ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN ANSIETAS
KELOMPOK 4

1. Silvani
2. Siska Santya Yelmi
3. Sriwahyuni
4. Sufia Mukhti Rani
5. Tatik Sundary
6. Tiara Oktafiana
7. Vivia Hasanah
8. Wahyuni Firma Aulia
9. Zahratul Jannah

PENGERTIAN
Pengertian ansietas dari Stuart dan
Laraia (2005) yang mengatakan bahwa
ansietas memiliki nilai yang positif.
Definisi lain tentang ansietas adalah
suatu perasaan tidak santai yang
samar-samar karena ketidaknyamanan
atau rasa takut yang disertai suatu
respons.
KONSEP ANSIETAS
TANDA DAN GEJALA ANSIETAS
a. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan
pikirannya sendiri serta mudah tersinggung
b. Pasien merasa tegang, tidak tenang, gelisah
dan mudah terkejut
c. Pasien mengatakan takut bila sendiri, atau pada
keramaian dan banyak orang
d. Mengalami gangguan pola tidur dan disertai
mimpi yang menegangkan
e. Gangguan konsensstrasi dan daya ingat
f. Adanya keluhan somatik, mis rasa sakit pada
otot dan tulang belakang, pendengaran yang
berdenging atau berdebar-debar, sesak napas,
mengalami gangguan pencernaan berkemih
atau sakit kepala
TINGKATAN ANSIETAS
1. Ansietas ringan : berhubungan dengan ketegangan
dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan
seseorang menjadi waspada.
2. Ansietas sedang : seseorang memusatkan pada
hal yang penting dan mengesampingkan yang lain,
sehingga seseorang mengalami perhatian yang
selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih
terarah.
3. Ansietas Berat : Seseorang cendrung untuk
memusatkan pada sesuatu yang terinci, spesifik
dan tidak dapat berfikir tentang hal lain.
4. Tingkat Panik : pasien tampakketakutan dan
mengatakan mengalami teror, tidak mampu
melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan
serta disorganisasi kepribadian.
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Faktor Biologis : Otak mengandung reseptor khusus
untuk benzodiazepine, yang membantu mengatur
ansietas.
2. Faktor Psikologis
a. Pandangan Psikoanalitik : konflik emosional
yang terjadi antara antara 2 elemen
kepribadian – id dan superego.
b. Pandangan Interpersonal : Ansietas timbul dari
perasaan takut terhadap penerimaan dan
penolakan interpersonal.
c. Pandangan Perilaku : Ansietas merupakan
produk frustasi yaitu segala sesuatu yang
mengganggu kemampuan seseorang untuk
mencapai tujuan yang diinginkan.
3. Sosial budaya : Faktor ekonomi, latar belakang
pendidikan berpengaruh terhadap terjadinya
ansietas.
FAKTOR PRESIPITASI SUMBER KOPING
a. Ancaman terhadap integritas seseorang Individu akan memanfaatkan dan
seperti ketidakmampuan atau penurunan menggunakan berbagai sumber koping di
fungsi fisiologis akibat sakit sehingga lingkungan.
menganggu individu untuk melakukan
aktivitas hidup sehari-hari.
b. Ancaman terhadap sistem diri
seseorang. menimbulkan gangguan
terhadap identitas diiri, harga diri, dan
fungsi sosial individu.
MEKANISME KOPING d. Pemindahan (Displacemen).
1. Reaksi yang berorientasi pada tugas : upaya e. Disosiasi.
yang disadari dan berorientasi pada f. Identifikasi (Identification)
tindakan realistik yang bertujuan untuk g. Intelektualisasi (Intelektualization)
menurunkan situasi stres :
h. Introjeksi (Intrijection)
a. Perilaku menyerang (agresif).
i. Fiksasi
b. Perilaku menarik diri.
j. Poyeksi
c. Perilaku kompromi.
k. Rasionalisasi
2. Mekanisme pertahanan ego : untuk
l. Reaksi formasi
membantu mengatasi ansietas ringan dan
sedang, berlangsung secara tidak sadar, m. Regressi
melibatkan penipuan diri, distorsi realitas dan n. Represi
bersifat maladaptif. o. Acting Out
a. Kompensasi p. Sublimasi
b. Penyangkalan (Denial). q. Supresi
c. Pemindahan (Displacemen) r. Undoing
DATA YANG PERLU DIKAJI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANSIETAS
 Terpapar zat bebahaya/racun (toksin)
1. Perilaku : produktivitas menurun,
mengamati dan waspada, kontak mata  Konflik tidak disadari tentang tujuan hidup,
minimal, gelisah, hambatan hubungan dengan kekeluargaan/
2. Afektif : Menyesal, iritabel, kesedihan keturunan
mendalam, takut, gugup, sukacita  Adanya kebutuhan yang tidak terpenuhi
berlebihan,  Gangguan dalam hubungan interpersonal, krisis
3. Fisiologis : suara bergetar, gemetar/ tremor situasional/ maturasi
tangan atau bergoyang-goyang.  Ancaman kematian
4. Kognitif : hambatan berfikir, bingung,  Ancaman terhadap konsep diri
pelupa, konsentrasi menurun lapang  Stress
persepsi menurun, takut terhadap sesuatu  Penyalahgunaan zat
yang tidak khas,  Perubahan dalam status peran
 Status kesehatan, pola interaksi, fungsi peran,
perubahan lingkungan dan perubahan status
ekonomi. (NANDA 2005)
 PROSES KEPERAWATAN ANSIETAS
PENGKAJIAN b. Observasi
Pengkajian pasien ansietas dapat dilakukan Tanda dan gejala ansietas yang dapat
melalui wawancara dan observasi kepada pasien ditemukan seperti :
dan keluarga.
1. Ekspresi wajah terlihat tegang
a. Wawancara
2. rentang perhatian menyempit
• Tanda dan gejala ansietas dapat ditemukan
3. perubahan tanda-tanda vital (nadi
dengan wawancara, melalui bentuk pertanyaan
dan tekanan darah naik)
sebagai berikut:
• Coba ibu/bapak ceritakan masalah yang 4. tampak sering nafas pendek
menghantui fikiran ibu setelah operasi? 5. gerakan tersentak – sentak
• Coba ibu/bapak ceritakan apa yang dirasakan 6. meremas-remas tangan dan
pada saat memikirkan masalah yang dialami 7. tampak bicara banyak dan lebih
terutama setelah operasi cepat
• Apakah ada kelurhan lain yang dirasakan
• Apakah keluhan tersebut menganggu aktifitas
atau kegiatan sehari-hari
 Respon Fisiologis Terhadap Ansietas
Sistem Tubuh Respons
Kardiovaskuler  Palpitasi.
 Jantung berdebar.
 Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun.
 Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan.

Pernafasan  Napas cepat.

 Pernapasan dangkal.
 Rasa tertekan pada dada.
 Pembengkakan pada tenggorokan.
 Rasa tercekik.
 Terengah-engah.
 Respon Fisiologis Terhadap Ansietas
Neuromuskular  Peningkatan reflek.
 Reaksi kejutan.
 Insomnia.
 Ketakutan.
 Gelisah.
 Wajah tegang.
 Kelemahan secara umum.
 Gerakan lambat.
 Gerakan yang janggal.
Perkemihan  Tidak dapat menahan kencing.
 Sering kencing.
 Respon Fisiologis Terhadap Ansietas
Kulit  Rasa terbakar pada mukosa.
 Berkeringat banyak pada telapak tangan.
 Gatal-gatal.
 Perasaan panas atau dingin pada kulit.
 Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh.

Gastrointestinal  Kehilangan nafsu makan.

 Menolak makan.
 Perasaan dangkal.
 Rasa tidak nyaman pada abdominal.
 Rasa terbakar pada jantung.
 Nausea.
 Diare.
 Respon kognitif Terhadap Ansietas
1. Perilaku 2. Kognitif 3. Afektif
 Gelisah  Gangguan perhatian  Mudah terganggu
 Ketegangan fisik  Konsentrasi hilang  Tidak sabar
 Pelupa  Gelisah
 Tremor
 Salah tafsir  Tegang
 Gugup
 Nerveus
 Bicara cepat  Bingung
 Ketakutan
 Tidak ada koordinasi  Alarm
 Kecenderungan untuk celaka  Tremor
 Menarik diri  Gugup
 Menghindar  Gelisah
 Terhambat melakukan aktifitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Ansietas
b. Pola Napas Tidak Efektif.
c. Koping Tidak Efektif.
d. Defisit Nutrisi.
e. sindrom Pasca Trauma.
f. Ketidakberdayaan.
g. Gangguan Harga Diri.
h. Gangguan Pola Tidur.
i. Isolasi Sosial.
j. Gangguan Eliminasi Urine
TINDAKAN KEPERAWATAN
• Tujuan Umum : Klien akan mengurangi ansietasnya dari tingkat ringan hingga panik.
• Tujuan khusus :
Klien mampu untuk :
1. Membina hubungan saling percaya.
2. Melakukan aktifitas sehari-hari.
3. Mengekspresikan dan mengidentifikasi tentang kecemasannya.
4. Mengidentifikasi situasi yang menyebabkan ansietas.
5. Meningkatkan kesehatan fisik dan kesejahteraannya.
6. Klien terlindung dari bahaya.
Intervensi :
– Perhatikan tanda peningkatan ansietas
– Bantu klien menyalurkan energi secara konstruktif
– Gunakan obat bila perlu
– Dorong pemecahan masalah
– Berikan informasi akurat dan fuktual
– Sadari penggunaan mekanisme pertahanan
– Bantu dalam mengidentifikasi keterampilan koping yang berhasil
– Pertahankan cara yang tenang dan tidak terburu
– Ajarkan latihan dan tehnik relaksasi
EVALUASI
a. Pasien dapat mengenal ansietas
b. Pasien dapat mengatasi ansietas melalui
latihan relaksasi:tarik nafas dalam dan
distraksi lima jari
c. Pasien dapat memperagakan dan
menggunakan latihan relaksasi untuk
mengatasi ansietas.
d. Melibatkan Keluarga dalam latihan yang
telah disusun.
PENDOKUMENTASIAN
Dokumentasi asuhan keperawatan dilakukan
pada setiap tahap proses keperawatan yang
meliputi dokumentasi pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan, implementasi
tindakan keperawatan, dan evaluasi.
Contoh Pendokumentasian pada
Pasien Ansietas
 Implementasi
Data :
Data pasien dan kemampuan
• Pasien mengatakan tidak bisa
tidur dan sering terbangun pada
malam hari serta sering mimpi
buruk
• Pasien mengatakan sering
berdebar-debar, sesak napas
tangan dan kaki dingin bila
memikirkan masalahnya
Kemampuan Pasien
• Pasien mengatakan bila
berdebar2 tarik napas panjang
dan berdoa
• Bila sulit tidur pasien
mengatakanmembayangkan hal-
hal yang indah dan membaca
buku
• Pasien mampu
mendemonstrasikan cara tarik
napas dalam dengan benar
Evaluasi
S:
Pasien
• Pasien melatih tarik napas
dalam 3 kali sehari
• Membiasakan berdoa dan cara
spiritual lain
• Mengajak anggota keluarga
yang lain untuk bercakap-cakap
bila pasien sendirian
S:
Keluarga
• Keluarga mengatakan anaknya
sudah tenang dan dapat
melakukan kegiatan sesuai
jadwal
• Keluarga mengatakan senang
dapat membimbing dan merawat
anaknya
• Keluarga mengatakan akan
terus memotivasi anaknya untuk
melakukan sesuai jadwal
Data keluarga dan kemampuan
• Keluarga mengatakan sudah
mengetahui menurunkan atau
menghilangkan ansietas
• Keluarga telah mengetahui cara
merawat pasien dengan
ansietas
• Keluarga memantau pasien
minum obat
DK
Ansietas
Intervensi
Tindakan ke pasien :
1. Evaluasi kegiatan pasien dalam
menurunkan ansietas dengan
tarik napas dalam dan berdoa.
2. Beri pujian
3. Latih satu cara untuk yaitu
bercakap-cakap dengan orang
lain seperti keluarga
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
O:
Pasien
• Pasien koopertif, tampak
tenang,ansietas berkurang.
O:
Keluarga
• Keluarga tampak melatih dan
membimbing pasien dalam
menurunkan tingkat ansietas
• Keluarga kooperatif
A:
Berdoa, tarik napas dalam dan
bercakap-cakap mampu
menurunkan ansietas.
P:
Pasien
Pasien berlatih menurunkan tingkat
ansietas dengan tarik napas,
secara spiritual dan afirmasi (3 kali
per hari)
bercakap-cakap dengan P:
orang lain/keluarga Keluarga
5. Mengevaluasi tanda dan Memotivasi dan membimbing
gejala ansietas sesuai dengan jadwal dan
minum obat.
Tindakan ke keluarga
1. Evaluasi kegiatan keluarga
dalam membantu
menurunkan tingkat
ansietas
2. Beri pujian.
3. Bimbing dan motivasi
keluarga untuk mengajak
anggota keluarga yang lain
bercakap-cakap dengan
pasien jika melihat klien
termenung.
4. Anjurkan membantu pasien
sesuai jadwal dan
memberikan pujian
RTL:
Pasien
Melakukan latihan menurunkan
tingkat ansietas
Keluarga
Memotivasi dan membimbing
pasien untuk menurunkan
ansietas