FLEBOTOMI DALAM KEADAAN

KHUSUS DAN PENYULIT

FLEBOTOMI DASAR
Bandar Lampung, 13-17 Desember 2021
Oleh : FITRIA OCTAVIA, S.ST

DPW PATELKI LAMPUNG

 Faktor penyulit Pengambilan darah
- Faktor pasien dan kondisi klinis

• Bahasa • Obesitas

Kondisi Klinis
• Parkinson

Penyakit
Hambatan Komunikasi

• Bisu-tuli • Hemofilia • Geriatri

• Dimentia • Mastektomi • Pediatrik
• Gangguan Emosi • Obat-obatan • Psikiatri
• Fisik lemah • Luka bakar • Anatomis (vena
• Kemoterapi kaku/ fibrosis)
• Hemodialisa
 KLASIFIKASI PASIEN

Pediatric

GERIATRIC
 PEDIATRIC

Pada kelompok pediatric perlu

dikelompokkan lagi atas
bayi ( infants dan neonatus)
anak – anak ( small children)

Untuk anak yang lebih besar dengan

vena juga sudah relative besar dan
mudah terlihat, prosedurnya sama
dengan tusukan vena pada orang
dewasa.
 Flebotomi Pada Pediatric
• Aspek emosional
1. Penjelasan prosedur pengambilan pd ortu
agar kooperatif
2. Playing approach
3. Jangan bohongi pasien
 Alat dan Bahan
• Syringe dg wings needle set 1 inchi/ 2,54cm
• Winged set (butterfly) 0,5 inchi/ 0,75cm (pediatrik
dan neonatal)
• Syringe + jarum gauge no 22 atau 23
• Evacuated tube : vol kecil (1ml atau 5ml)
• Vacumnya rendah hindari kolapsnya vena dan
hemolisis
• Torniquet khusus bayi/anak
• Transilluminator/ pocket pen light
• Obat sedasi [kadang]
 LOKASI
- Venepunture metode terpilih
- Capillary sampling atau skin puncture sering tapi
penggunaannya terbatas pd bbrp test
 KONDISI HEEL-PRICK FINGER-PRICK

Umur Newborn – 6 bulan > 6 bulan

Berat badan 3 – 10 kg > 10 kg

Posisi lancet Medial/lateral plantar Dibagian garis

pedis lingkaran ujung jari
Jari yg dibolehkan - Jari 2,3,4

Kedalaman tusukan pd finger-prick

• Anak 6 bln - < 8 th adalah 1,5 mm
• Anak > 8 th adalah 2,4 mm
 Cara memegang pasien pediatrik u/
flebotomi
• Tempat sampling khusus bayi[ nyaman dan aman]
• Dibungkus dg selimut: immobilisasi, jaga suhu
tubuh dan cegah dehidrasi
Cara Pengambilan Darah Vena & Kapiler
pd Pediatrik
URUTAN SAMPLING :
• Skin-punkture : hematologi, kimia, spesimen
bank darah [efek trombosit minimal]
• Venepuntures : bank darah, kimia,
hematologi

PEMERIKSAAN > 3 PARAMETER ,

VENEPUNKTURES MERUPAKAN METHODE
TERPILIH
SKIN-PUNKTURES/ CAPILLARY
SAMPLING DISINFEKSI DG ALKOHOL
 Flebotomi Pada Geriatrik
Aspek emosional & fisik geriatrik
1. Alat komunikasi berfugsi dg baik :
kacamata, hearing-aids, gigi palsu
2. Deformitas anggota gerak, rasa nyeri
Posisi tubuh pasien tdk nyaman
3. Suhu tubuh dan hidrasi : pakaian,selimut
4. Penyakit kronis henti obat,
pertimbangkan dg baik
Cara memegang pasien geriatrik u/Pendampingan pasien
(keluarga/ petugas kesehatan): jaga agar TIDAK JATUH!!

• Alat dan lokasi sampling untuk flebotomi

pasien geriatrik SAMA dengan pasien dewasa,
plester hipo-alergenik krn kulit geriatrik tipis
dan mudah lecet.
Hal-hal yg sering terjadi saat sampling pada
pasien pediatrik n geriatrik

1.Gagal pengambilan
2.Perlawanan pasien
3.Komplain
4.Ketidak percayaan pasien
5.Needle phobic
6.Ketidak nyaman pasien-flebotomis
 Needle phobic Patients
- 20 % populasi
Syncope
Vertigo
Pucat
Berkeringat
Mual
Sulit secara Teknis

Kesalahan sampling

Nilai rujukan
berbeda
 Pencegahan :
- Ice pack utk mencegah shock reflex
- Iontophoresis: 10-20 menit
- Sedasi (obat)
- Anestesi topikal : 1 jam sebelumnya
- Empati-kesabaran petugas
 Mastectomy

Kel limfe (-) Limfostasis

Painful ↑ Edema Infeksi ↑

Perubahan sirkulasi – salah interpretasi

 Hindari sisi yang sama dengan mastektomi

Mastektomi bilateral – komunikasi/izin klinisi
 Kelainan kulit
-Luka bakar
-Scarred
-Kemerahan/inflamasi
-Infeksi
-Hematoma

Degradasi sel – perubahan komposisi spesimen

 Kasus-kasus lain

EDEMA
• Kesalahan diagnosis

• Sulit penetrasi needle

Scarred

• Potensial hemolisis
Heparinisas
Lock
• Kontaminasi
 Sampling pada IV Line

1. Shut Off Intra Venous line bersama

dengan perawat selama 2 menit
2. Pasang tourniquet dibawah IV site
3. Buang 5 cc darah pertama

4. Dokumentasikan tempat sampling