STROKE NON HEMORAGIK”

Jenny prima arhita

01.208.5691
Identitas Pasien
 Nama : Tn. M
 Umur : 49 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Pedagang
 Agama : Islam
 Status : Menikah
 Alamat : Jetak 3/6 Wedung, Demak
 Suku bangsa : Jawa
 No CM : 638458
 Bangsal : Bougenvile 2 bed A5
 Tanggal masuk : 30 Juli 2012 jam 10.30 WIB
Daftar Masalah
No Masalah aktif No Masalah
tidak aktif

1. Hemiplegi 1
sinistra

2. Hipertensi

3. Cardiomegali
Anamnesis

Keluhan utama
 Pasien mengeluh anggota gerak kiri tidak bisa
digerakkan
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Onset : satu hari yang lalu tepatnya mingggu malam
 Lokasi : Anggota gerak atas dan bawah sebelah kiri.
 Kualitas : Anggota gerak sebelah kiri atas dan bawah tidak dapat
digerakkan  makan dan minum dibantu keluarga, untuk berdiri masih belum
bisa.
 Kuantitas : tangan kiri dan kaki kiri tidak dapat digerakkan sama sekali
sampai hari ini.(belum ada perbaikan)
 Kronologi : 1 hari sebelum masuk RS Saat istirahat menonton pengajian di
TV tiba – tiba (malam hari) pasien mengeluh pusing cekot-cokot dan anggota
badan sebelah kiri menjadi lemas tidak bisa digerakkan sama sekali dan bicaranya
pelo. Pasien tidak meminum obat apapun untuk meringankan rasa sakitnya.
Kemudian keesokan harinya keluarganya membawa pasien ke RSUD kudus.
 Faktor yang memperberat : -
 Faktor yang memperingan : -
 Keluhan lain : -
  
Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat sakit serupa disangkal

 Riwayat stroke disangkal
 Riwayat hipertensi diakui
 Riwayat DM disangkal
 Riwayat sakit jantung disangkal
 Riwayat alergi obat disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat sakit serupa disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

 Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas

 Kesan sosial ekonomi kurang
 Status generalis

 Keadaan umum : baik

 Kesadaran : kompos mentis, E4M6V5
 Tekanan darah : 150/80 mmHg
 Nadi : 100 x/menit
 Suhu : 36,5oC
 Pernafasan : 20 x/menit
 Kepala : mesochepal
 Mata : conjungtiva anemis (-/-), skela
ikterik (-/-), pupil isokor, diameter pupil
(3mm/3mm).
 Thorax : hemithorax dextra dan
sinistra simetris, suara dasar vesikuler, suara
tambahan positif (+), ronkhi basah (+) suara
jantung I dan II regular, bising (-)
 Abdomen : datar, supel, nyeri
tekan (-), peristaltik normal
 Ekstremitas : akral dingin (-), capillary
refill (<2”/<2”)
Status neurologis

 Kesadaran : composmentis GCS =

E4V5M6
 Kepala
 Bentuk : mesochepal
 Nyeri tekan : (-)
 Leher
 Sikap : normal
 Pergerakan : normal
 Kaku kuduk : (-)
 Anggota gerak atas
 Motorik kiri kanan
 Pergerakan : tidak dapat bergerak bebas
 Kekuatan : 0 5
 Tonus : normotonus normotonus
 Trofi : eutrofi eutrofi

 Sensibilitas
 Taktil : menurun normal
 Nyeri : menurun normal
 Termis : menurun normal
 Diskriminan : menurun normal
Reflek
 Fisiologis kiri kanan
 Biseps : normal normal
 Triseps : normal normal
 Ulnar : normal normal
 Radius : normal normal
Patologis
 Tromner : (-) (-)
 Hoffman: (-) (-)
Anggota gerak bawah
 Motorik kiri kanan
 Pergerakan : tidak dapat digerakkan bebas
 Kekuatan : 0 5
 Tonus : normotonus normotonus
 Trofi : eutrofi eutrofi
 Sensibilitas
 Taktil : menurun normal
 Nyeri : menurun normal
 Termis : menurun normal
 Diskriminan : tidak dilakukan tidak dilakukan
 Reflek
Reflek
Fisiologis kiri kanan
 Patella : normal normal
 Achilles : normal normal
Patologis
 Babinsky : (-) (-)
 Chaddock : (-) (-)
 Schaeffer : (-) (-)
 Gordon : (-) (-)
 Oppenheim : (-) (-)
 Gonda : (-) (-)
 Bing : (-) (-)
 Rosso limo : (-) (-)
 Mendel bechtrew: (-) (-)
Nervus Craniales
N V (trigeminus)
 Membuka mulut : bisa, simetris
 Mengunyah : bisa, simetris
 Menggigit : bisa, simetris
 Reflek kornea : (+)/(+)
 Sensibilitas muka : kanan lebih sensitif dari pada yang kiri.

 N VII (facialis) kiri kanan

 Mengerutkan dahi : (+) (+)
 Menutup mata : (+) (+)
 Meringis : (-) (+)
 Pengecapan lidah : tidak dilakukan tidak dilakukan
N XI (accesorius) kiri kanan
 Mengangkat bahu : (-) (+)
 Memalingkan kepala : (+) (+)
N XII (hypoglossus)
 Sikap lidah : normal
 Tremor lidah : (-)
 Artikulasi : disatria
 Menjulurkan lidah : normal, tidak ada
deviasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT-SCAN kepala
Kesan : Infark di pons dan ganglia basalis kanan

Foto Thorax
Kesan : Cardiomegali
Darah ( 30 Juli 2012)
 Hemoglobin : 15,4 g/dL
 Hematokrit : 49,9 %
 Leukosit : 15.700/mm3
 Eritrosit : 5.07 juta/mm3
 Trombosit : 281.000/mm3
 
Kimia darah (30 Juli 2012
 Ureum : 31,3 mg/dL
 Kreatinin : 1,1 mg/dL
 Kolesterol : 274 mg/dL
 Tryglisrida : 105 mg/dL
 SGPT : 20 u/l
 SGOT : 23 u/l
 Uric Acid : 10 mg/dL
Mineral Darah
 Kalium : 7,2 mmol/l
 Kalsium : 2.50 mmol/l
 Natrium : 132 mmol/l
 Chlorida : 106 mmol/l
Siriraj Stroke Score
 Kesadaran : (2,5 x 0) = 0
 Muntah : (2 x 0) = 0
 Nyeri Kepala : (2 x 1) = 2
 Diastolik : (0,1 x 80) = 8
 Ateroma : (-3 x 0) = 0
 Konstanta : -12
 = (0 + 0+ 2 + 8) – 0 – 12 = -2 (suspek Stroke nonHemoragik)
Algoritme Gajah Mada
 Penurunan kesadaran : (-)
 Nyeri Kepala : (+)
 Reflek Babinski : (-)
 = suspek stroke pendarahan intra serebral
Diagnosis

1.Diagnosis klinis : Hemiplegi sinistra

dan kelemahan Nervus V,VII,XI dan XII
Diagnosis topis : subkorteks cerebri
dekstra
Diagnosis etiologis : Stroke non
hemoragik
2.Hipertensi
3. Kardiomegali
Rencana Awal

Terapi Medikamentosa :
1. Infus RL 20 tpm
2. Piracetam 3 x 3 gram
3. As.Tranexamat 6 x 1 gram
4. citicolin 2 x 500 mg
5. ondancentron 3x1 gram
Non Medikamentosa :
1. Konsul ke ahli RM untuk menjalani fisioterapi.
2. Monitoring : keadaan umum, vital sign, perbaikan gejala dan
tanda, pemeriksaan neurologis
3. Edukasi :
 Edukasi menjelaskan penyakit yang diderita kepada keluarganya dan
risiko bahaya yang dapat muncul belakangan
 Cukup istirahat, tenangkan pikiran, dan minum obat secara teratur.
 Rutin menjalankan fisioterapi dan kontrol rutin di poliklinik saraf.
 Berikan dukungan kepada pasien agar pasien semangat dalam
menjalani pengobatan.
4. Hipertensi, Cardiomegali
Rawat bersama penyakit dalam
Prognosis

 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
 Quo ad sanam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH