TUGAS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH LANJUT I

MONITORING HEMODINAMIK INFASIF DAN NON
INFASIF TERKAIT DENGAN GANGGUAN
KARDIOVASKULER

OLEH:
KELOMPOK I
Aric Frendi Andriyan BP: 1821312002
Vilda Riyena BP: 1821312005
Lily Yanti BP: 1821312010
Fira Firdausia BP: 1821312012
Yanti Nopita BP: 1821312021
Desi Mitra Budi Yanti BP: 1821312023
Ricca Andriani BP: 1821312024
 PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

aliran darah dalam sistem peredaran

tubuh, baik melalui sirkulasi magna Kritis MONITORING
(sirkulasi besar) maupun sirkulasi
parva (sirkulasi dalam paru paru)

Invasif (golden Non Invasif

standar)

• Tekanan darah arteri

• Tekanan vena vena sentral
• Tekanan arteri pulmonal
 Deteksi dini, identifikasi dan
intervensi terhadap klinis seperti :
gagal jantung dan tamponadei

Evaluasi segera respon klien

Tujuan monitoring hemodinamik terhadap suatu intervensi seperti
obat-obatan dan dukungan mekanik

Evaluasi efektifitas fungsi

kardiovaskuler seperti cardiac output
dan index.
B. TUJUAN PENULISAN
 TINJAUAN PUSTAKA

A. HEMODINAMIK
Hemodinamik:
pemeriksaan aspek fisik sirkulasi darah, fungsi jantung
dan karakterisitik fisiologis vaskular perifer yangpenting
untuk menegakkan diagnosis yang tepat, menentukan terapi
yang sesuai, dan pemantauan respons terhadap terapi yang
diberikan

Tujuan:
mendeteksi, mengidentifikasi kelainan fisiologis secara
dini dan memantau pengobatan yang diberikan guna
mendapatkan informasi keseimbangan homeostatik tubuh.

Dasar:
perfusi jaringan yang adekuat, seperti keseimbangan antara pasokan
oksigen dengan yang dibutuhkan, mempertahankan nutrisi, suhu tubuh dan
keseimbangan elektro kimiawi sehingga manifestasi klinis dari gangguan
hemodinamik berupa gangguan fungsi organ tubuh yang bila tidak ditangani secara
cepat dan tepat akan jatuh ke dalam gagal fungsi organ multipel
B. MONITORING HEMODINAMIK INVASIF

Monitoring tekanan darah arteri Sistolik

Diastolik

Tekanan darah arteri adalah tekanan

darah yang dihasilkan oleh ejeksi
ventrikel kiri ke aorta dan ke arteri MAP:
sistemik

CARA:
memasukkan kateter ke lumen pembuluh darah arteri
dan disambungkan ke sistem transducer. Tekanan intra
arteri melalui kateter akan dikonversi menjadi sinyal
elektrik oleh tranducer lalu disebar dan diteruskan
pada osciloskope, kemudian diubah menjadi
gelombang dan nilai digital yang tertera pada layar
monitor3
 Indikasi

Pemeriksaan serial analisa gas

Kondisi pasien kritis
darah

• prosedur operasi bedah • klien dengan gagal

mayor napas
• klien dengan status • klien yang terpasang
hemodinamik tidak stabil ventilasi mekanik
• klien yang mendapat terapi • klien dengan
vasopressor dan vasodilator gangguan asam basa
• klien yang tekanan (asidosis/ alkalosis)
intrakranialnya dimonitor • klien yang sering
secara ketat dilakukan
• klien dengan hipertensi pengambilan sampel
krisis, dengan overdiseksi arteri secara rutin
aneurisma aorta
 Kontraindikasi

• Klien dengan perifer vascular disease

• Klien yang mendapat terapi antikoagulan atau
terapi trombolitik
• Penusukan kanulasi arteri kontraindikasi relatif
pada area yang mudah terjadi infeksi, seperti
area kulit yang lembab, mudah berkeringat,
atau pada area yang sebelumnya pernah
dilakukan bedah vascular
 Persiapan Alat
Lokasi: arteri radialis,
brachialis, femoralis, dorsalis
• Sistem flushing yang terdiri dari : pedis, dan arteri axilaris
Cairan NaCl 0,9% 500 ml yang
sudah diberi heparin 500 UI
(perbandingan NaCl 0,9% dengan heparin
1:1), masukkan dalam pressure bag dan
diberi tekanan 300 mmHg.
• Basic Element (tranducer holder),
tranducer/ pressure cable
• Monitor, monitoring kit (single, double,
triple lumen)
• Manometer line 3 way
• Abocath no. 22 – 18
• Sarung tangan steril
• Alcohol, betadhine, kassa, lidocain, spuit
 Teknik pengukuran Komplikasi

• Cuci tangan • Hematoma

• Yakinkan kateter arteri tidak • Perdarahan
tertekuk • Gangguan neurovaskuler
• Atur posisi tidur yang • Iskemik atau nekrosis pada bagian
nyaman untuk klien distal dari pemasangan kateter
• Lakukan kalibrasi • Emboli
• Membaca nilai yang tertera • Insuffisiensi vaskuler
di layar monitor, pastikan • Infeksi
morfologi gelombang tidak
underdamped atau
overdamped
• Mengkorelasi nilai yang
tertera pada monitor dengan
kondisi klinis klien
• Dokumentasikan nilai
tekanan dan laporkan bila
ada trend perubahan
hemodinamik
 Trobleshooting

Gelombang overdump

Gelombang underdump

MONITORING TEKANAN VENA
SENTRAL
Indikasi
• Mengetahui fungsi ventrikel kanan
• Mengetahui fungsi ventrikel kiri
• Menentukan dan mengukur status
volume intravascular.
• Memberikan cairan, obat obatan, nutrisi
parenteral
tekanan pada vena besar thorak
yang menggambarkan aliran
darah ke jantung. Tekanan vena
sentral merefleksikan tekanan
darah di atrium kanan atau vena
kava
Kontraindikasi
• infeksi pada tempat insersi,
• renal cell tumor yang menyebar ke atrium
kanan, atau
• large tricuspid valve vegetatious (sangat
jarang).
 Persiapan alat

• Sistem flushing : cairan NaCl 0,9%

500 ml yang sudah diberi heparin 500
UI (perbandingan cairan dengan
heparin 1:1), masukkan dalam
pressure bag dan beri tekanan 300
mmHg.
• Instrumen CVP set (pinset
anatomi dan cirurghis,
naufooder,duk lubang, gunting), CVP
set (1 – 5 lumen)
• Monitoring kit, monitor
• Manometer line
• Tranduser
• 3 way
• Benang Mersilk 338, bisturi
• Sarung tangan steril, gaun steril, tutup
kepala, masker, kassa, betadhin,
alcohol, lidokain, spuit 5 cc, spuit 10
cc
interpretasi
 Teknik pengukuran
• Cuci tangan
• Yakinkan kateter tidak tertekuk/ jika
ada cairan yang mengalir, stop
sementara
• Atur posisi tidur yang nyaman bagi
klien (supine – semi fowler tinggi)
• Lakukan kalibrasi
• Perhatikan pada monitor morfologi
gelombang hingga nilai tekanan
vena sentral keluar.
• Perhatikan klinis, nilai tekanan
sebelumnya, dan nilai yang ada saat
itu
• Dokumentasikan nilai tekanan vena
sentral
• Cuci tangan
Komplikasi
• Perdarahan
• Erosi (pengikisan) vaskuler. Cirinya
terjadi 1 sampai 7 hari setelah
insersi kateter. Cairan iv atau darah
terakumulasi di mediastinum atau
rongga pleura
• Aritmia ventrikel atau supraventrikel
• Infeksi local atau sistemik.
Biasanya kebanyakan kontaminasi
mikrooorganisme seperti s. avirus, s.
epidermidis, gram negative –positif
basil, dan intrococcus.
• Overload cairan.
• Pneumothoraks
MONITORING TEKANAN ARTERI PULMONAL

• Double lumen kateter arteri pulmonal

• Kateter termodilusi empat lumen
• Fiber Optik Termodilusi Kateter arteri
Pulmonal
• Pace maker termodilusi kateter arteri
pulmonal
 INDIKASI KONTRA INDIKASI

• Klien dalam resiko tinggi: • Tidak ada kontraindikasi

EF rendah, gagal jantung absolute
• Kontraindikasi relatif misalnya
akut hipertensi pulmonal dan
instabilitas hemodinamik. dengan gangguan koagulasi,
• Paska operasi bedah jantug prostetik jantung kanan, pace
secara konservatif maker endokardial, penyakit
vaskuler berat
 Teknik pengukuran
• Cuci tangan
• Atur posisi yang nyaman saat pengukuran.
Posisi sampai dengan posisi tidur lebih
tinggi 600. Pengukuran pada posisi
duduk tidak dianjurkan. Pada posisi tidur
miring 300 - 900 dapat dilakukan selama
prinsip sudut yang terbentuk dengan
posisi miring tersebut diperhatikan.
• Yakinkan bahwa kateter yang terpasang
tidak ada yang terlipat, cairan yang
masuk, berada pada posisi yang tepat.
• Lakukan kalibrasi
• Perhatikan nilai yang ada pada monitor
dan dikorelasikan dengan morfologi
gelombang yang tampak pada monitor
dengan klinis klien.
• Dokumentasikan data yang ada
• Cuci tangan
Komplikasi
• Kateter arteri pulmonal yang
terpasang merupakan wadah yang
baik untuk mikroorganisme. Prinsip
close sistem dan perawatan area
tusukan serta steril harus
diperhatikan.
• Kerusakan pembuluh darah oleh
kateter yang keras, dan
pemasangan yang lama
• Aritmia : VES atau SVT, migrasi
secara spontan
• Perdarahan saat pemasangan kateter
• Tromboemboli oleh bekuan darah
pada sebagaian atau seluruh kateter
dan bermigrasi ke tempat lain
 MONITORING NON INVASIF

RR
Laju Pernafasan

Saturasi Oksigen
Pemantauan EKG

Penilaian haluaran urin

HR

Pengukuran tekanan darah arterial

Tekanan darah

Penilaian suhu tubuh