MATERI VI

ASURANSI
ASURANSI
Asuransi: program jaminan pelayanan kesehatan
Asuransi konvensional memiliki ciri sbb:
1. kebebasan memilih provider yang luas
2. kepuasan peserta tinggi
3. tidak terikat lokasi
4. mutu pelayanan yang diberikan menjadi resiko peserta
5. ditujukan untuk kelas menengah - atas
6. cakupan resiko tidak komprehensif
7. moral hazard yang tinggi
8. biaya relatif mahal
9. inflasi yang tinggi
10. sulit untuk melakukan klaim
Managed Care
• Managed Care adalah sistem yang terintegrasi dalam pembiayaan
dan layanan tepat bagi peserta dengan memakai salah satu atau lebih
elemen di bawah ini:
1. pengaturan dengan unit layanan tertentu untuk memberikanjasa
medik yang kompetitif.
2. seleksi unit layanan harus memenuhi standar
3. ada program untuk perbaikan mutu dan utilisasi review
4. penekanan agar peserta tetap sehat sehingga utilisasi berkurang
5. insentif berupa uang bagi para peserta untuk menggunakan unit
layanan yang ditetapkan dan mengikuti prosedur yang ditentukan
oleh perencanaan
Jenis Asuransi Kesehatan

1. Ditinjau dari pengelolaan dana

a. asuransi kesehatan pemerintah
b. asuransi kesehatan swasta
2. Ditinjau dari keikutsertaan anggota
a. asuransi kesehatan wajib
b. asuransi kesehatan sukarela
3. Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung
a. menanggung seluruh jenis pelayanan kesehatan
b. menanggung sebagian dari pelayanan kesehatan saja
Jenis Asuransi Kesehatan

4. Ditinjau dari jumlah dana yang ditanggung

a. menanggung seluruh biaya kesehatan yang diperlukan
b. hanya menanggung biaya kesehatan dengan biaya yang tinggi saja
5. Ditinjau dari jumlah peserta yanga ditanggung
a. peserta adalah perseorangan
b. peserta adalah satu keluarga
c. peserta adalah satu kelompok
Jenis Asuransi Kesehatan

6. Ditinjau dari peranan badan asuransi

a. hanya bertindak sebagai pengelola dana
b. juga bertindak sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan

7. Ditinjau dari cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan
a. pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta
b. pembayaran dilakukan dimuka