PENCEGAHAN & PERAWATAN
Mengontrol pasien Miastenia gravis untuk tidak
1. Pencegahan primer
Pencegahan primer merupakan suatu bentuk
pencegahan yang dilakukan pada saat individu belum
menderita sakit. Bentuk upaya yang dilakukan yaitu
dengan cara promosi kesehatan atau penyuluhan
dengan cara memberikan pengetahuan bagaimana
penanggulangan dari penyakit Miastenia gravis yang
dapat dilakukan dengan:
a. Memberi pengetahuan untuk tidak mengkonsumsi
minum-minuman beralkohol, khususnya apabila
minuman keras tersebut dicampur dengan air
soda yang mengandung kuinin. Kuinin ini
merupakan suatu obat yang memudahkan
terjadinya kelemahan otot.
b. Menjaga kondisi untuk tidak kelelahan dalam
melakukan pekerjaan dan menjaga kondisi untuk
tidak stres. Karena kebanyakan pasien-pasien
Miastenia gravis ini terjadi pada saat mereka
dalam kondisi yang lelah dan tegang.
2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan ini ditujukan pada individu yang
sudah mulai sakit dan menunjukkan adanya tanda dan
gejala. Pada tahap ini yang dapat dilakukan adalah
dengan cara pengobatan antara lain dengan
mempengaruhi proses imunologik pada tubuh individu,
yang bisa dilaksanakan dengan; Timektomi,
Kortikosteroid, Imunosupresif yangbiasanya
menggunakan Azathioprine.
3. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier (rehabilitasi), pada bentuk
pencegahan ini mengusahakan agar penyakit yang di
derita tidak menjadi hambatan bagi individu serta tidak
terjadi komplikasi pada individu. Yang dapat dilakukan
dengan:
a. Mencegah untuk tidak terjadinya penyakit infeksi
pada pernafasan. Karena hal ini dapat
memperburuk kelemahan otot yang diderita oleh
individu.
b. Istirahat yang cukup
c. Pada Miastenia gravis dengan ptosis, yaitu dapat
diberikan kacamata khusus yang dilengkapi
dengan pengait kelopak mata.
d.
minum obat-obatan tikolinesterase secara
berlebihan.
Dari pencegahan tersebut, dapat disimpulkan bahwa
perawatan yang dapat dilakukan oleh klien dengan
myastenia gravis adalah sebagai berikut :
1. Istirahat yang cukup
Penderita myastenia gravis memerlukan tidur
selama 10 jam agar dapat bangun dalam keadaan
segar. Dengan istirahat, banyaknya Asetilkholin dengan
rangsangan saraf akan bertambah sehingga serat-serat
otot yang kekurangan Asetilkholin di bawah ambang
rangsang dapat berkontraksi.
2. Menjaga kondisi untuk tidak kelelahan dalam
melakukan pekerjaan yaitu menyelingi kerja dengan
istirahat
3. Menghindari faktor-faktor pencetus kelelahan seperti
Menjaga kondisi untuk tidak stress, menghindari panas
MYASTENIA GRAVIS
matahari, mandi sauna serta menghindari makanan
yang merangsang.
4. Mencegah untuk tidak terjadi penyakit infeksi pada
pernafasan. Karena hal ini dapat memperburuk
kelemahan otot yang diderita oleh individu.
5. Pada Miastenia gravis dengan ptosis, diberikan
kacamata khusus yang dilengkapi dengan pengait
kelopak mata.
NAMA PASIEN :
UMUR :
Instalasi Promosi Kesehatan
NO. MR : RSUP DR M Djamil Padang
TEMPAT RAWAT :
PETUGAS :

APA ITU MYASTENIA GRAVIS
Myastenia gravis merupakan gangguan yang
mempengaruhi transmisi neuromuskuler pada otot tubuh yang
kerjanya dibawah kesadaran seseorang (volunteer) . Karakteristik
yang muncul berupa kelemahan yang berlebihan dan umumnya
terjadi kelelahan pada otot-otot volunter dan hal itu dipengaruhi
oleh fungsi saraf cranial. Myasthenia Gravis (MG) adalah penyakit
autoimun kronis dari transmisi neuromuskular yang
menghasilkan kelemahan otot.
Penyebab gangguan ini tidak diketahui secara pasti
tetapi kemungkin terjadi karena gangguan atau destruksi
reseptor asetilkolin pada persimpangan neoromuskular akibat
reaksi autoimun.
MANIFESTASI KLINIS
Miastenia gravis diduga merupakan gangguan
autoimun yang merusak fungsi reseptor asetilkolin dan
mengurangi efisiensi hubungan neuromuscular. Keadaan ini
sering bermanisfestasi sebagai penyakit yang berkembang
progresif lambat. Pada 90 % penderita, gejala awal berupa
gangguan otot-otot okular yang menimbulkan ptosis dan
diplopia. Bila penyakit hanya terbatas pada otot-otot mata saja,
maka perjalanan penyakitnya sangat ringan dan tidak akan
menyebabkan kematian.
Miastenia gravis juga menyerang otot-otot, wajah, dan
laring. Keadaan ini dapat menyebabkan regurgitasi melalui
hidung jika pasien mencoba menelan (otot-otot palatum),
menimbulkan suara yang abnormal atau suara nasal, dan pasien
tak mampu menutup mulut yang dinamakan sebagai tanda
rahang menggantung.
Pada sistem pernapasan, terserangnya otot-otot
pernapasan terlihat dari adanya batuk yang lemah, dan akhirnya
dapat berupa serangan dispnea dan pasien tidak lagi mampu
membersihkan lendir atau secret dari trakea dan cabang-
cabangnya. Pada kasus yang lebih lanjut, gelang bahu dan
panggul dapat terserang hingga terjadi kelemahan pada semua
otot-otot rangka.
KOMPLIKASI
Komplikasi dari myastenia gravis adalah Miastenia
gravis akibat terapi yang tidak diawasi. Miastenia gravis
merupakan suatu kasus kegawat daruratan yang terjadi bila otot
yang mengendalikan pernapasan menjadi sangat lemah. Kondisi
ini dapat menyebabkan gagal pernapasan akut dan pasien
seringkali membutuhkan respirator untuk membantu pernapasan
selama krisis berlangsung.
Komplikasi lain yang dapat timbul termasuk tersedak,
aspirasi makanan, dan pneumonia. Faktor-faktor yang dapat
memicu komplikasi pada pasien termasuk riwayat penyakit
sebelumnya (misal, infeksi virus pada pernapasan), pascaoperasi,
pemakaian kortikosteroid yang ditappering secara cepat, aktivitas
berlebih (terutama pada cuaca yang panas), kehamilan, dan
stress emosional.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Test serum anti bodi resptor ACh
2. Test tensilon injeksi edrofonium iv untuk memperbaiki
respon motorik sementara dan menurunkan gejala pada
krisis miastenik untuk sementara waktu memperburuk gejala-
gejala pada krisis kolinergik.
3. Test elektro fisiologis untuk menunjukan penurunan respon
rangsangan saraf berulang.
4. Tes Thimus dapat menunjukan hiperplasia timus yang
dianggap menyebabkanrespon autoimun
PENATALAKSANAAN
Secara garis besar, pengobatan Miastenia gravis berdasarkan
3 prinsip, yaitu:
1. Mempengaruhi transmisi neuromuskuler:
a. Istirahat
Dengan istirahat, banyaknya ACh dengan rangsangan
saraf akan bertambah sehingga serat-serat otot yang
kekurangan AChR di bawah ambang rangsang dapat
berkontraksi.
b. Memblokir pemecahan Ach
Dengan anti kolinesterase, seperti prostigmin,
piridostigmin, edroponium atau ambenonium diberikan
sesuai toleransi penderita, biasanya dimulai dosis kecil
sampai dicapai dosis optimal. kelebihan dosis dapat
menyebabkan krisis kolinergik.
2. Mempengaruhi proses imunologik
b. Timektomi
Tujuan neurologi utama dari Thymectomi ini adalah
tercapainya perbaikan signifikan dari kelemahan pasien,
mengurangi dosis obat yang harus dikonsumsi pasien, serta
idealnya adalah kesembuhan yang permanen dari pasien.
Timektomi dianjurkan pada MG tanpa timoma yang telah
berlangsung 3-5 tahun. Dengan timektomi, setelah 3 tahun 25%
penderita akan mengalami remisi klinik dan 40-50% mengalami
perbaikan.
c. Kortikosteroid
Diberikan prednison dosis tunggal atau alternatif untuk
mencegah efek samping. Dimulai dengan dosis kecil,
dinaikkan perlahan-lahan sampai dicapai dosis yang
diinginkan. Kerja kortikosteroid untuk mencegah kerusakan
jaringan oleh pengaruh imunologik atau bekerja langsung
pada transmisi neromuskuler.
d. Imunosupresif
Yaitu dengan menggunakan Azathioprine, Cyclosporine,
Cyclophosphamide (CPM). Namun biasanya digunakan
azathioprin (imuran) dengan dosis 2 mg/kg BB. Azathioprine
merupakan obat yang secara relatif dapat ditoleransi dengan
baik oleh tubuh dan secara umum memiliki efek samping
yang lebih sedikit dibandingkan dengan obat imunosupresif
lainnya. Perbaikan lambat sesudah 3-12 bulan. Kombinasi
azathioprine dan kortikosteroid lebih efektif yang dianjurkan
terutama pada kasus-kasus berat.
e. Plasma exchange
Berguna untuk mengurangi kadar anti-AchR, bila kadar dapat
diturunkan sampai 50% akan terjadi perbaikan klinik.
3. Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot
Tujuannya agar penderita dapat menyesuaikan kelemahan
otot dengan:
a. Penjelasan mengenai penyakitnya untuk mencegah
problem psikis.
b. Alat bantuan non medika mentosa
Pada Miastenia gravis dengan ptosis diberikan kaca mata
khusus yang dilengkapi dengan pengkait kelopak mata.
Bila otot-otot leher yang kena, diberikan penegak leher.
Juga dianjurkan untuk menghindari panas matahari,
mandi sauna, makanan yang merangsang, menekan
emosi dan jangan minum obat-obatan yang mengganggu
transmisi neuromuskuler seperti B-blocker, derivat kinine,
phenintoin, benzodiazepin, antibiotika seperti
aminoglikosida, tetrasiklin dan d-penisilamin.