BAGIAN NEUROLOGY

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

REFLEKSI KASUS
NON HEMORRAGIC STROKE (NHS
Ulfa Sari Al-Bahmi, S.Ked
(105505403619)

DPJP : dr. Ramlian, Sp.S, M.Kes

Pembimbing
dr. Nurussyariah Hammado, M.AppSci, M.Neurosci, Sp.N
 IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Tn. A
2. No. Rekam Medik : 189629
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Umur : 51 Tahun 0 bulan 2 hari
5. Pekerjaan : PNS
6. Agama : ISLAM
7. Status Pernikahan : Menikah
8. Pendidikan : Strata 1
9. Tanggal Masuk : 22 Mei 2021
10. Rumah Sakit : RSKD DADI MAKASSAR (STROKE CENTRE)
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Lemah Separuh badan sebelah kanan .

ANAMNESIS :

Lemah Separuh Badan Sebelah Kanan yang dialami secara tiba-tiba pada
hari sabtu 22/05/2021. Nyeri Kepala ada, Demam dirasakan hari jum’at 1
hari sebelum masuk rumah sakit, Mual dan Muntah tidak ada, sulit
berkomunikasi, sudut bibir sebelah kanan menurun BAB dan BAK lancar
kesan normal, riwayat hipertensi disangkal, riwayat kencing manis ada,
riwayat trauma tidak ada. Pada pemeriksaan Fisik ditemukan KU pasien
nampak lemah, TD 117/73 MMHG, DN 83X/menit, pernafasan 20x/menit
reguler dan suhu tubuh normal, pupil isokor, refleks cahaya normal refleks
kornea normal. Berdasarkan pemeriksaan penunjang medis ditemukan
hasil foto thorax jantung dan paru normal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat Penyakit DM (+), Hipertensi (Disangkal)

RIWAYAT TRAUMA
Pasien tidak pernah mengalami jatuh ataupun cedera kepala sebelumnya.

RIWAYAT KELUARGA
DM (+), HT (disangkal).

RIWAYAT KEBIASAAN
Pasien tidak mengkonsumsi alkohol ataupun merokok.

RIWAYAT OBAT
Riwayat mengkonsumsi obat DM.
 PEMERIKSAAN
FISIK
Status Generalis
• Keadaan Umum : tampak lemah
• Kesadaran : Compos Mentis
• GCS : E4M6V5 = 15
• Tekanan Darah : 117/73 mmHg
• Frekuensi nadi : 83x/menit (Reguler)
• Suhu : 36 C
• Laju Pernapasan : 20x/menit
• SpO2 : 99%
 PEMERIKSAAN
FISIK
Status Neurologis
• Kesadaran : Compos Mentis
• Sikap Tubuh : Berbaring Terlentang.
• Nervus Cranialis : Pupil Bulat isokor 2,5 mm
• Nervus Cranialis Lain : Penurunan sensibilitas wajah
sebelah kanan.
• Defisit Neurologis : Afasia Global.
• Refleks Hoffman/ Tromner : +/+ (Sebelah kanan)
• Refleks Babinski : + (Sebelah kanan)
 PEMERIKSAAN FISIK
MOTORIK

N 0 5 N N
P K T
N 1 5 N

RF : Sulit dinilai

Sensorik : Sulit Dinilai

RP
Otonom : BAB dan BAK normal
 Saraf Kranialis Kanan Kiri
N.I Olfactorius    
Hidung Tersumbat (-) (-)
Polip (-) (-)
Penghidu Baik Baik
N. II Optikus    
Daya Penglihatan Sulit dinilai Sulit dinilai
Lapang Penglihatan
Nistagmus
Melihat Warna
N. III Okulomotorius    
Ptosis (-) (-)
Gerakan mata ke medial
Gerakan mata ke atas Sulit dinilai Sulit dinilai
Gerakan mata ke bawah
Nistagmus
Eksoftalmus
Pupil -ukuran 2,5mm 2,5mm
- Bentuk Bulat, isokor, sentral Bulat
Refleks cahaya ,
Melihat ganda isok
or,
sent
ral
N.V Trigeminus    
Sensibilitas muka Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Reflek kornea (-) (-)
Trismus (-) (-)
N.VI Abducen     N.IX Glossofaringeus    
Gerakan mata ke lateral Sulit Dinilai Sulit Dinilai dan N.X Vagus
Strabismus konvergen Daya kecap 1/3 belakang Tidak Tidak
Refleks Muntah dilakukan dilakukan
Arcus pharynx Tidak Tidak
N.VII Fasialis     Uvula di tengah dilakukan dilakukan
Sulcus nasolabialis datar Baik Tersedak
Kedipan mata Baik Baik Sengau
Sudut Mulut (+) (-)
Mengerutkan dahi Sulit Dinilai Sulit Dinilai
Menutup mata Sulit Dinilai Sulit Dinilai
Mengembungkan pipi Sulit Dinilai Sulit Dinilai
Daya Kecap 2/3 anterior Tidak dilakukan Tidak dilakukan N.XI Accecorius    
Mengangkat bahu Sulit dinilai Sulit dinilai
Memalingkan kepala

N.VIII Vestibulokoklearis     N.XII Hypoglossus    

Ketajaman pendengaran Tidak dilakukan Tidak dilakukan Sikap lidah
Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan Artikulasi Afasia Afasia
Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan Menjulurkan lidah
Tremor lidah
Fasikulasi
Trofi otot lidah
 RESUME
Pasien atas nama Tn. AH, 49 tahun, masuk rumah sakit pada tanggal 22 mei
2021 pukul 23.50 dengan Hemiparese dextra, keluhan ini muncul secara tiba-
tiba pada hari sabtu tgl 22 mei 2021 siang sehabis gowes, didahului dengan
cefalgia yang tidak biasanya dan demam. Afasia dialami setelah pasien
sempat di bawa ke mantri dekat rumah sehabis sholat maghrib. Mual (-),
muntah (-). Tidak ada gangguan BAK dan BAB. Riwayat hipertensi disangkal,
Riwayat DM (+), Riwayat trauma (-).

Pada pemeriksaan fisik pasien didapatkan keadaan lemah, GCS E4V1M6, TD

133/80 mmHg, GDS 264 mg/dl. Pada pemeriksaan nervus kranialis didapatkan
hasil pemeriksaan pupil isokor 2.5/2.5 mm (D/S), reflex cahaya langsung dan
reflex cahaya tidak langsung +/+, reflex kornea +/+, sensibilitas wajah
menurun sebelah kanan.
 DIAGNOSIS
KERJA
o Diagnosa Klinis: Hemiparese dextra et causa suspek
Stroke Non Hemoragik
o Diagnosa Topis :Hemisphere cerebri sinistra
o Diagnosa Etiologi :Stroke non hemoragik
o Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik
Pemeriksaan Laboratorium
1. SGOT : 22 u/l
2. SGPT : 34 u/l
3. GDP : 174  Rapid Antigen : Negatif
4. Ureum : 17
5. Kreatinin : 0,7
6. Asam Urat : 7,2
7. Kol. Total : 245
8. Kol HDL : 61
9. Kol LDL : 160
10. Trigliserida : 118

1. GDS: 223

1. HbA1C : 7,0
PEMERIKSAAN CT-SCAN

Kesan : Infark Cerebri Sinistra

TATALAKSAN
A
IVFD RL 20 tpm

Piracetam 12gr/24 jam/drips

Neurobion amp/24 jam/drips

Ranitidin amp/24 jam/drips

PDA Cap 2x1

 PROGNOSIS
1. Quo Ad Vitam : Bonam

2. Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam

THAN
Do you have any questions?

KS!
CREDITS: This presentation template
was created by Slidesgo, including icons
by Flaticon and infographics & images
by Freepik