Ny. Deni Putri, Tumor Mammae S, Biopsi Eksisi
Ny. Deni Putri, Tumor Mammae S, Biopsi Eksisi
Disusun Oleh :
Tegar Rahman Yonanda (H1AP20027)
Pembimbing : dr. Dian Kurnia, Sp. B (K) Onk
Identitas Pasien
Nama : Ny. DP
Umur : 33 Tahun
Alamat : Desa Tanjung Agung Palik,
Bengkulu Utara
No. MR : 851765
Riwayat Penyakit
Sekarang
Keluhan Utama
Pasien pertama kali merasakan
adanya benjolan di payudara kiri
Pasien mengeluhkan adanya
sejak 7 bulan yang lalu sebesar
benjolan di payudara kiri kelereng, nyeri (+). Penurunan BB
sejak 7 bulan yang lalu, Nyeri drastis (-), keluar cairan putih dari
(+), sesak (-), luka (-), pus (-) puting 4 hari yang lalu., sesak (-),
Patient nyeri perut (-). Sakit kepala (-),
Nyeri punggung (-)
Medical History
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat tumor di payudara kanan dan sudah
dieksisi 1 tahun yang lalu di RS Argamakmur
Riwayat hipertiroid sejak 8 tahun dan
konsumsi rutin PTU dan Propanolol
02
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada
tanda-tanda perdarahan
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid
dan tragus.
Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, tidak ada stomatitis,
dan tidak ada ulkus.
Pemerikasan Fisik
Status Generalisata
Pulmo : Dalam Batas normal
Ekstremitas
: Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
bawah
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
tampak benjolan multipel di payudara kiri ukuran terbesar 6x6cm, konsistensi padat, berbatas
tegas, mobile, permukaan licin, kemerahan (-), terdapat luka (-), nyeri tekan (-), teraba hangat
(-). Pembesaran KGB axilla (-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG
18-07-2022
HEMATOLOGI
Hematokrit 42 37 - 47 Vol%
Hemoglobin 13,3 13.0 – 18.0 g/dl
Leukosit 8900 4000 - 10000 /ul
Trombosit 246000 150000 - 450000 /ul
HEMOSTASIS
Masa Pendarahan 3.00 1.00-6.00 menit
Masa Pembekuan 5.00 - menit
KIMIA DARAH
Fungsi Hati
SGOT 37 <50 U/L
SGPT 29 <50 U/L
Diabetes
Gula Darah Sewaktu 105 <160 mg/dL
Fungsi Ginjal
Ureum 19 20 – 40 mmol/L
Creatinin 0,4 0,5 – 1,2 mmol/L
IMUNO-SEROLOGI
HBsAg Non reaktif Non reaktif
HIV Non reaktif Non reaktif
Pemeriksaan Penunjang
Kesan : Kesan :
- Tidak tampak kardiomegali - multiple lesi solid di mamae kiri, negatif benigna
- Pulmo tidak tampak kelainan - multiple lesi kistik di mame kanan
- multiple lesi kistik di mamae kiri dengan debris
- pelebaran duktus di mame bilateral
- gambaran gigantomastia mamae bilateral
- tidak tampak pembesaran KGB bilateral
Diagnosis
Biopsi Eksisi
Laporan Operasi
(11/08/2022)
1. POSISI PASIEN SUPINE DALAM ANASTESIC GENERAL
2. DILAKUKAN ASEPTIK DAN ANTISEPTIK
3. LAPANGAN OPERASI DITUTUP DUK STERIL
4. DILAKUKAN INSISI PADA TUMOR
5. DILAKUKAN PEMBEBASAN TUMOR DARI JARINGAN
6. DIDAPATKAN TUMOR DENGAN UKURAN 7X7CM
7. DILAKUKAN INSISI PADA TUMOR (JARINGAN DI PA)
8. PERDARAHAN DIATASI
9. LUKA DIJAHIT
10. OPERASI SELESAI
Dokumentasi
Asuhan pasca bedah
• IVFD Asering gtt xx/menit
• Anbacin 3x1 iv
• Santagesik 3x1 iv
• Asam tranexamat 3x500 mg iv
• Dexametasone 3X1
TERIMA KASIH