Monev Mutu dan Akreditasi

Pelayanan Dasar dalam rangka

Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien di Puskesmas

Dinkes Provinsi DKI Jakarta, 21 Desember 2021

 TUJUAN
1. Memantau kesiapan dinas kesehatan daerah provinsi, dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota dan Puskesmas dalam
pelaksanaan Surat Edaran Direktur Jenderal Pelayanan
Kesehatan nomor HK.02.02/I/4254/2021 tentang Penggunaan
Aplikasi Laporan IKP Puskesmas, RS, Labkes dan UTD.
2. Memantau pelaksanaan tindak lanjut Sosialisasi Aplikasi
Laporan Insiden Keselamatan Pasien Puskesmas.
3. Memantau pelaksanaan tindak lanjut Lokakarya Penerapan
Aplikasi INM dan IKP FKTP.
4. Meningkatkan pemahaman peserta tentang alur pelaporan,
alur investigasi dan alur tindak lanjut pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien Puskesmas.
TIM MONEV KEMENTERIAN KESEHATAN

1. dr. Victor Eka Nugrahaputra, M.Kes.

2. Tanti Oktriani, S.Kep., Ners.
3. dr. Mugi Lestari, MKK.
4. Nur Siti Desy Rianingsih, SKM.
 JADWAL ACARA TENTATIF
WAKTU KEGIATAN
09.00-09.10 Pembukaan dan Sambutan oleh Dinkes Provinsi DKI Jakarta
09.10-09.20 Penyampaian Tujuan dan Perkenalan Tim Monev Kemenkes
09.20-09.50 Paparan: Implementasi Pelaporan IKP Puskesmas oleh Tim Monev
Kemenkes
09.50-10.20 Paparan: Kesiapan Implementasi SE Dirjen Yankes oleh Dinkes Provinsi
DKI Jakarta
10.20-10.50 Paparan: Kesiapan Impelementasi SE Dirjen Yankes oleh Suku Dinas
Kesehatan Kota Jakarta Timur.
10.50-11.20 Paparan: Pelaksanaan Pelaporan Internal dan Kesiapan Pelaporan
Eksternal IKP Puskesmas oleh Puskesmas Kecamatan Kebayoran Baru
11.20-12.00 Tanggapan Tim Monev Kemenkes dan Diskusi
12.00-13.00 Ishoma
13.00-14.00 Paparan dan Tanya Jawab Investigasi IKP Puskesmas oleh Puskesmas
Kecamatan Matraman
14.00-14.15 Kesimpulan dan Penutup
IMPLEMENTASI PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS

Kelompok Substansi Mutu dan Akreditasi

Pelayanan Kesehatan Primer
Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

Jakarta, 21 Desember 2021

PENDAHULUAN

♣♣♣
 1. Penggunaan laporan insiden
2. Laporan IKP dilakukan melalui aplikasi
Surat Edaran Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
nomor HK.02.02/I/4254/2021 tanggal 30 November
2021 tentang Laporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP) Puskesmas, Rumah Sakit, Laboratorium
Kesehatan dan Unit Transfusi Darah
keselamatan pasien (IKP) akan dimulai
per 1 Januari 2022. Diharapkan seluruh
Puskesmas, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan dan Unit
Transfusi Darah dapat mengirimkan
laporan IKP, baik ada ataupun nihil
secara periodik pada tiap akhir bulan
berjalan.
e-report IKP yang dapat diakses melalui
alamat website
http://mutufasyankes.kemkes.go.id.
Apabila terdapat kendala terkait
aplikasi e-report IKP dapat menuliskan
melalui menu Hubungi Kami (Contact
Us) pada aplikasi atau menghubungi
Sekretariat KNKP an. Syauqi
(081930104510) atau Zahrah
(081310670288).
 3. KNKP akan menjaga kerahasiaan
4. Dinas kesehatan daerah provinsi
Surat Edaran Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
nomor HK.02.02/I/4254/2021 tanggal 30 November
2021 tentang Laporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP) Puskesmas, Rumah Sakit, Laboratorium
Kesehatan dan Unit Transfusi Darah
laporan IKP dan akan memberikan
feedback melalui aplikasi tersebut
secara periodik sebagai bahan
pembelajaran nasional IKP.
diharapkan dapat melakukan
pembinaan dan pengawasan terhadap
e-report IKP di masing-masing wilayah
kerja kabupaten/kota. Dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota diharapkan
dapat melakukan pembinaan dan
pengawasan terhadap e-report IKP di
masing-masing Puskesmas, Rumah
Sakit, Laboratorium Kesehatan dan
Unit Transfusi Darah di wilayah
kerjanya.
KESELAMATAN PASIEN

 Peraturan Menteri Kesehatan nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan

Pasien, pasal 1:

Suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman

Asesmen Risiko

Identifikasi dan Pengelolaan Risiko Pasien

Pelaporan dan Analisis Insiden

Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya

Implementasi solusi

untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang

disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
PELAPORAN IKP

7 Langkah Menuju
Keselamatan Pasien,
di antaranya:

Mengembangkan
sistem pelaporan
Memastikan staf fasilitas
pelayanan kesehatan mudah
untuk melaporkan insiden
secara internal (lokal) maupun
eksternal (nasional)
► Setiap fasilitas pelayanan
kesehatan harus melakukan
pelaporan insiden kepada KNKP
(Permenkes nomor 11 tahun 2017
pasal 19 ayat 1).
APLIKASI LAPORAN IKP PUSKESMAS

► Dalam rangka
memfasilitasi pelaporan
eksternal IKP Puskesmas,
Direktorat Mutu dan
Akreditasi Pelayanan
Kesehatan, Bagian
Program dan Informasi
Sesditjen Pelayanan
Kesehatan serta KNKP
telah mengembangkan
aplikasi Laporan IKP
Puskesmas.
https://mutufasyankes.kemkes.go.id
 PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS

KAPUS

PJ MUTU

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

KOORDINATOR KOORDINATOR
MUTU KMP, KESALAMATAN AUDIT MANAJEMEN
PPI K3
UKM, UKPP PASIEN INTERNAL RISIKO

TIM MUTU PUSKESMAS

PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS HARUS MEMPERTIMBANGKAN KETERSEDIAAN SDM DAN SUMBER DAYA
LAIN . PENGORGANISASI MUTU HARUS MEMASTIKAN BAHWA FUNGSI- FUNGSI MUTU (P1P2P3 DAN CQI DENGAN
METODE SIKLUS PDSA) BAGI MUTU KMP, UKM, UKPP, DAN KP, PPI, MR, K3, DAN AI HARUS TERLAKSANA SESUAI
DENGAN PRINSIP TKM
12
 PELAPORAN IKP

Tugas Tim Keselamatan

Pasien, di antaranya:
• Melakukan pencatatan, pelaporan
insiden, analisis insiden termasuk
melakukan RCA, dan mengembangkan
solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien

• Mengirim laporan insiden secara

kontinyu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelaporan insiden
PEMBINAAN & PENGAWASAN
 Dalam pasal 33 Peraturan Menteri
Kesehatan nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien
dinyatakan bahwa:

Menteri, Pemerintah Daerah

Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota secara berjenjang
melakukan pembinaan dan
pengawasan terhadap kegiatan
Keselamatan Pasien di fasilitas
pelayanan kesehatan sesuai tugas
dan fungsi masing-masing

 Pembinaan terpadu terhadap

kegiatan keselamatan pasien di untuk peningkatan mutu
Puskesmas oleh dinas pelayanan kesehatan dan
kesehatan kab/kota dilakukan
oleh TPCB. Keselamatan Pasien
PEMBINAAN TERPADU OLEH TPCB
 Salah satu tujuan pembinaan langsung adalah:
 Memfasilitasi Puskesmas dalam membuat pelaporan IKP.

 INSTRUMEN PEMBINAAN TERPADU PUSKESMAS OLEH DINAS KESEHATAN

V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

No. ELEMEN PENILAIAN KRITERIA SKORING NILAI SELF HASIL

ASSESSMENT VALIDASI
5. Ada pelaporan insiden • Pelaporan • Memenuhi
keselamatan pasien harus tepat semua kriteria
waktu. (nilai 10).
• Semua kasus • Laporan tepat
dilaporkan. waktu, tetapi
kasus yang
dilaporkan 80-
<100% (nilai 5).
• Tidak ada
pelaporan (nilai
0).
PERHATIAN DALAM PELAPORAN IKP

Harus dijamin Anonim

keamanannya (tanpa identitas)

Tidak mudah
diakses oleh
Bersifat rahasia orang yang tidak
berhak

Peraturan Menteri Kesehatan nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien, pasal 19 ayat (4)
 PELAPORAN IKP
dalam
TATA KELOLA MUTU

♣♣♣
PUSKESMAS
KERANGKA KONSEP IMPLEMENTASI TKM DI PUSKESMAS

• PENGUMPULAN DATA • LAKUKAN PILOT

• TETAPKAN TUJUAN PROJECT
• IDENTIFIKASI AKAR PENYEBAB • DOKUMENTASIKAN
MASALAH HASIL UJI COBA
• RENCANAKAN PEMECAHAN MASALAH • LAKUKAN ANALISA
DATA

PRODUK
KOMITMEN
LAYANAN
KEPEMIMPINAN PLAN DO KESEHATAN
PENGORGANISASIAN YANG
BERMUTU
BUDAYA MUTU

ACT STUDY • ANALISA DATA

• BANDINGKAN HASIL UJI
• STANDARISASI UNTUK DIREPLIKASI JIKA COBA DENGAN TARGET
HASIL UJI COBA DITERIMA /TUJUAN UJI COBA
• JIKA HASIL UJI COBA DITOLAK MAKA • BUAT KESIMPULAN
KEMBALI KE PLAN UNTUK MEMBUAT • LAKUKAN PEMANTAUAN,
RENCANA PERBAIKAN YANG BARU PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (AITM)
• PEMBELAJARAN (LESSON
LEARN)

OUTPUT

INPUT
PROSES
Pengumpulan Data Sumber Data
1 Laporan hasil pengukuran indikator mutu
Laporan hasil audit internal dan rapat tinjauan
2 manajemen

3 Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)

Hasil penilaian risiko
4
Hasil evaluasi diri pemenuhan standar yang telah
5 diacu

6 Rekapitulasi komplain dan keluhan

Hasil dan rekomendasi penjaminan mutu eksternal,
7 diantaranya akreditasi maupun mekanisme penilaian
eksternal lain
Tim Mutu Puskesmas melakukan kompilasi dan analisis terhadap data-data hasil dari
laporan sesuai dengan ketersediaan pada sistem yang berlaku di Puskesmas. Analisis
ditujukan untuk mengidentifikasi kesenjangan/gap terhadap pemenuhan target atau
kriteria ideal.
 PELAPORAN IKP
dalam
STANDAR AKREDITASI

♣♣♣
PUSKESMAS EDISI
REVISI
 DRAFT STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS REVISI
BAB 5

5.4. Puskesmas menetapkan sistem

pelaporan insiden keselamatan pasien
dan pengembangan budaya keselamatan

Pelaporan Budaya mutu

IKP dan budaya
keselamatan
 DRAFT STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS REVISI
BAB 5
5.4.1 Dilakukan pelaporan, dokumentasi, analisis, dan penyusunan rencana
penyelesaian masalah, upaya perbaikan, dan pencegahan insiden keselamatan
pasien
POKOK PIKIRAN
• Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien.
• Insiden keselamatan pasien terdiri atas : 1) Kejadian tidak diharapkan (KTD), 2) Kejadian
nyaris cedera (KNC), 3) Kejadian tidak cedera (KTC), 4) kondisi potensial cedera (KPC), dan
5) Kejadian sentinel (KS)
• Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut pelaporan insiden adalah suatu
sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien. Pelaporan insiden terdiri
dari Laporan Insiden Internal dan Laporan Insiden Eksternal.
• Puskesmas perlu melakukan analisis dengan menggunakan matriks grading risiko yang akan
menentukan jenis investigasi insiden yang dilakukan setelah Laporan insiden Internal.
Investigasi terdiri dari Investigasi sederhana dan Root Cause Analysis (RCA).
• Pelaporan insiden keselamatan pasien dilaporkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan
 DRAFT STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS REVISI
BAB 5

Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden sesuai kebijakan dan

5.4.1 prosedur yang ditetapkan kepada tim keselamatan pasien yang
disertai dengan analisis, investigasi insiden, dan tindak lanjut
01 terhadap insiden. (D,W)

ELEMEN PENILAIAN ELEMEN PENILAIAN

02
Dilakukan pelaporan ke Komite Nasional
Keselamatan pasien (KNKP) terhadap insiden,
analisis, dan tindak lanjut sesuai kerangka waktu
yang ditetapkan. (D)
 5.4.1. EP 1 dan 2

Investigasi &
CONTOH

Analisis

Hasil
Aplikasi Laporan IKP
Puskesmas

Formulir Pelaporan
ELEMEN PENILAIAN
RCA
IKP Internal

Investigasi
Sederhana
 ALUR PELAPORAN,
&
ALUR INVESTIGASI
ALUR TINDAK LANJUT
PELAPORAN IKP PUSKESMAS

♣♣♣
► Saat ini sedang dilakukan finalisasi
Pedoman Sistem Pelaporan dan
Pembelajaran Insiden Keselamatan
Pasien di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
► Di dalam Bab V butir 1 akan diatur
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
di Puskesmas.
 MEKANISME LAPORAN IKP PUSKESMAS Direktur Mutu dan Akreditasi Yankes

Laporan Triwulan
Feedback tidak
diberikan per Ketua KNKP
Puskesmas, tetapi
secara nasional
Laporan Triwulan
Website KNKP ( FEEDBACK DALAM BENTUK SAFETY SUB KOMITE PENGELOLAAN
www.keselamatanpasien.net) ALERT, TERMASUK PEMBELAJARAN PELAPORAN INSIDEN, EVALUASI
DARI PUSKESMAS LAIN (TRIWULAN)
DAN MONEV IMPLEMENTASI KNKP

Yang dilaporkan ke
KNKP hanya Aplikasi
sentinelLaporan IKP
Puskesmas
dan KTD

Laporan eksternal e-reporting (sentinel Cleaning Data Laporan Hasil Cleaning Data dan
(sentinel dan KTD) dan KTD) IKP Puskesmas Pembelajaran dari Laporan
(Bulanan) IKP Puskesmas (Bulanan)
 4
3 KEPALA Dinas Kesehatan Daerah
DINKES KAB/KOTA Yang dilaporkan ke
Kabupaten/Kota
Diberitahukan
kurang 1 jam
sebagai representasi pemilik KNKP hanya sentinel
dan KTD Yang dilaporkan ke
KEPALA KNKP adalah insiden
4 5
PUSKESMAS
Komite Nasional
yang sudah selesai
3 Sentinel Keselamatan Pasien
diinvestigasi
2 KTD (KNKP)
Penanggung Jawab Mutu
*) Laporan eksternal adalah laporan
Penanggung Jawab / Tim yang sudah selesai diinvestigasi di
Keselamatan Pasien Puskesmas. Investigasi
komprehensif RCA dilakukan
1 maksimal 45 hari. Laporan eksternal
TIM MUTU
dilakukan dalam kesempatan
PUSKESMAS 2 Aplikasi Laporan
IKP Puskesmas pertama sesudah selesai investigasi.
Diberitahukan
kurang 1 jam Semua jenis insiden
dilaporkan secara
Koordinator Pelayanan
internal Laporan internal
1
Dilaporkan paling ALUR PELAPORAN
lambat 2x24 jam
Laporan eksternal INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS
KTD KTC
Sentinel
KNC KPC
Alur pelaporan
Alur pemberitahuan sentinel
 3
Penanggung Jawab Mutu Kepala
PJ/Tim Keselamatan
Investigasi Puskesmas
Pasien perlu
Laporan IKP dapat
Komprehensif melakukan
*) Tim (adhoc) re-grading
RCA dapat dibentuk
RCAdisampaikan
*) dan
pada setiap
sesuai kebutuhan IKP yang
dan ditetapkan
dibahas pada oleh Kepalatelah diinvestigasi
Puskesmas untuk
Pertemuan Tinjauan melaksanakan Investigasi
sederhana
Penanggung Grading Ulang **)
Manajemen Komprehensif RCA
Jawab / Tim
**) Hasil investigasi sederhana
Keselamatan insiden dengan bands biru dan hijau
Pasien Setiap Koordinator di-grading ulang oleh PJ/Tim
Pelayanan harus Keselamatan Pasien dan dapat
mampu melakukan menghasilkan bands merah atau
TIM MUTU
PUSKESMAS grading risiko dan kuning ketika insiden tersebut telah
sering terjadi dan/atau akan
investigasi sederhana
dijadikan pembelajaran.
ALUR
Alur pelaporan
Koordinator Pelayanan 2 Grading INVESTIGASI
INSIDEN Alur Investigasi
Investigasi
1 Sederhana KESELAMATA Sederhana
N PASIEN Alur Investigasi
Sentinel KTD KTC PUSKESMAS Komprehensif RCA
KNC KPC
Bands Hasil Grading atau Grading Ulang
 ALUR TINDAK LANJUT PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS

Dinas Kesehatan perlu

Dinas Kesehatan Daerahproaktif mengakses
Provinsi aplikasi Laporan IKP
Puskesmas sebagai
dasar binwas
Komite
Dinas Kesehatan Daerah Nasional
Kabupaten/Kota Keselamatan
Umpan balik
Pasien
Aplikasi Laporan IKP
Puskesmas (KNKP)

Puskesmas
Keterangan:
Alur tindak lanjut
PENUTUP

♣♣♣
► Pelaporan dan analisis insiden
merupakan bagian dari sistem untuk
membuat asuhan pasien lebih aman,
sekaligus proses pembelajaran.

Oleh karena itu, kesadaran dan

kepatuhan melaporkan setiap insiden
secara internal Puskesmas,
menganalisisnya dan melaporkannya
secara eksternal kepada KNKP
sangatlah penting dimiliki oleh

Puskesmas.
 TERIMA KASIH

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4- Jakarta Selatan

www.yankes.kemkes.go.id www.facebook.com/ditjen.yankes @ditjenyankes @ditjenyankes