Dysmenorrhea And Related Disorders

Farmakoterapi 1 Teacher ： apt. Anita Kumala Hati, S.Farm.,M.Si.

Kelompok 3
INDRIANI (010)

EVA JOSIKA (011)

SITI FAIQOH (014)

SANCA BERTLY M. (015)

 PENDAHULUAN

Dismenore didefinisikan sebagai adanya kram nyeri yang berasal dari rahim yang terjadi selama
menstruasi dan merupakan salah satu penyebab paling umum dari nyeri panggul dan gangguan
menstruasi. dismenore adalah penyebab utama morbiditas ginekologi pada wanita usia reproduksi
tanpa memandang usia, kebangsaan, dan status ekonomi. Prevalensi dismenore diperkirakan
tinggi, meskipun sangat bervariasi, berkisar antara 45 hingga 93% wanita usia reproduksi, dan
angka tertinggi dilaporkan pada remaja. Karena diterima sebagai aspek normal dari siklus
menstruasi dan oleh karena itu dapat ditoleransi, wanita tidak melaporkannya dan tidak mencari
perawatan medis. Beberapa wanita (3 hingga 33%) mengalami nyeri yang sangat parah, cukup
parah untuk membuat mereka lumpuh selama 1 hingga 3 hari setiap siklus menstruasi, yang
mengharuskan absen dari sekolah atau pekerjaan. Memang, dismenore memiliki dampak yang
tinggi pada kehidupan wanita, mengakibatkan pembatasan aktivitas sehari –hari, kinerja akademik
yang lebih rendah pada remaja, dan kualitas tidur yang buruk, dan memiliki efek negatif pada
suasana hati, menyebabkan kecemasan dan depresi
DEFINISI DAN PATOGENESIS

Berdasarkan patofisiologi, dismenore diklasifikasikan sebagai dismenore

primer (nyeri menstruasi tanpa penyakit organik) atau dismenore sekunder
(nyeri menstruasi yang berhubungan dengan patologi panggul yang
mendasarinya). Produksi prostaglandin dikendalikan oleh progesteron:
ketika kadar progesteron turun, segera sebelum menstruasi, kadar
prostaglandin meningkat. paparan endometrium ke fase luteal sangat
penting untuk peningkatan produksi progesteron, dismenore hanya terjadi
dengan siklus ovulasi. Penyebab paling umum dari dismenore sekunder
pada wanita muda adalah triosis endome dan adenomiosis.
 Endometriosis
Endometriosis ditandai dengan adanya jaringan endometrium (kelenjar dan stroma) di luar rongga rahim dan merupakan penyebab
paling umum dari dismenore sekunder. Dismenore pada usia dini dianggap sebagai faktor risiko endometriosis. karakteristik
menstruasi lainnya seperti panjang siklus dan durasi dan kuantitas perdarahan menstruasi tidak berhubungan dengan perkembangan
endometriosis. Parameter yang dapat memprediksi temuan selanjutnya dari endometriosis infiltrasi dalam adalah penggunaan
kontrasepsi oral (OC) yang berkepanjangan untuk mengobati dismenore primer, tidak masuk sekolah selama menstruasi, dan
riwayat keluarga yang positif mengalami dismenore. Prevalensi endometriosis lebih tinggi pada remaja dengan nyeri panggul
kronis yang resisten terhadap pengobatan dengan pil kontrasepsi oral dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan pada
anak perempuan dengan dismenore. Oleh karena itu, dismenore berat yang tidak merespon terapi medis memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut seperti laparoskop.
 Adenomiosis
Adenomyosis didefinisikan sebagai adanya kelenjar dan stroma endometrium di dalam miometrium dan berhubungan
dengan dismenor dan perdarahan uterus abnormal (AUB). Diagnosis biasanya dikonfirmasi melalui ultrasonografi
transvaginal dan pencitraan resonansi magnetik. Melalui kriteria ultrasonografi spesifik dengan USG transvaginal bidi
mensional dan tridimensional (penilaian sonografi uterus morfologis)37, deteksi fitur adenomiosis dengan pencitraan
diterima dan hubungannya dengan nyeri haid, perdarahan menstruasi berat, dan infertilitas dapat memfasilitasi diagnosis
adenomiosis.
 FAKTOR RESIKO

Bertambahnya usia juga berhubungan dengan dismenore yang lebih ringan. meskipun sebuah penelitian panjang
menemukan bahwa proporsi wanita dengan dismenore sedang hingga berat tetap konstan dengan bertambahnya usia. Onset
awal nyeri dikaitkan dengan nyeri yang lebih parah, dan riwayat dismenore dalam keluarga dikaitkan dengan prevalensi
dismenore yang lebih tinggi secara signifikan. kecemasan dan depresi sering dikaitkan, dismenore dapat menjadi bagian
dari sindrom somatoform
 DIAGNOSA

Anamnesis terfokus dan pemeriksaan fisik biasanya cukup untuk membuat diagnosis dismenore primer. Rasa sakit yang
khas adalah tajam dan intermiten, terletak di daerah suprapubik, dan berkembang dalam beberapa jam dari awal menstruasi
dan memuncak dengan aliran darah maksimum. Pemeriksaan fisik benar-benar normal, dan nyeri haid mungkin
berhubungan dengan gejala sistemik, seperti mual, muntah, diare, kelelahan, demam, sakit kepala, dan insomnia. Tidak ada
bukti penggunaan USG rutin dalam evaluasi dismenore primer, meskipun USG sangat berguna dalam menyingkirkan
penyebab sekunder dismenore, seperti endometriosis dan adenomiosis.

Tujuan pengobatan dismenore primer adalah menghilangkan rasa sakit

Management of dysmenorrhea
Dysmenorrhea

• Anamnesis
• Physical exam
• Ultrasound

Secondary Primary
dysmenorrhea dysmenorrhea
i.e.
Endometrosis
Adenomyosis
Medical treatment

Surgical treatment Medical treatment

In case of:
• medical treatment failure
• infertility
• severe and symptomatic
lesions
 OBAT YANG DIGUNAKAN
Obat antiinflamasi nonsteroid
NSAID biasanya merupakan terapi lini pertama untuk dismenore dan harus dicoba setidaknya selama tiga periode menstruasi.
Jika NSAID saja tidak cukup, kontrasepsi oral dapat dikombinasikan dengannya. NSAID adalah obat yang bekerja dengan
menghalangi produksi prostaglandin melalui penghambatan siklooksigenase, suatu enzim yang bertanggung jawab untuk
pembentukan prostaglandin. NSAID umum (aspirin, naproxen, dan ibuprofen) sangat efektif dalam menghidupkan kembali nyeri
haid.

Kontrasepsi oral

Hormon kontrasepsi bekerja dengan menekan ovulasi dan tidak menyebabkan proliferasi endometrium. kontrasepsi oral
sering digunakan sebagai obat terapeutik untuk wanita dengan gejala menor rhagia atau endometriosis. Penggunaan
kontrasepsi oral secara terus menerus dapat dipertimbangkan untuk mengobati dismenorea primer, dengan dua keuntungan
utama: pengurangan gangguan menstruasi terkait dan peningkatan pereda nyeri wanita. Namun, bukti terbatas mendukung
penggunaan kontrasepsi oral sebagai pengobatan standar. Pilihan antara penggunaan kontrasepsi oral kombinasi dan oral
progesteron harus dipandu oleh pereda nyeri pasien, toleransi kemungkinan efek samping terutama terkait dengan frekuensi
terobosan perdarahan dan penambahan berat badan, dan risiko basal pasien tromboemboli vena.
 Progestin

Pengobatan hormon progestin saja memberikan manfaat pada nyeri haid, menyebabkan atrofi endometrium dan
menghambat ovulasi. Beberapa kontrasepsi progestin reversibel jangka panjang telah ditemukan sebagai pengobatan yang
efektif untuk dismenore primer. Beberapa contoh obat hormon levonorgestrel 52 mg (20 g/hari), implan subdermal pelepas
etonogestrel, dan depot medroxyprogesterone.
 KESIMPULAN
Bentuk sekunder dismenore berhubungan dengan endometriosis dan adenomiosis dan dapat mewakili gejala
kunci. Diagnosis dicurigai berdasarkan riwayat klinis dan pemeriksaan fisik dan dapat dikonfirmasi dengan
USG, yang sangat berguna untuk menyingkirkan beberapa penyebab sekunder dismenore, seperti
endometriosis dan adenomiosis. Pilihan pengobatan termasuk obat antiinflamasi nonsteroid saja atau
dikombinasikan dengan kontrasepsi oral atau progestin.
Terima Kasih