Pengelolaan Pasien Kritis

di Masa Normal dan Covid

Isti Haniyatun Khasanah, S.Kep.,Ns.,MNS

1
RSUD Dr. MOEWARDI Surakarta
 Isti Haniyatun Khasanah, SKep.Ns. MNS
TTL: Banjarnegara, 10 Agustus 1986
No HP: 085602222794/085743511334
Email: hannie_isti@yahoo.com
Alamat: Perum Graha Mandiri, no 10 Palur,
Mojolaban, Sukoharjo, Jawa Tengah
Pendidikan Keperawatan :
S1 Keperawatan Universitas Indonesia
Profesi Keperawatan Universitas Indonesia
Master of Nursing Science Prince of Songkla
University, Thailand
Pekerjaan Di RSUD Dr Moewardi
2010-2013 Perawat di ruang Intensive
Care Unit (ICU)
2013 – 2016 Kepala ruang di rawat inap
Wing Melati (bangsal Penyakit dalam)
2016- 2016 Kepala ruang di rawat inap
Melati 2 ( bangsal Anak)
2016-2018 ( Tugas Belajar)
2019-2020 Kepala Ruang di rawat inap
Mawar 2 (Ruang VIP)
2020-sekarang Kepala Ruang High Care
Unit Cempaka
 Outline
Gambaran Pelaksanaan
Penanganan Pasien Kritis
Protap Pelayanan pasien
kritis
 Secara Umum
Dengan Covid 19
Sistem managemen
pelaporan pasien kritis
3
 Pendahuluan
• Kepmenkes no 1778 tahun 2010 tentang pedoman pelayanan ICU. Ruang Intensive
Care Unit adalah suatu bagian dari rumah sakit dengan staf khusus dan
perlengkapan khusus yang ditunjukan untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien
pasien yang menderita penyakit, cedera, atau penyulit yang mengancam nyawa.

• Pasien kritis di definisikan sebagai suatu kondisi dimana pasien berada pada kondisi
kesehatan yang rentan ataupun berpotensi mengancam nyawa (Perdatin, 2020)

• Perawatan kritis (critical care): perawatan khusus pada pasien yang berada dalam
kondisi mengancam nyawa yang membutuhkan perawatan yang comprehensive,
monitoring yang ketat, biasanya berada dalam ruang intensive (Perdatin, 2020)
4
 Gambaran Umum
Jenis pelayanan
• Pelayanan intensif dewasa (ICU-ICVCU)
• Pelayanan intensif anak-anak (PICU)
• Pelayanan Intensif neonatus (NICU)
• Pelayanan High Care Unit ( HCU )
 Kebutuhan Pasien di ICU
Tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi
fungsi vital seperti
• Airway (fungsi jalan nafas)
• Breathing ( fungsi pernafasan)
• Circulation (fungsi sirkulasi)
• Brain (fungsi otak) dan fungsi organ lain
• Dilanjutkan diagnose 6
ALUR MASUK RUANG INTENSIVE

BANGSAL/IGD/
KAMAR OPERASI

SCREENING KRITERIA MASUK

BED MANAJEMEN

R. INTENSIF

7
 ALUR KELUAR RUANG INTENSIVE
Ruang
Intensive

SCREENING
KRITERIA KELUAR RUJUK PULANG
/MATI

BED MANAJEMEN

KASIR

BANGSAL TRANSPORT/ IKF

HCU RUJUKAN
/INTENSIF 8
LAIN RS LAIN PULANG
 INDIKASI PERAWATAN
• Prioritas 1
• Kelompok pasien yang sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif/dan
titrasi seperti pasien yang butuh ventilasi dan alat bantu suportif organ/system lainya,
infus obat vasoaktif, obat antiaritmia kontinyu, obat titrasi kontinyu dll
• Contoh: pasien sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit dll

• Prioritas 2
• Pasien yang memerlukan pelayanan pemantauan canggih di icu, sebab sangat
berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera misalnya pemantauan intensif
menggunakan pulmonary arterial catheter.
• Contoh: pasien dengan penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat
yang telah mengalami pembedahan major

• Prioritas 3
• Pasien yang sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, penyakit
yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara sendiri atau kombinasi.
Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU pada kelompok ini kecil
Contoh: keganasan metastatic di sertai penyulit infeksi, pericardial tamponande,
pasien dengan penyakit jantung, paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat
Kriteria pasien masuk dan
keluar secara umum

10
Kriteria Pasien masuk ICU

11
Kriteria Pasien Keluar ICU

12
Kriteria masuk HCU

13
Kriteria Keluar HCU

14
Protap Pelayanan Pasien
Kritis dengan Covid 19

15
 Deteksi Dini Pasien Covid 19
1. Rapid Test
2. PCR
3. EWS Score

16
Parameter
EWS Covid 19 Penilaian Nilai

Pneumonia pada CT scan Ada 5

Riwayat kontak dengan pasien covid 19 Ada 5
Demam Ada 3
Suhu Maksimum > 37,8 sejak gejala 1
dimulai
Usia > 44 tahun 1
Jenis Kelamin Laki-laki 1
Gejala gangguan pernafasan ( Batuk, ≥ 1 gejala 1
dahak, sesak)
Rasio netrofil Limfosit > 5.8 1
Kecurigaan 17

tinggi jika > 10

Screening Covid

09/07/2021 18
19
 Kriteria pasien covid perlu penanganan di
ruang Intensive
1. SpO2 < 93% dengan udara bebas
2. RR > 30x/menit
3. HR > 120 x/menit
4. Tanda Kegagalan organ

20
Algoritme Penanganan Covid 19 dengan gagal nafas

21
 Stategi Management di Ruang Kritis
1. Pengendalian Infeksi

Petugas menggunakan Alat Perlindungan diri

2. Perawatan ICU dilakukan dengan ruangan bertekanan
negative (atau tekanan normal dengan ventilasi yang cukup,
dan pasien terisolasi dari pasien yang lain)
3. Intubasi dilakukan oleh orang yang paling mahir dalam tim
4.Pada pasien yang terintubasi pengambilan sampel dari aspirasi
endotrakea untuk mendapatkan sampel dari saluran nafas 22

bagian bawah
 Sistem Pelaporan Pasien Kritis

• Pencatatan dalam rekam medis

• Catatan Terintegrasi dengan menggunakan metode SOAPT
• Nursing note ( Catatan Keperawatan)
• Pencatatan di lembar monitoring

09/07/2021 23
Catatan Terintegrasi

24
Catatan Keperawatan

25
Lembar Monitoring

26