KANKER SERVIKS

KELOMPOK III

ANGGOTA KELOMPOK

Ni Putu Sri Santi Wardani

(2108611054)

Pande Gede Raditya Wira Perdana

(2108611055)

I Putu Edo Sanjaya Putra

(2108611056)

Farah Adilla
(2108611057)
EPIDEMIOLOGI
Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak ke-2
di Indonesia dengan jumlah kasus 32.469 dari estimasi
keseluruhan kasus kanker sebanyak 348.809 kasus.

Kanker serviks kebanyakan menyerang wanita pada

puncak usia produktif yaitu usia 30-50 tahun, sehingga
dapat menyebabkan terganggunya kualitas hidup,
kesehatan seksual bahkan hingga terganggunya
kejiwaan penderita

Kasus kematian pada kanker serviks kebanyakan terjadi karena sulit sekali
mengenali kanker pada stadium awal sehingga menyebabkan pasien datang sudah
dalam keadaan berada pada stadium lanjut. Pengobatan pasien kanker serviks
yang ditemukan pada stadium lanjut lebih sulit dan hasil yang diperoleh kurang
maksimal, bahkan dapat mempercepat kematian.
ETIOLOGI
• Kanker serviks berkaitan erat dengan proses metaplasia. Umumnya perubahan terjadi pada epitel di
bagian peralihan antara mukosa vagina dan mukosa kanalis servikalis atau disebut skuamokolummer
junction (Kemenkes RI, 2019).

• Infeksi human papilloma virus (HPV) merupakan penyebab utama dari kasus kanker serviks. HPV
termasuk dalam famili Papillomaviridae, yang anggotanya memiliki afinitas tinggi terhadap jaringan
mukosa dan epitel serta mampu menginduksi proliferasi epitel yang kuat di tempat infeksi.

• HPV tipe 16 dan 18 merupakan kelompok high-risk (HR-HPV) yang sering ditemukan dan
menyebabkan karsinoma serviks. HPV tipe ini biasanya dapat ditularkan pada saat kontak seksual.

• Infeksi HPV dapat terjadi sesaat setelah hubungan seksual, namun untuk berkembang hingga menjadi
kanker invasif memerlukan waktu 5-20 tahun dimulai dari tahap infeksi, lesi pra-karsinoma, hingga
menjadi karsinoma serviks (WHO, 2016).
 GEJALA DAN TANDA
- Perdarahan spontan pada vagina yang terjadi
GEJALA AWAL diluar masa haid, umunya terjadi perdarahan
pasca hubungan seksual.
- Keputihan secara berulang dan umumnya disertai
bau, rasa gatal, dan panas karena terjadinya
infeksi sekunder.
Gejala lanjut seperti bau tidak sedap pada cairan
GEJALA LANJUT yang keluar pada liang vagina, timbul rasa nyeri
pada panggul, kandung kemih dan anus.

Karsinoma telah mengalami penyebaran (metasis)

METASTASIS ditandai dengan timbulnya gejala sesuai pada
organ yang terkena.

Kambuh (residif) ditandai dengan timbulnya

RESIDIF bengkak di daerah tungkai, timbul nyeri di
daerah panggul, dan terjadinya pembuntuan
saluran kencing.
 DATA LABORATORIUM

Pemeriksaan Diagnosis
Pemeriksaan Skrining
atau Konfirmasi

Pap smear Kolposkopi

Visual inspection with acetic

Kuretase endoserviks
acid (IVA)
(ECC)

Pemeriksaan HPV DNA Biopsi

 DATA LABORATORIUM
Lesi Prekanker
CIN 1/ CIN 2/ CIN 3/
displasia displasia displasia
ringan sedang berat
 DATA LABORATORIUM

Gambar 1. Zona transformasi serviks dengan tes kolposkopi

 STAGE PENYAKIT
Stadium Deskripsi
I Karsinoma serviks terbatas (tanpa berpindah ke rahim)

IA Karsinoma invasif, didiagnosis secara mikroskopis, invasi stroma maksimum tidak lebih dari 5 mm dari dasar epitel dan
ekstensi horizontal 7 mm atau kurang. Invasi ruang vaskular (vena atau limfatik) tidak mempengaruhi klasifikasi.
IA1 Invasi stroma dengan kedalaman <3,0 mm dan ekstensi horizontal <7,0 mm
IA2 Invasi stroma dengan kedalaman > 3,0 mm dan ekstensi horizontal < 5,0 mm
IB Lesi yang terlihat secara klinis terbatas pada serviks atau lesi mikroskopis dengan karakteristik lebih besar dari stadium IA.
IB1 Lesi yang terlihat secara klinis maksimum berukuran <4,0 cm
IB2 Lesi yang terlihat secara klinis maksimum berukuran >4,0 cm
II Karsinoma meluas dibagian bawah rahim akan tetapi tanpa meluas ke dinding panggul atau di bagian bawah sepertiga vagina.
IIA Keterlibatan hingga 2/3 bagian atas vagina, tumor tanpa invasi parametrium
IIA1 Lesi yang terlihat secara klinis dengan <4,0 cm pada diameter yang lebih besar
IIA2 Lesi yang terlihat secara klinis dengan > 4,0 cm pada diameter yang lebih besar
IIB Tumor dengan invasi parametrium
III Tumor menyebar ke dinding panggul dan/atau melibatkan sepertiga bagian bawah vagina dan/atau hidronefrosis atau
menghambat fungsi ginjal
IIIA Tumor menginvasi sepertiga bagian bawah vagina tanpa meluas ke dinding panggul
IIIB Tumor menyebar ke dinding panggul sehingga menyebabkan hidronefrosis (insufisiensi ginjal)
IV Tumor telah meluas ke panggul yang sebenarnya dan/atau menginvasi jaringan mukosa kandung kemih atau rektum
IVA Tumor menyebar ke organ panggul yang berdekatan
IVB Tumor menyebar ke organ yang jauh
TATALAKSANA TERAPI KANKER SERVIKS

Lesi Prakanker Terapi Kanker serviks

Serviks Invasif

Laser Proses
Pembedahan

Elektrokauter
Terapi Sinar

Diatermi Elektrokoagulasi Terapi Hormonal /

Kemoterapi

Krioterapi
PENATALAKSANAAN PENGOBATAN KANKER SERVIKS
Stadium
TIAP STADIUM
Penatalaksanaan
Pengobatan karsinoma in situ (stadium 0) dilakukan dengan tindakan ablatif atau eksisi lokal
0 berupa cryosurgery, ablasi laser, dan loop eksisi; pada stage ini operasi pengangkatan lebih
disukai.
Pengobatan yang dapat dipilih untuk kanker serviks stadium IA1 yaitu operasi; histerektomi total,
IA1 histerektomi radikal, dan konisasi. Pada stadium ini juga dapat dilakukan pengobatan dengan
radiasi.
Pengobatan trachelectomy vagina radikal dengan diseksi kelenjar getah bening panggul pada
wanita dengan stadium IA2 dan pasien dengan stadium IB1 dengan ukuran lesi 2 cm atau lebih
IA2, IB, IIA kecil.
Pengobatan gabungan radiasi sinar eksternal dengan brachytherapy, histerektomi radikal dengan
limfadenektomi panggul bilateral dilakukan untuk pasien dengan stadium IB atau IIA.
Pengobatan pada stadium ini dapat dilakukan dengan kemoterapi berbasis cisplatin berbasis
IIB, III, IVA dengan kombinasi radiasi. Tindakan radiasi yang dapat dilakukan seperti radiasi sinar eksternal
dan brachyteraphy
IVB dan kanker Pada stadium ini dilakukan terapi paliatif. Radiasi dan kemoterapi dapat dipertimbangkan bila
berulang tidak ada kontraindikasi.
Mekanisme Kerja Regimen Obat yang Paling Sering Digunakan
Kemoterapi alkilasi
Antineoplastik antimetabolit
Antineoplastik
antinikrotubular
Antineoplastik
topoisomerase inhibitor
Antineoplastik VEGF
inhibitor
PD-1/PD-L1 Inhibitors
Mekanisme kerjanya adalah sebagai agen kemoterapi alkilasi yang menghambat pertumbuhan
dan proliferasi sel. Mereka menghambat sintesis DNA melalui pembentukan ikatan silang DNA.
Contohnya cisplantin dan ifosfamide
Mekanisme kerjanya adalah sebagai agen antineoplastik antimetabolit yang menghambat
pertumbuhan dan proliferasi sel. Mereka mengganggu sintesis DNA dengan menghalangi
metilasi asam deoksiuridilat. Fluorouracil adalah antimetabolit pirimidin
Mekanisme kerjanya adalah sebagai agen antineoplastik antimicrotubular yang mencegah
pertumbuhan dan proliferasi sel. Mereka bekerja dengan meningkatkan dimer tubulin,
menstabilkan mikrotubulus yang ada, dan menghambat pembongkarannya. Contohnya adalah
paclitaxel
Mekanisme kerjanya adalah sebagai agen antineoplastik penghambat topoisomerase mencegah
pertumbuhan dan proliferasi sel. Mereka bekerja dengan mengikat topoisomerase dan
menyebabkan kerusakan DNA untai tunggal. Contohnya adalah Topocetan
Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) sangat penting untuk angiogenesis. Inhibitor VEGF
secara langsung mengikat protein VEGF untuk mengganggu angiogenesis. Contohnya adalah
Bevacizumab
Antibodi monoklonal yang mengikat ligan protein kematian-1 sel terprogram (PD-1), PD-L1 dan
PD-L2, ke reseptor PD-1 yang ditemukan pada sel T, menghambat proliferasi sel T dan produksi
sitokin
 Regimen Obat Untuk Terapi Kemoradiasi
Cisplantin Hari 1: Cisplatin 40mg /m2 IV selama 60 menit. Ulangi siklus
mingguan selama 6 minggu.
Cisplatin + Fluorouracil Hari 1: Cisplatin 50-75 mg /m2 IV selama 60 menit. Hari 1-4: Infus fluorourasil
1000mg/m2 IV terus menerus selama 24 jam
setiap hari. Ulangi siklus setiap 3 minggu selama 3-4 siklus

Terapi Sistemik untuk Penyakit Berulang atau Metastasis

Carboplatin + Paclitaxel Hari 1: Cisplatin 40mg /m2 IV selama 60 menit. Ulangi siklus
+ Bevacizumab mingguan selama 6 minggu
Carboplatin + Paclitaxel Hari 1: Bevacizumab 15mg/kg IV. Hari 1: Paclitaxel 175mg/m2 IV selama 3 jam, diikuti
+ Bevacizumab oleh: Hari 1: Carboplatin AUC 5 IV
selama 30 menit. Ulangi siklus 3 minggu.
Topotecan + Paclitaxel Hari 1: Paclitaxel 175 mg /m2 IV selama 3 jam. Hari 1-3: Topotecan 0.75 mg /m2 IV
selama 30 menit. Ulangi siklus setiap
3 minggu.
 Luaran Terapi
Luaran terapi ini diharapkan yaitu untuk diagnosis dini penyakit yang dimana diagonis
dini ini untuk mengetahui stadium dan tingkat klinis kanker serviks yang akan
menentukan terapinya, sehingga memberikan prognosis penatalaksanaan yang lebih
baik. Upaya pencegahan juga diharapkan dapat memperbaiki masalah kanker serviks ke
depannya
Tujuan tatalaksana terapi pada pasien kanker serviks adalah untuk memperbaiki dan
mengembalikan kemampuan berkemih, memperbaiki fungsi sensoris, memnimimalisasi
Luaran Terapi
edema tungkai, mengoptimalkan kemampuan mobilisasi, serta meningkatkan
kemampuan aktivitas fungsional
Selain itu juga, tujuan dari kombinasi kemoterapi pada pasien kanker serviks adalah
untuk menghasilkan ragam interaksi yang lebih luas antara obat dan sel tumor dengan
berbagai kelainan genetik pada populasi tumor yang heterogen dan pada kombinasi
dapat menghasilkan pemusnahan sel yang maksimal dalam kisaran toksisitas yang
masih ditoleransi
 Perhatian Khusus Pada Terapi Obat
Kondisi Tertentu pada Pasien

Pasien Ibu Hamil

Pasien Geriatri
Pengobatan tergantung pada
stadium kanker, usia kehamilan, Penurunan fungsi organ, adanya
perkembangan janin dan tentunya penyakit penyerta, perubahan
menghormati kebijakan pasien hormonal, perubahan kepadatan
dan keluarga untuk hasil yang mineral tulang, menyebabkan
terbaik bagi ibu dan janin. perubahan distribusi obat yang
menyebabkan peningkatan
Regimen kemoterapi berbasis platin toksisitas obat.
bisa menjadi pilihan untuk
pengobatan selama trimester kedua Pengobatan kemoterapi alkilasi
dan ketiga kehamilan (Beharee et seperti cisplatin, carboplatin, dan
al., 2019). Kemoterapi neoadjuvant ifosfamid dikurangi untuk pasien
paclitaxel dan cisplatin/carboplatin geriatri (Anderson et al., 2002)
dapat direkomendasikan sebagai
pengobatan.
 Perhatian Khusus Pada Terapi Obat
Efek Samping Pengobatan
CISPLATIN
Mual dan muntah yang parah dan
berkepanjangan, ketidakseimbangan elektrolit,
ototoksisitas, nefrotoksisitas,
CARBOPLATIN
Potensi emetik lebih ringan
dibandingkan dengan cisplatin,
myelosupresi dan trombositopenia
IFOSFAMID
Potensi emetik sedang; mual dan muntah,
urotoksisitas
FLUOROURACIL
Myelosupresi dan trombositopenia. Kontraindikasi
pada pasien hamil
GEMCITABINE
Potensi emetic cukup rendah, trombositopenia
PACLITAXEL
Mual, muntah disertai efek GI.
Neutropenia, anemia dan trombositopenia.
Kontraindikasi pasien hamil, menyusui,
atau depresi sumsum tulang
TOPOCETAM
Emetik, neutropenia. Interaksi paclitaxel
dengan ketokonazol menurunkan klirens
paclitaxel
ALKALOID VINCA
Emetik, vinblastin dan vinorelbin
menyebabkan myelosupresi, vinkristin
menyebabkan neuropati perifer.
THANK
YOU