TINJAUAN PUSTAKA SEPTEMBER 2018

“ESOPHAGEAL SPASM”

DISUSUN OLEH

NAMA : ZELVIANTY
NIM : N 111 18 046

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KLINIK

DI BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
2018
 ESOPHAGEAL SPASMS
I. Definisi

Spasme esofagus adalah kontraksi abnormal dinding otot kerongkongan

(kerongkongan) yang seringkali menyakitkan dan menyebabkan kesulitan
menelan. Kondisi ini sering terlewatkan karena kontraksi esofagus yang abnormal
tidak persisten namun terjadi pada episode yang mungkin lewat sebelum
mendapat perhatian medis. Penyebab kejang kerongkongan tidak diketahui namun
telah dikaitkan dengan berbagai kondisi medis. Pengobatan dan pembedahan
mungkin diperlukan untuk mengobati kejang kerongkongan (Mayo Clinic Staff,
2010).

II. Klasifikasi

Spasme esofagus dapat diklasifikasikan menjadi:

- Diffuse esophageal spasm (DES)

- Nutcracker syndrome

a. Diffuse esophageal spasm (DES)

Pada diffuse esophageal spasm, terkontaminasi kontraksi otot
terganggu. Segmen yang seharusnya berkontraksi dan / atau rileks tidak
terkoordinasi artinya dua segmen dapat berkontraksi secara bersamaan.
Hal ini menghambat pergerakan makanan ke kerongkongan dan oleh
karena itu gejala yang paling menonjol adalah disfagia( sulit ditelan)
(Minami et al., 2014)

b. Nutcracker syndrome

Pada sindrom nutcracker, kontraksi otot dinding esofagus sangat kuat

namun tetap terjadi secara terkoordinasi. Meskipun seseorang mungkin
mengalami beberapa kesulitan menelan sindrom nutcracker, gejala yang lebih
menonjol adalah nyeri menelan (Mayo Clinic Staff, 2010).
III. Patofisiologi Spasme Esofagus

Menelan adalah proses yang dimulai di mulut dan berakhir saat makanan
keluar dari kerongkongan dan masuk ke dalam perut. Pertama, makanan bergerak
ke tenggorokan dan kemudian memasuki kerongkongan lalu masuk ke dalam
perut. Kerongkongan adalah tabung berotot berongga yang panjangnya sekitar 25
sampai 30 cm. Dinding ini memiliki dinding berotot dengan otot yang diatur
dalam dua pola - susunan melingkar dalam dan susunan longitudinal luar. Dengan
mengkoordinasikan kontraksi kedua lapisan ini, sebuah bola makanan (bolus)
didorong ke bawah kerongkongan dengan cara yang halus. Selain lapisan
esofagus yang paling dalam, epitel, menghasilkan banyak lendir yang berperan
sebagai pelumas untuk makanan (Hedianto, 2013).

Motilitas esofagus dikendalikan oleh saraf kranial V( 5), IX( 9), X( 10)
dan XII( 12).Selain itu pleksus saraf di dalam dinding esofagus juga
mengkoordinasikan aktivitas otot. Itu terjadi di segmen tapi biasanya berjalan
sedemikian rupa dan terkoordinasi sehingga tampak sebagai satu gerakan terus-
menerus. Segmen kerongkongan tergeletak tepat setelah bolus mengendur
sementara segmen sebelum bolus menyempit. Bola makanan kemudian didorong
ke bawah ke arah perut (Hedianto, 2013).

Ada dua sfingter esofagus yang berfungsi untuk mengendalikan masuk

dan keluarnya makanan.

1. Sfingter esofagus atas( UES) - mengendalikan masuknya makanan ke dalam

kerongkongan dari tenggorokan( faring).
2. Sfingter esofagus yang lebih rendah( LES) - mengendalikan keluarnya
makanan dari kerongkongan dan masuk ke dalam perut makanan (Hedianto,
2013).

IV. Kontras Abnormal Esofagus

Seluruh proses motilitas kerongkongan adalah interaksi kontraksi otot dan

relaksasi yang cukup kompleks, sinyal saraf dan peregangan dinding esofagus
 oleh makanan. Alasan kontraksi abnormal yang menyebabkan kejang esofagus
dapat timbul pada salah satu titik ini. Misalnya, jika impuls saraf ke otot terlalu
kuat, maka otot akan berkontraksi lebih keras dari biasanya. Dalam kasus lain,
impuls saraf yang bergerak terlalu cepat dapat menyebabkan banyak segmen
menyempit secara bersamaan dengan cara yang tidak terkoordinasi. Iritasi dan
kerusakan dinding esofagus dapat menghambat kemampuannya untuk mendeteksi
peregangan saat makanan hadir dan dengan demikian mengkoordinasikan
kontraksi segmen berikutnya (Mayo Clinic Staff, 2010).

V. Gejala Spasmosis Esofagus

Dua gejala utama adalah nyeri dan / atau kesulitan menelan (disfagia).
Regurgitasi dapat dilihat pada beberapa kasus.

1. Nyeri
Nyeri esofagus dan nyeri menelan (odynophagia) lebih sering terlihat pada
sindrom nutcracker. Rasa sakit biasanya hebat dan merupakan nyeri yang
meremas atau menyempitkan yang biasanya dirasakan di dada. Karena
intensitas dan sifat rasa sakit, sangat mirip dengan nyeri jantung seperti
yang terlihat pada angina pectoris atau bahkan serangan jantung (infark
miokard).
2. Sulit menelan
Kesulitan menelan lebih menonjol dengan kejang esofagus yang
menyebar. Orang sering menemukan bahwa menelan tidak semudah
biasanya dan sering ada sensasi benjolan di tenggorokan (globus
histericus) setelah tertelan. Terkadang disertai ketidaknyamanan di dada
seolah makanan itu terjebak di kerongkongan namun mungkin tidak terasa
nyeri. Sakit maag (nyeri dada terbakar) mungkin juga dialami. Regurgitasi
makanan biasanya terlihat dengan susah payah (Mayo Clinic Staff, 2010).
VI. Penyebab Spasme Esofagus

Penyebab pastinya spasme esofagus tetap tidak diketahui. Namun, itu

mungkin merupakan konsekuensi dari berbagai penyakit dan timbul sekunder
akibat kondisi ini. Spasme esofagus mungkin lebih mungkin terjadi dengan satu
atau lebih dari kondisi berikut:

- Kompresi saraf di dalam dinding esofagus oleh massa padat atau

pembesaran pembuluh darah.
- Esofagitis yang merupakan radang kerongkongan. Hal ini umumnya
disebabkan oleh gastroesophageal reflux disease (GERD) dan infeksi.
Sindrom Sandifer yang erat kaitannya dengan GERD.
- Penyakit Crohn pada kerongkongan ditandai dengan pembengkakan dan
ulserasi dinding esofagus.
- Dermatomiositis, multiple sclerosis dan amyotrophic lateral sclerosis.
- Penekanan atau penghalang esofagus.
- Depresi, kecemasan dan stres psikologis.

Penting untuk dicatat bahwa spasme esofagus mungkin tidak selalu terlihat
dalam kondisi ini. Sementara alasan mengapa spasme kerongkongan dapat terjadi
pada kondisi ini nampak jelas - seperti kerusakan saraf, tonikitas otot yang tidak
normal, dinding kerongkongan yang meradang dan sebagainya - penyebab pasti
keruhkali esofagus tidak jelas pada kebanyakan kasus (Roman et al., 2013).

VII. Diagnosis Spasme Esofagus

Investigasi diagnostik meliputi:

- Barium ditelan dimana pewarna kontras khusus pertama kali dikonsumsi

dan sinar-x diambil untuk memvisualisasikan kerongkongan.
- Computed tomography( CT) dan ultrasound scan berguna untuk
mengidentifikasi kelainan di dalam kerongkongan atau disekitarnya.
Endoskopi (gastrointestinal bagian atas) memungkinkan visualisasi di
dalam kerongkongan dengan gambar video.
 - Manometri adalah penyelidikan untuk mengukur kontraksi otot di dalam
kerongkongan.
- Pemantauan pH adalah alat untuk mengukur keasaman atau alkalinitas
dengan kerongkongan dan menentukan apakah asam lambung sudah
masuk (Minami et al., 2014).

VIII. Pengobatan Spasme Esofagus

Tidak semua kasus kejang esofagus memerlukan penanganan medis yang

spesifik. Kadang-kadang yang tidak menyebabkan rasa sakit yang signifikan
dapat ditangani tanpa perawatan. Sebaliknya pengobatan dapat diarahkan pada
masalah mendasar pada saluran pencernaan bagian atas, penyakit motor dan saraf
atau gangguan kesehatan mental yang mungkin berkontribusi pada keruh-
kerukaan kerongkongan. Bila pengobatan diperlukan, bisa dilakukan melalui
pengobatan atau operasi.

- Obat penghambat saluran kalsium untuk mengurangi kekuatan kontraksi

esofagus.
- Nitrat untuk mengendurkan otot esofagus.
- Botulinum toksin untuk mengurangi tingkat stimulasi otot oleh saraf.
- Antidepresan trisiklik untuk mengurangi nyeri dada.
- Obat penekan asam dapat membantu dalam mengurangi refluks
gastroesofagus dan dengan demikian mengurangi kejang esofagus dalam
beberapa kasus.
- Bedah hanya dipertimbangkan bila tindakan lain telah gagal mencapai
hasil yang diinginkan.
- Myotomy adalah prosedur utama yang dilakukan pada kerongkongan
esofagus tetapi hanya berguna untuk mengatasi kerongkongan esofagus.
Myotomy bisa memperparah sindroma nutcracker.
- Esofagektomi adalah operasi pengangkatan kerongkongan, baik sebagian
atau seluruh kerongkongan. Hal ini jarang dilakukan untuk mengatasi
kerongkongan dan merupakan pilihan terakhir (Roman et al., 2013).
 Daftar Pustaka

Mayo Clinic Staff, 2010. Esophageal Spasms. Viewed 05 september 2018. From
< http: //www.mayoclinic.com/health/ esophageal-spasms / >

Roman, S and Peter, J.K. 2013. Management Of Spastic Disorder Of The

Esophagus. Viewe 05 september 2018. From <http:
//www.ncbi.nlm.nih.gov/>

Minami, H. Et al., 2014. Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) For Diffuse

Esophageal Spasm. Viewed 05 september 2018. From <http:
//www.ncbi.nlm.nih.gov/>

Hedianto, T dan Sri, H. 2013. Diagnosis Dan Penatalaksanaan Spasme Esofagus

Difus. Viewed 05 September 2018. From <http://jurnal.unai.ac.id>