MATERIAL

HSG
OUTLINE

1. Definisi Bayi Prematur dan BBLR

2. Koreksi Prematuritas
3. Risiko Jangka Panjang dan Jangka Pendek Bayi Prematur
4. Kebutuhan Nutrisi Bayi Prematur dan BBLR
5. Monitoring Pertumbuhan Bayi Prematur
6. Studi Kasus
(Cara Perhitungan Usia Koreksi, Cara Pemantauan
Pertumbuhan Bayi Prematur, Cara Menilai Status Gizi )
 PREVALENSI KELAHIRAN PREMATUR

Indonesia urutan ke- 9 negara

dengan kelahiran prematur
tertinggi di dunia dan urutan
pertama di ASEAN.

Referensi:
WHO. Born to soon: The Global Action Report on Preterm Birth. 2012

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

  Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) :
 Bayi dengan berat lahir < 2500 gram tanpa memandang usia gestasi
BBLR & Prematur  Prematur :
 Semua bayi yang lahir dengan usia gestasi <37 minggu
WHO, 2014

Kategori Prematur Kategori BBLR

Kategori Berat Lahir
Berat lahir rendah <2500 g
Berat lahir sangat rendah <1500 g

Berat lahir ekstrim rendah <1000 g

Referensi:
Konsensus Asuhan Nutrisi Bayi Prematur, IDAI 2016

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Koreksi Prematuritas

1. Usia gestasi merupakan usia kehamilan

2. Usia kronologis: usia yang dihitung berdasarkan
tanggal lahir tanpa memperhitungkan usia gestasi.
3. Usia koreksi diperoleh hasil pengurangan usia
kronologis dengan selisih antara usia gestasi
prematur dan usia aterm (40 minggu)

Referensi:
Committee on Fetus and Newborn, AAP. Pediatrics2004;114:1362–1364

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Cara Menghitung Usia Koreksi Pada Bayi Prematur

40 minggu (aterm) – umur gestasi = jumlah minggu

prematuritas (faktor koreksi)
Hitung umur prematuritas penyamaan prematuritas
◦ umur kronologis – faktor koreksi = umur koreksi

Contoh
Bayi perempuan , usia 4 bulan, lahir dengan usia kehamilan
32 minggu

Usia koreksi :
4 bulan – (40-32 minggu=8minggu/ 2 bulan)= 2 bulan

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Penyebab Kelahiran Prematur
Kondisi kesehatan ibu
(diebets, hipertensi, Status nutrisi
anemia, asma)

Infeksi Lifestyle/aktifitas

Kehamilan
lebih dari Kesehatan
1 janin psikologi ibu

Usia saat
mengandung dan Genetik
Kelahiran
jarak antara dan
prematur
kehamilan lainnya

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Risiko Jangka Panjang dan Jangka Pendek Kelahiran Prematur
Risiko jangka pendek:
• Perawatan khusus di NICU
• Infeksi dan masalah pernafasan
• Kegagalan organ
• Ketidakseimbangan mikrobiota saluran
cerna menyebabkan gangguan sistem
imun
Referensi :
1. WHO 2010
2. Twilhaar, et al. 2018
ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS
Risiko jangka panjang:
• Risiko perkembangan kognitif dengan
penelitian terbaru (Twilhaar, et al. 2018),
menunjukkan rata-rata IQ bayi lahir
prematur (<32 minggu) lebih rendah
12,9 poin serta memiliki kemampuan
berhitung dan membaca yang lebih
rendah dibandingkan anak yang lahir
cukup bulan.
• Gangguan visual dan pendengaran,
gangguan perkembangan mental,
gangguan pertumbuhan
• Penyakit kronis pada masa dewasa (DM,
hipertensi, penyakit jantung)
 Masalah Nutrisi Bayi Prematur
1. Rendahnya cadangan energi dan
zat gizi
2. Laju proses metabolik yang Memerlukan asupan gizi yang tepat:
tinggi
• Menyediakan zat gizi yang
3. Sistem organ yang belum diperlukan untuk mendukung
berfungsi sempurna, termasuk tumbuh kembang yang sesuai
organ pencernaan • Tidak membebani fungsi organ
4. Fungsi ginjal yang belum pencernaan maupun organ
pembuangan (ginjal) yang belum
sempurna optimal
5. Penguapan/laju kehilangan
cairan yang tinggi
6. Kemampuan mengatur suhu
tubuh yang belum optimal

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Kebutuhan Zat Gizi
 Energi  Kalsium
Pembentukan Jaringan Baru Membutuhkan Energi, Protein, Mengurangi Risiko Patah Tulang, Menghilangkan Gejala
Dan Zat Gizi Lain Sehingga Rasio Energi-protein Penting, Selain Oestopenia, Dan Memastikan Mineralisasi Yang Sesuai Untuk
Level Energi Yang Harus Mencukupi Bayi Dengan Berat Badan Lahir Sangat Rendah (VLBW)
 Protein  Fosfor
Untuk Menggantikan Akumulasi Kekurangan Protein Yang Rasio Kalsium-fosfor Merupakan Penentu Penting Untuk
Terjadi Hampir Pada Semua Bayi Kecil Absorpsi Dan Retensi Kalsium
 Lemak
Jumlah Dan Komposisi Lemak Dari Makanan Mempengaruhi
Pola Pertumbuhan Dan Komposisi Tubuh Bayi
 Asam Lemak Esensial
Asam Α-linolenat Memiliki Peran Penting Sebagai Prekursor
Untuk Sintesis EPA Dan DHA.
Penelitian Menunjukkan Bayi Prematur Yang Mendapatkan
Formula Yang Mengandung AA Dan DHA Mendapatkan
Manfaat Terkait Perkembangan Sistem Visual Dan Kognitif
Pada Tahun Pertama Kehidupan

Referensi:
Agostoni C, et al. JPGN. 2010; 50: 85 – 91.

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Preterm Formula
Pedoman Pemberian Makan

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 (2010)
Zat gizi Satuan Per kg/hari Per 100 kcal
Cairan ml 135 – 400
Energi kcal 110 – 135
Protein
< 1 kg berat badan g 4.0 – 4.5 3.6 – 4.1
1 – 1.8 kg berat badan 3.5 – 4.0 3.2 – 3.6
Lemak (dengan MCT < 40%) g 4.8 – 6.6 4.4 – 6.0
Asam linolenat mg 385 – 1540 350 – 1400
DHA mg 12 – 30 11 – 27
AA mg 18 – 42 16 – 39
Karbohidrat g 11.6 – 13.2 10.5 – 12
Natrium mg 69 – 115 63 – 105
Kalium mg 66 – 132 60 – 120
Kalsium mg 120 – 140 110 – 130
Zinc mg 1.1 – 2.0 1.0 – 1.8
Fosfat mg 60 – 90 55 – 80
Klorida mg 105 – 177 95 - 161

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 PILIHAN NUTRISI ENTERAL UNTUK MENDUKUNG KEJAR TUMBUH BAYI PREMATUR

ASI/ASI donor • 20 kkal/oz atau 67 kkal/100 mL

HMF • Jika Usia <32 minggu atau 1500 g)

• 24 kkal/oz atau 81 kkal/100 mL

Preterm Formula • Jika usia <32 minggu atau <1500g atau <p25 IHDP)

Nutrient-Enriched • 22 kkal/oz atau 74 kkal/100 mL

formula • Jika BB 1800-2000gr atau >p25 IHDP)

• 20 kkal/oz atau 67 kkal/100 mL

Standard Formula • Jika usia koreksi 0 minggu, Panjang bagi 45 cm, Antropometri -2 s/d +2 WHO
2006

• 30 kkal/oz atau 100 kkal/100 mL

High - Densed formula • Apabila BB tidak naik/ ada indikasi faltering growth

Referensi:
Konsensus Asuhan Nutrisi Bayi Prematur, IDAI 2016

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Monitoring Pertumbuhan untuk Bayi Prematur
Grafik Fenton Grafik Intergrowth

Grafik fenton dapat digunakan untuk bayi prematur mulai dari lahir Grafik intergrowth dapat digunakan mulai dari usia
sesuai dengan usia paska menstruasi (PMA)hingga 50 minggu. Kemudian pasca menstruasi 24 minggu hingga 64 minggu.
jika UG sudah 40 minggu dan PB 45cm, maka pemantauan menggunakan
grafik pertumbuhan WHO dengan tetap menggunakan usia koreksi
hingga usia koreksi 2 tahun/

Referensi
Konsensus IDAI. 2016. UKK Neonatalogy & UKK NPM . Asuhan Nutrisi pada Bayi Prematur

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Monitoring Pertumbuhan untuk Bayi Cukup Bulan

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Pengukuran Antropometri Bayi Lahir Prematur
secara Berkala
Parameter Batas pengukuran dengan
antropometri koreksi usia
Berat badan 24 bulan
Panjang badan 42 bulan
Lingkar kepala 18 bulan

Referensi:
INTERGROWTH-21st. International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century: Anthropometry handbook. The International Fetal and
Newborn Growth Consortium; 2012.

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Pengukuran Berat Badan
1.Gunakan alat timbang badan digital yang sudah di kalibrasi

2.Periksa bahwa alat berada pada permukaan yang rata dan rata, tanpa penghalang.

3.Aktifkan alat timbang badan: dengan skala kosong, tekan tombol start hijau dan tunggu
sampai angka 0.000 muncul

4.Bayi sebaiknya ditimbang tanpa pakaian. Jika ruangan dingin, dapat menggunakan lampu
pijar (diposisikan di atas skala) untuk menghangatkan permukaan skala penimbangan,

5.Tempatkan bayi dengan hati-hati. Tunggu bayi selesai, lalu tekan tombol TAHAN. Layar
akan berkedip sampai berat yang stabil diukur. Kata TAHAN dan simbol Δ! Akan muncul di
layar

6.Baca dan catat berat badan yang tampil pada layar

Referensi:
INTERGROWTH-21st. International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century: Anthropometry handbook. The International Fetal and
Newborn Growth Consortium; 2012.

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Pengukuran Panjang Badan

1.Letakkan infantometer di atas permukaan datar yang tinggi seperti

meja besar sehingga rata dan stabil.

2.Kepala harus diposisikan dengan benar dan kaki dipegang dengan

kuat untuk memungkinkan pengukuran yang akurat.

3.Pengukur pendamping memegang kepala bayi sehingga bagian

Infantometer
atas kepala menyentuh kepala tempat tidur

4.Geser papan alas dengan lembut di sampai menyentuh kaki bayi.

Referensi:
INTERGROWTH-21st. International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century: Anthropometry handbook. The International Fetal and
Newborn Growth Consortium; 2012.

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 Pemeriksaan Lingkar Kepala
Jadwal pengukuran disesuaikan dengan umur anak. Umur <
1tahun pengukuran dilakukan setiap bulan. Pada anak umur
>1tahun, pengukuran dilakukan setiap enam bulan.

• Siapkan pita pengukur (meteran)

• Lingkarkan pita pengukur pada kepala anak melewati dahi
(daerah glabela/ frontalis), menutupi alis mata, diatas
telinga dan bagian belakang kepala yang menonjol, tarik
agak kencang.
• Kemudian baca angka pada pertemuan dengan angka 0.
• Tanyakan tanggal lahir bayi / anak, hitung umur bayi /anak.
• Hasil pengukuran dicatat pada grafik lingkaran kepala
menurut umur dan jenis kelamin anak
• Buat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu
dengan ukuran sekarang
Referensi:
INTERGROWTH-21st. International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century: Anthropometry handbook. The International Fetal and
Newborn Growth Consortium; 2012.

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 THANK YOU

ASI adalah Yang Terbaik – HANYA UNTUK KALANGAN MEDIS

 STUDI KASUS

Mohon ditambahkan Studi Kasus untuk dibawakan oleh Dokter meliputi:

1. Perhitungan Usia Koreksi

2. Monitoring Grafik Pertumbuhan
3. Penentuan Status Gizi