Alergi
Pembimbing : dr. Lina Marlina, Sp. THT-KL
Hellings, P. W., Klimek, L., Cingi, C., Agache, I., Akdis, C., Bachert, C., Fokkens, W. J. (2017). Non-allergic
rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy, 72(11), 1657–
1665.
Etiologi
Pencetus
Greiwe, J., & Bernstein, J. A. (2016). Nonallergic Rhinitis. Immunology and Allergy Clinics of North America, 36(2), 289–303.
Klasifikasi Rhinitis
Non Alergi
NARES: Non-allergic rhinitis with eosinophilia
syndrome;
WAO: World Allergy Organization;
EAACI: European academy of allergy and clinical
immunology.
Poddighe, D., Gelardi, M., Licari, A., Giudice, M. M. del, & Marseglia, G. L. (2016). Non-allergic rhinitis in children:
Epidemiological aspects, pathological features, diagnostic methodology and clinical management. World Journal of
Methodology, 6(4), 200.
Diagnosis
Rhinitis Non Alergi
Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Sahin-Yilmaz A, Oysu C, Naclerio RM. Nonallergic Rhinitis. All Around the Nose: Basic Science, Diseases, and Surgical Management. Switzerland: Springer; 2020
Etiologi terkait dengan disregulasi saraf simpatis, parasimpatis, dan nosiseptif yang mempersarafi mukosa
hidung.
2. Sekresi mukus diatur terutama oleh sistem saraf parasimpatis, sedangkan sistem saraf simpatis
mengontrol tonus vaskular.
3. Asetilkolin adalah neurotransmitter parasimpatis utama yang mengatur sekresi lendir dan
rhinorrhea.
4. Norepinefrin dan neuropeptida Y adalah neurotransmiter simpatis yang mengontrol tonus pembuluh
darah di mukosa hidung dan memodulasi sekresi yang diinisiasi oleh sistem parasimpatis.
5. Neuropeptida sensorik dan serat nosiseptif tipe C dari saraf trigeminal berkontribusi terhadap
degranulasi sel mast serta refleks gatal/bersin.
Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
FAKTOR RESIKO
Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
PATOGENESIS
terjadi
Saraf parasimpatis memiliki ketidakseimbangan aktivitas simpatis
neurotransmitter asetilkolin dan Dalam keadaaan normal, sekresi
mukus tersebut diinisiasi oleh dan parasimpatis yang
berkontribusi dalam hipersekresi
mukus dari kelenjar submukosa persarafan parasimpatis dan menimbulkan tanda dan gejala
hidung dikontrol oleh serabut simpatik. rhinitis
Pada pasien dengan rhinitis Saraf tipe C tersebut memiliki Rasa gatal dan bersin yang menyertai
vasomotor, didapatkan overekspresi reseptor ankyrin 1 (TRPA1) disebabkan oleh degranulasi dari sel
dari reseptor TRPV1 dibandingkan dan vanilloid 1 (TRPV1) yang mast yang dimediasi persarafan
dengan orang normal dapat diaktivasi oleh mediator nosiseptif tipe C dari saraf trigeminal.
inflamasi
Sahin-Yilmaz A, Oysu C, Naclerio RM. Nonallergic Rhinitis. All Around the Nose: Basic Science, Diseases, and Surgical Management. Switzerland: Springer; 2020.
okkens W, Hellings P, Segboer C. Capsaicin for Rhinitis. Current allergy and asthma reports. Springer US; 2016.
NON ALLERGIC
RHINITIS EOSINOPHILIA
SYNDROME ( NARES)
Rhinitis non-alergi dengan sindrom eosinofilik, adalah bentuk khusus dari rinitis
inflamasi kronis dan persisten, yang terjadi pada pasien non atopik. Hal ini ditandai
dengan serangan bersin, rhinorrhea berair yang banyak, pruritus hidung-langit-langit
mulut, sumbatan hidung, dan, kadang-kadang, hilangnya indra penciuman.
Tetapi menunjukkan hasil negatif dalam tes alergi. Baik peningkatan total
imunoglobulin E (IgE) maupun IgE spesifik
Yifan Menga, Bing Yana, Yang Wanga,b. Diagnosis and management of nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome using cystatin SN together with symptoms. Meng et al. World Allergy Organization
Journal (2020) 13:100134 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100134
Giampietro Zambetti, M.D., Andrea Ciofalo, M.D., Raffaello Romeo, M.D. Nasal histamine responses in nonallergic rhinitis with eosinophilic syndrome. Rhinology and ImmunoAllergy Unit, E.N.T.
Department, “Umberto I” General Hospital, Viale del Policlinico 155, 00161 Rome, Italy (2015)
Proses perkembangan penyakit:
Perkembangan
mikropoliposis dan poliposis
hidung. Proses ini
menunjukkan bahwa
eosinofil sangat penting
dalam patofisiologi NARES.
Yifan Menga, Bing Yana, Yang Wanga,b. Diagnosis and management of nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome using cystatin SN together with symptoms. Meng et al. World Allergy
Organization Journal (2020) 13:100134 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100134
MANIFESTASI KLINIS
● Serangan bersin
● Rhinorrhea berair
● Pruritus hidung - langit-langit mulut
● Sumbatan hidung
● Hilangnya indra penciuman.
Giampietro Zambetti, M.D., Andrea Ciofalo, M.D., Raffaello Romeo, M.D. Nasal histamine responses in nonallergic rhinitis with eosinophilic syndrome. Rhinology and ImmunoAllergy Unit,
E.N.T. Department, “Umberto I” General Hospital, Viale del Policlinico 155, 00161 Rome, Italy (2015)
OCCUPATIONAL
RHINITIS
DEFINISI
Occupational Rhinitis didefinisikan sebagai peradangan
pada mukosa hidung akibat paparan lingkungan kerja
tertentu dan harus dibedakan dari rinitis “work-exacerbated”.
P. W. Hellings, L. Klimek, C. Cingi, I. Agache. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical
Immunology. Wiley Online Library Journal and e-Book Portal. Allergy. 2017;72:1657–1665.
Sur DKC, Plesa ML. Chronic Nonallergic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018 Aug 1;98(3):171-176. PMID: 30215894.
ETIOLOGI
Rhinitis dapat timbul setelah tingkat tinggi dan/atau setelah kontak yang
terlalu lama dengan bahan kimia yang mengiritasi pekerjaan atau
lingkungan di udara.
Etiologi
● Occupational Rhinitis high and low molecular weight (HMW and LMW)
allergens and irritants
● Agen HMW dapat menginduksi peradangan alergi yang dimediasi IgE,
sehingga menimbulkan penyakit alergi akibat kerja.
● Mekanisme inflamasi kronis yang diinduksi oleh sebagian besar
molekul LMW masih bersifat spekulatif
● Paparan kerja terhadap zat tertentu, seperti debu tepung atau epitel
hewan laboratorium, dianggap sebagai salah satu penyebab utama OR
P. W. Hellings, L. Klimek, C. Cingi, I. Agache. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Wiley Online Library Journal and e-Book
Portal. Allergy. 2017;72:1657–1665.
FAKTOR RESIKO
Sebuah studi Finlandia telah menggambarkan bahwa risiko
mengembangkan OR sangat tinggi untuk kelompok pekerjaan tertentu
seperti :
● Tukang roti
● Pekerja pengolahan makanan
● Petani
● Dokter hewan
● Peternak hewan
● Produsen produk elektronik
● Pembuat kapal
Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. The risk of occupational rhinitis. Int Arch Occup Environ Health. 1997; 69: 487-490. CrossRef PubMed
MANIFESTASI KLINIS
Obstruksi
pernapasan Rhinorrhea Bersin dan gatal
hidung
Terjadinya
hipersekresi
hidung
Moscato G, Vandenplas O, Van Wijk RG, Malo JL, Perfetti L, Quirce S, Walusiak J, Castano R, Pala G, Gautrin D, De Groot H, Folletti I, Yacoub MR, Siracusa A; European Academy of
Allergology and Clinical Immunolgy. EAACI position paper on occupational rhinitis. Respir Res. 2009; 10: 16. CrossRef PubMed
RHINITIS
DRUG INDUCE
DRUG INDUCED RHINITIS
● Antihipertensi ● Mempengaruhi kontrol vaskuler
● Nasal drop/spray abuse otonom Perubahan saluran
● Coccaine vaskular hidung
● Pil kontrasepsi
● Aspirin
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
GUSTATORY
RHINITIS
GUSTATORY RHINITIS
Putri, S. A., & Irawati, N. (2021). Pathophysiology and management of gustatory rhinitis. Oto Rhino Laryngologica Indonesiana, 50(2), 183-
GUSTATORY RHINITIS
Etiologi
Makanan pedas:
Minuman beralkohol :
stimulasi nervus sensoris vasodilatasi pada pembuluh
untuk melepaskan darah nasal kongesti
neuropeptide dan tachykinins
Putri, S. A., & Irawati, N. (2021). Pathophysiology and management of gustatory rhinitis. Oto Rhino Laryngologica Indonesiana, 50(2), 183-
90.
GUSTATORY RHINITIS
P. W. Hellings. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
GUSTATORY RHINITIS
GEJALA DIAGNOSIS
● Watery rhinorrhoea ● Tes kulit
● Hidung tersumbat ● Pemeriksaan IgE RAST
● Kebanyakan terjadi bilateral
● Gejala timbul sesaat setelah makan Menghindari sumber alergen
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
RHINITIS
ATROFI
RHINITIS ATROFI
● Infeksi kronis pada hidung : Atrofi yang progresif pada mukosa dan
tulang konka
Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
Faktor predisposisi:
TIPE 1 TIPE 2
● Adanya endarteritis dan periarteritis dari ● Adanya vasodilatasi dari kapiler dan
ujung terminal arteri yang menghasilkan menjadi buruk dengan pemberian terapi
infeksi kronis estrogen
Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
RHINITIS ATROFI
GEJALA PEMERIKSAAN
Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
RHINITIS ATROFI
(TERAPI)
KONSERVATIF
PEMBEDAHAN
● Antibiotik (broad spectrum) atau sesuai
dengan hasil kultur dan resistensi ● Jika pengobatan inadekuat dan gagal
● Pencucian hidung (larutan fisiologis atau Operasi penutupan lubang hidung
larutan garam hangat)
● Pemberian preparat vitamin A dan
preparat Fe
Dana V. Wallace, Mark S. Dykewicz, The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter, J Allergy Clin Immunol 2008
Justin Greiwe, MD, Jonathan A. Bernstein, MD. Non-allergic Rhinitis Diagnosis . Immunol Allergy Clin N Am: 2016.
Diagnosis dan
Tatalaksana
Anamnesis
Non Alergi Alergi
Penunjang
Positif Negatif
Rhinitis Non
Rhinitis Alergi
alergi
Pemeriksaan
Sitologi
Rinitis non
Rinitis
Rinitis infeksi infeksi non
eosinofilik
eosinofilik
Manajemen non bedah
● Hindari Alergen
● Posisi tidur kepala 30˚
● Obat pencuci Hidung
● Medikamentosa : Antihistamin, dekongestan dan antibiotik
Langkah-Langkah cuci
hidung
● Persiapkan alat yang dibutuhkan
Dipenhydramine
Golongan anti histamin
Dimenhydrinate
• Obat berikatan pada
Generasi 1 semua reseptor H1 diotak.
Clorpheramine • Efek samping : Efek
sedasi
Antihistamin H1
dll
Loratadine
Dll
Manajemen Bedah