Format pengkajian

pada
masa intranatal
Kelompok 1 :
ABD.HALID
NURJAYANTI
FIFI MASULILI
NURHASANAH
ADB.SAMAD
DANIEL DERMAWAN
 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
● Tanggal masuk : ……………………. Jam masuk: …………………….
● Ruang/Kelas : ……………………. No Register: …………..……….
● Tanggal pengkajian : ……………………. Jam: ……………………………
● IDENTITAS
● Nama klien : ………………………….. Nama suami : ………………………..
● Umur : ………………………….. Umur : ………………………..
● Suku/Bangsa : ………………………….. Suku/Bangsa : ………………………..
● Agama : ………………………….. Agama : ………………………..
● Pendidikan : ………………………….. Pendidikan : ………………………..
● Pekerjaan : ………………………….. Pekerjaan : ………………………..
● Alamat : ………………………….. Alamat : ………………………..
● ………………………….. ………………………..
● Status perkawinan: ……………… Lama ………. 
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama : ……
Riwayat kesehatan lalu : ……
Riwayat kesehatan keluarga : ……
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN LALU
Status obstetrik : G…..P….A….H…….minggu
HPHT : …………………...
HPL : …………………………………
Kehamilan sekarang direncanakan: Ya/Tidak

 
Kunjungan ANC selama kehamilan ini: …………
Table of contents
LAPORAN PERSALINAN
Pemeriksaan awal
Tanggal : ……………………. Jam: ……………..…….……….
Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:….0C
RR …….x/menit
Pemeriksaan palpasi abdomen : …………………………………………………
Vaginal touché : …………………………………………
Discharge vagina : …………………………………………
Kontraksi uterus : frekuensi: ………. Kekuatan: …………. Lamanya: …….….
DJJ : frekuensi: ………………….
Status janin : Hidup/Tidak Jumlah: ……. Presentasi: ………………
Kala persalinan
KALA I
Mulai persalinan : Tanggal………………. Jam: …………………….
Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:….0C
RR …….x/menit
Lama kala I : ……..Jam………….Menit…………detik
Keadaan psikososial : ………………………………………………………....
Keluhan : …………………………………………………………
Tindakan : …………………………………………………………
Terapi : …………………………………………………………
Observasi kemajuan kala I
Tanggal/ Kontraksi Pembukaan Keterang
Ketuban DJJ
Jam uterus cerviks an

         
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
KALA II
Kala II dimulai : Tanggal………………….. Jam: ……
Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:….0C
RR …….x/menit
Lama kala II : …………Jam
Upaya meneran : ………………………………………………………...
Keadaan psikososial : ………………………………………………………...
Bayi lahir jam : …………………
Jenis kelamin : Laki – laki/Perempuan BB : ……… gram PB: ……cm
Nilai APGAR menit I : ………………. Menit V: …………………
Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur
Rupture derajat :1/2/3/4
Penjahitan perineum : Ya/Tidak
IMD : Ya/Tidak
Terapi : ………………………
Masalah lain : …………..
KALA III
Plasenta lahir jam : …………………………………………………………
Cara lahir plasenta : …………………………………………………………
Karakteristik plasenta:
Ukuran : ……………………..…………………………………..
Panjang tali pusat : …………………………………………………………
Jumlah pembuluh darah: …………. Arteri: ………….. Vena: …………..
Keutuhan : …………………………………………………………
Kontraksi uterus : …………………………………………………………
Perdarahan : ………… cc
Intervensi : …………………………………………………………
Terapi : …………………………………………………………
 
KALA IV
Mulai jam : …………………………………………………………
Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:….0C
RR …….x/menit
Kontraksi uterus : …………………………………………………………
Perdarahan : ……….ml
Tindakan : …………………………………………………………
THANK
YOU