Effectiveness of Nonpharmacologic

Treatments for Acute Seasonal

Allergic Conjunctivitis

JOURNAL READING
Fajar Ariyanto - 012065179
Identitas Jurnal
Judul : Effectiveness of Nonpharmacologic
Treatments for Acute Seasonal Allergic
Conjunctivitis

Penulis : Paramdeep S. Bilkhu, BSc, James S.

Wolffsohn, BSc, PhD, Shehzad A. Naroo, MSc,
PhD,Louise Robertson, BSc, Roy Kennedy,
BSc, PhD

Tanggal publikasi : Ophthalmology

2014;121:72-78 ª 2014 by the American
Pendahuluan
Alergi pada mata merupakan sekelompok
gangguan hipersensitivitas yang terutama
mempengaruhi konjungtiva. Yang paling umum
bentuk alergi mata adalah konjungtivitis alergi
musiman (Seasonal Allergic Conjunctivitis), 90%
dari kasus . Alergen yang paling lazim di SAC
adalah rumput, pohon, dan serbuk bunga dan biji-
bijian. Di Inggris, prevalensi alergi pada mata
terhadap serbuk bunga pada pasien yang datang
pada praktek Optometric diperkirakan 8% .
Meskipun tanda-tanda dan gejala SAC biasanya
ringan, dapat menghambat kinerja sekolah,
Tujuan utama pada pengobatan untuk SAC
yaitu menghindari alergen sehingga dapat
mencegah inisiasi respon alergi. Namun,
menghindari alergen sering tidak mungkin,
dan penggunaan obat anti alergi topikal
diperlukan bila tanda dan gejala muncul.
Beberapa pakar menyarankan bahwa perawatan
nonfarmakologis seperti air mata buatan (ATS)
dan kompres dingin (CC) dapat digunakan
bersama dengan usaha menghindari alergen dan
obat anti alergi untuk membantu mengurangi
TUJUAN PENELITIAN
Untuk mengetahui apakah pemberian air
mata buatan dan kompres dingin yang
diberikan secara terpisah atau pemberian
dalam kombinasi memberikan manfaat
pengobatan, dan apakah pemberian
keduanya sama efektifnya atau dapat
meningkatkan efek obat antialergi topikal.
Metode
Subyek yang memenuhi syarat yaitu positif pada
pemeriksaan prick test dan hasil pemeriksaan
konjungtiva terbukti alergi terhadap serbuk bunga,
kemudian diperiksa menggunakan slit lamp dan
kamerra inframerah. Hasil pemeriksaan slit-lamp
tersebut kemudian diolah menggunakan skala
penilaian (Jenvis Research Institute, Jena, Jerman)
dan suhu permukaan okular kornea temporal dan
nasal konjungtiva bulbi (daerah 5-mm2, 2 detik
setelah kedipan mata) dinilai menggunakan kamera
inframerah (Thermo Tracer TH7102; NEC
Corporation, Tokyo, Jepang).
Gejala alergi pada mata juga diukur dengan
menggunakan Kuesioner
Rhinoconjunctivitis Quality Life dengan
skala 0-hingga-6, dengan jumlah skor untuk
gatal, berair, bengkak, dan nyeri
menghasilkan skor antara 0 dan 24.
Subyek dipaparkan antara 251 dan 500 butir
/ m3 serbuk bunga Timothy di ruangan yang
terkontrol (Desain Lingkungan; Ebbw Vale,
Inggris) pada suhu 20 C dan ambang
kelembaban 70%. Setiap subjek menjalani
pengukuran dasar dan kemudian dipaparkan
serbuk bunga selama 5 menit; 5 menit
setelah paparan, pengukuran yang sama
diulang.
Hal ini diikuti oleh aplikasi bilateral baik ATS
diterapkan pada konjungtiva temporal (Blink
Refreshing Eye Tetes 0,5 ml sekali pakai; Abbott
Medical Optics, Ettlingen,Jerman), CC diterapkan
pada kelopak mata tertutup selama 5 menit (beku gel-
paket; Boots Farmasi, Nottingham, Inggris Raya), ATS
dikombinasikan dengan CC (untuk 5 menit, 5 menit
setelah AT berangsur-angsur), atau tanpa pengobatan
untuk mata secara acak pada setiap kunjungan.
Langkah-langkah yang sama diulang setiap 10 menit
selama 1 jam pada setiap kunjungan.
Hasil penelitian
Gejala alergi pada mata. Semua intervensi terbukti
mengurangi gejala daripada tanpa pengobatan (P
<0,001), tetapi tidak ada perawatan yang
mengembalikan kondisi mata ke kondisi awal dalam
waktu 1 jam setelah paparan.
Injeksi konjungtiva bulbi. Terdapat perbedaan
signifkan pada injeksi konjungtiva setelah masing
masing perlakuan, dengan pengurangan kemerahan
pada tiap waktu, meskipun pemulihan ini berbeda pada
masing-masing perlakuan. Tidak ada terapi yang
menghasilkan pemulihan sempurna kurang dari 60
menit. Tetapi, semua terbukti mengurangi injeksi
konjungtiva nasal dan temporal jika dibandingkan
dengan tanpa terapi.
Suhu permukaan okular. Ada perbedaan yang
signifikan dalam suhu setelah masing-masing
perlakuan Suhu konjunctiva bulbi temporal dan
kornea kembali ke tingkat dasar dengan penerapan CC
(Dalam 50 menit), ATS (dalam 40 menit), dan ATS
dikombinasikan dengan CC (dalam 40 menit),
sedangkan untuk nasal, kembali ke suhu dasar lebih
cepat (40, 30, dan 40 menit, masing-masing). Suhu
permukaan mata pada setiap lokasi tidak kembali ke
tingkat dasar pada perlakuan tanpa perawatan (relatif
kembali ke dasar, 57,0%; P <0,05).
Gejala alergi pada mata. Gejala berkurang untuk pemberian
EH dan EH dalam kombinasi dengan CC dibandingkan
dengan CC atau ATS sendiri atau dalam kombinasi (P <0,01).
Hanya pemberian EH secara terpisah dan di kombinasi
dengan CC dapat mengurangi skor gejala okular global ke
tingkat dasar dalam waktu satu jam setelah paparan antigen
(setelah 60 menit: P = 0,414,P = 0,705, masing-masing).
Pemberian CC dapat meningkatkan manfaat EH saja hingga
20 menit (P <0,05); setelah itu, efektifitasnya sama (P> 0,05).
Pemberian CC juga lebih mengurangi gejala hingga 20 menit
bila dikombinasikan dengan ATS dibandingkan dengan
pemberian AT saja (P <0,05).
Injeksi konjungtiva bulbi. Ada perbedaan signifikan
injeksi konjungtiva antara masing-masing perawatan
(F = 11,728, P <0,001).Air mata buatan yang
dikombinasikan dengan CC lebih baik dibanding ATS,
CC, dan EH yang diberikan secara terpisah dan
dibanding pemberian EH yang dikombinasikan dengan
CC. Efek pengobatan dari EH ditingkatkan dengan
menggabungkan dengan CC.
Suhu Permukaan Okular. Ada perbedaan yang signifikan
suhu permukaan okular antara masing-masing perawatan
dengan perubahan suhu (F = 144,816, P <0,001). Pemberian CC
dalam kombinasi dengan ATS atau EH dapat menurunkan suhu
permukaan mata ke suhu awal pra-pajanan. Air mata buatan
yang diberikan sendiri atau dalam kombinasi dengan CC atau
EH berbeda secara signifikan, tetapi hanya sedikit (<0,5 C),
mengurangi suhu (P <0,05). Pemberian CC dikombinasikan
dengan baik ATS atau EH memiliki efek pendinginan yang
sama. Pemberian larutan garam dengan pemberian EH memiliki
efek pendinginan yang sama seperti ATS dan tidak ada efek
yang lebih baik dari EH pada pemberian dengan volume yang
sama karena EH mengandung zat aktif.
DISKUSI
Pengurangan tanda dan gejala SAC dalam penelitian ini dapat
disebabkan pemberian AT dengan teknik membasuh alergen dari
mata dan bertindak sebagai penghalang untuk mencegah alergen
berikatan ke permukaan mata. Secara umum, air mata buatan
disimpan di temperatur kamar, yang dapat berefek tambahan
sebagai penenang , tapi penelitian ini menunjukkan bahwa
perubahan suhu dari AT berpengaruh rendah terhadap sifat lainnya
seperti lubrikasi. Dalam studi lingkungan terhadap efektifitas obat
antiallergy, dengan penggunaan ATS sebagai kontrol telah terbukti
memiliki efektifitas hingga 50% sampai 70%, dan ini dianggap
plasebo effect. Namun, karena ATS dapat menghasilkan efek fisik
nyata pada ikatan alergen ke permukaan mata , mekanisme ini tidak
dapat dianggap murni sebagai plasebo.
Pemberian CC dapat mengurangi injeksi serta
meringankan tanda dan gejala yang disebabkan karena
vasokonstriksi pembuluh darah konjungtiva, dan
selanjutnya dapat mencegah atau meminimalkan
pembengkakan dan pengeluaran mediator inflamasi
yang terlibat dalam respon alergi.
Pada penelitian ini, efektivitas perawatan
nonpharmaceutical dibandingkan dengan kombinasi
sel antihistamine mast stabilizer (EH), dengan atau
tanpa penambahan CC, selama pengamatan 60 menit
menunjukkan bahwa kombinasi dari ATS dan CCs
lebih unggul semua pengobatan lain, termasuk dalam
mengurangi hiperemia, meskipun pengurangan
hiperemia tersebut memiliki efektifitas setara dengan
mengkombinasikan EH dengan CC.
Pemberian CC sendiri atau dalam kombinasi dengan
ATS atau EH dapat menurunkan suhu permukaan mata
ke suhu, sedangkan ATS sendiri memiliki efek yang
relatif lebih sedikit terhadap suhu okular. Hasil
intervensi ini berbeda dari hiperemia dan gejala
konjungtiva okular, hal inimungkin menunjukkan
bahwa hasil tersebut dapat dikacaukan oleh variasi
ketebalan film air mata seluruh permukaan mata,
karena hal ini akan mempengaruhi radiasi panas yang
dicitrakan oleh kamera termal.
Epinastine hidroklorida (EH) merupakan antihistamin,
antiinflamasi, dan penstabil sel mast pada penelitian
terhadap hewan dan in vitro. Model uji klinis EH pada
uji alergen konjungtiva telah menunjukkan bahwa EH
secara signifikan lebih efektif dalam mencegah tanda-
tanda dan gejala konjungtivitis alergi seperti yang telah
dibuktikan dalam penelitian ini.
Pada penelitian ini, EH yang dikombinasikan dengan
CC lebih unggul dibandingkan pemberian EH secara
terpisah dalam mengurangi suhu permukaan okular (P
<0,001), EH lebih unggul dalam mengurangi
hiperemia baik nasal (P <0,001) dan temporal (P
<0,001), dan meningkatkan profil pemulihan gejala
dalam 20 menit pertama. Hal ini menunjukkan bahwa,
secara klinis, EH harus diresepkan bersama dengan
penerapan CC selama episode akut.
Hasil penelitian ini berlaku hanya pada kemampuan untuk
meringankan tanda dan gejala pada simulasi SAC selama fase
akut dari respon alergi mata; sehingga mereka tidak memiliki
kemampuan untuk mencegah tanda dan gejala dari SAC
melalui terapi profilaksis. Hal ini tidak diharapkan bahwa
penerapan CC atau ATS akan memiliki efek sebelum respon
alergi mata berkembang. Data ini menunjukkan bahwa
meskipun EH menurunkan gejala SAC lebih cepat, tampaknya
kurang efektif dalam mengurangi tanda-tanda peradangan
mata seperti injeksi konjungtiva dan suhu permukaan okular
dibandingkan dengan ATS atau CCs sendiri, atau lebih baik,
dalam kombinasi, selama episode akut SAC.
 KESIMPULAN
Setelah pemberian paparan serbuk bunga yang
terkontrol, pemberian CC dan AT menunjukkan efek
terapeutik pada tanda-tanda dan gejala konjungtivitis
alergi. Pemberian CC meningkatkan penggunaan EH
dan merupakan satu-satunya pengobatan untuk
mengurangi gejala awal dalam waktu 1 jam dari
paparan antigenik. Tanda-tanda konjungtivitis alergi
umumnya berkurang oleh pemberian CC dalam
kombinasi dengan ATS atau EH.
 Critical appraisal
Judul :
Jumlah kata< 12, tidak bermakna
ganda, isi utama penelitian, cukup menarik, tidak
digarisbawahi, tidak diakhiri tanda titik, tidak
ditulis di antara tanda kutip.
Abstrak :
Jumlah kata < 250 kata
Terdapat latar belakang, metode, hasil, dan
kesimpulan
Secara keseluruhan informatif.
 Metodologi penelitian
Desain penelitian :
Penelitian dilakukan secara randomized, masked
clinical trial

Variabel penelitian
Variabel bebas : pengobatan non farmakologik
Variabel terikat : Seasonal Allergy Conjunctivitis
Populasi dan sampel :
Inklusi :Seluruh peserta berusia 18 tahun atau
lebih tua dan relawan dari populasi universitas
yang tidak memiliki riwayat asma, tanpa
kelainan mata, dan yang tidak menggunakan
obat mata atau obat sistemik yang
mempengaruhi mata.
Eksklusi :Tidak satu pun dari peserta mengalami
bentuk konjungtivitis alergi setidaknya 1 bulan
sebelum penelitian berlangsung atau
Analisis data
Kode randomisasi diatur oleh peneliti
nonmasked dan dirusak setelah data dimasukkan
oleh ahli statistik. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan software SPSS untuk
Microsoft Windows (SPSS,v20, IBM, Chicago,
IL). Karena suhu permukaan okular dan injeksi
konjungtiva ditemukan terdistribusi secara
normal (P> 0,05, uji Kolmogorov-Smirnov),
perubahan dari waktu ke waktu dievaluasi oleh
analisis ulang varians, dan di mana signifikansi
statistik diidentifikasi, analisis post hoc
Pendekatan ini membatasi jumlah
perbedaan statistik sehingga meminimalkan
kemungkinan kesalahan statistik tipe I.
Perubahan gejala okular dievaluasi oleh uji
Friedman, dan di mana signifikansi statistik
diidentifikasi analisis post hoc dilakukan
dengan menggunakan Wilcoxon signed-rank
tes. Statistik dinilai signifikan jika P <0,05.
Ukuran sampel, bahkan jumlah sub
kelompok perbandingan secara
farmakologis, telah memenuhi persyaratan
untuk mencukupi desain pengukuran
 PICO
Patient/population
populasi dari universitas Aston
Intervention
pemberian terapi non farmakologik (kompres
dingin atau artificial tear secara terpisah atau
bersamaan)
Comparison
no treatment dan pemberian gold standard (EH)
Outcome
Efektifitas terapeutik terhadap SAC
Kelebihan
Penelitian menggunakan desain
randomized, dimana hasilnya akan lebih
valid.
Alat , bahan, dan metode penelitian
menggunakan alat-alat terbaru sehingga
menghasilkan data yang objektif.
Penelitian ini juga menganalisis placebo
effect.
Kekurangan
Subjek yang digunakan sedikit, sehingga
sulit untuk dilakukan generalisata.
Hanya meneliti Seasonal allergy
conjunctivitis dengan penyebab serbuk
bunga.
Keterbatasan data mengenai data masing-
masing subyek, terutama data mengenai
riwayat alergi dan underlying disease subyek.
TERIMA KASIH