EVALUASI PERBAIKAN DAN

RENCANA TINDAK LANJUT

JULI-SEPTEMBER 2022
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Indikator Nasional Mutu
Waktu tunggu rawat jalan
Waktu tunggu rawat jalan
90

80

70

60

50 Waktu tunggu rawat jalan

40 80

30

20

25
10 20
11
0
Target Juli Agustus September

Koordinasi
dengan Karu Koordinasi Peran
Poliklinik Komite Bidang
terkait Medis? RM? Pelayanan
penyebab
Kepatuhan terhadap alur klinis
Kepatuhan terhadap alur klinis
90
80
70
60
50 Kepatuhan terhadap alur klinis

40 80 75 80
30 62.5

20
10
0
Target Juli Agustus September

Koordinasi
Koordinasi
dengan Komite Belum
Komed dengan
Medis terkait terlaksana
internal KSM?
ketidakpatuhan
ANALISIS BIAYA KETIDAKPATUHAN
TERHADAP CP
 Pneumonia pada anak Pasien Biaya
cost)
RS (unit Biaya
INACBG’s
klaim Keterangan

An. MGN Rp 3.051.302 Rp 4.707.600 Surplus

An. MFR Rp 3.231.200 Rp 4.707.600 Surplus

Pasien Biaya RS (unit Biaya klaim Keterangan

 Demam berdarah dengue cost) INACBG’s
An KA Rp 1.909.435 Rp 1.522.800 Defisit

 Sirosis hepatis Pasien Biaya RS (unit Biaya klaim Keterangan

cost) INACBG’s
Tn.A Rp 4.114.081 Rp 3.952.500 Defisit

Perdarahan paska persalinan

Pasien Biaya RS (unit Biaya klaim Keterangan
cost) INACBG’s
Ny R Rp 10.875.320 Rp 5.147.900 Defisit
Ny S Rp 9.753.010 Rp 5.147.900 Defisit
Ny S Rp 10.875.300 Rp 5.147.900 Defisit
Kepatuhan waktu visite dokter
Kepatuhan waktu visite dokter
90

80

70

60

50 Kepatuhan waktu visite dokter

40 80
72
30 60 62.5

20

10

0
Target Juli Agustus September

Koordinasi
Koordinasi
dengan Peran
Komite
Bidang direktur
Medis?
Pelayanan
Indikator mutu prioritas RS
Sasaran Area Klinis Area tujuan strategis
Keselamatan Pasien • Kejadian HPP selama 1 rumah sakit
• Masing-masing sasaran tahun • Kejadian clotting pada
pasien hemodialisis

Area perubahan Area manajemen

sistem risiko
• Pembagian remunerasi • Pembuatan FMEA 1 kali
tepat waktu dalam setahun
SKP 1
101 Kepatuhan pemasangan gelang identitas
100

99

98

97

96 Kepatuhan pemasangan
100 gelang identitas
95

94

93 95 95
94
92

91
Target Juli Agustus September

Koordinasi
dengan Komite
Koordinasi
Koordinasi Keperawatan
perawat
dengan IGD dan Bidang
ruangan
perawatan :
belum
SKP2
Kepatuhan pelaksanaan komunikasi efektif verbal
atau via telepon yang dilakukan readback dalam
1x24 jam
102

100
Kepatuhan pelaksanaan komunikasi
98 efektif verbal atau via telepon yang di-
lakukan readback dalam 1x24 jam
96

94 100

92
94
93
90 92

88
Target Juli Agustus September

Koordinasi
Koordinasi
dengan
Komite Sosialisasi
Perawat dan
Medis?
DPJP
SKP 3
Kepatuhan pelabelan high alert pada obat elektrolit
pekat di depo farmasi
101
100
99
98
Kepatuhan pelabelan high alert pada
97 obat elektrolit pekat di depo farmasi
96
100
95
94 97
96
93
94
92
91
Target Juli Agustus September

Koordinasi
dengan Sosialisasi ??
Farmasi
SKP 4
Kepatuhan pelaksanaan prosedur Marking Site
102

100

98

96 Kepatuhan pelaksanaan prosedur Mark-

ing Site

94 100

92
95
93 93
90

88
Target Juli Agustus September

Koordinasi
Koordinasi
dengan Peran
Komite
Bidang direktur
Medis?
Pelayanan
SKP 6
Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap
1.2

0.8
Insiden pasien jatuh selama perawatan
rawat inap
0.6
1
0.4

0.2

0 0 0 0
Target Juli Agustus September

Koordinasi
Penyebab : dengan
Follow up
handrail toilet Rumah
Tangga
Area arah kebijakan RS
Kejadian clotting durante hemodialisis
1.2

0.8
Kejadian clotting durante hemodialisis
0.6
1
0.4

0.2

0 0 0 0
Target Juli Agustus September

Penyebab Akses On the way

akses tidak selanjutnya dari sisi
adekuat dengan CDL pembiayaan
Indikator mutu unit
Indikator unit
Kepatuhan ibu dalam memberikan
ASI eksklusif
Kepatuhan ibu dalam memberikan ASI eksklusif
102

100

98

96
Kepatuhan ibu dalam memberikan
ASI eksklusif
94
100
92

95
90 94
91.5
88

86
Target Juli Agustus September

Enggan Edukasi pijat Follow

memberi ASI laktasi dan
: masih tidak manajemen up lebih
nyaman laktasi lanjut
Ketepatan respon permintaan
oksigen
Ketepatan respon permintaan oksigen
120

100

80
Ketepatan respon permintaan oksigen
60
97
40 80 85
75

20

0
Target Juli Agustus September

Sinyal Evaluas
jelek,
ruangan
i Follo
indikato
tidak
terjangkau r mutu?
w up
Ketepatan waktu penyediaan linen
ruang rawat inap
Ketepatan waktu penyediaan linen ruang rawat inap
120

100

80
Ketepatan waktu penyediaan linen
ruang rawat inap
60
100
40 81.6
61.2 62.9
20

0
Target Juli Agustus September

Keter Koordin
asi Follo
sedia Penunja
an Air ng
w up
TERIMA KASIH