Karawang, 5 Nov 2022

ETIK PROFESI &

ETIK PELAYANAN KLINIS
DI RUMAH SAKIT
BUDI SAMPURNA
RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Budi Sampurna
CV Ringkas

• Posisi:
• Guru Besar di UI,
• Ka Komite Etik dan Hukum RSCM dan RSUI.
• KPS PPDS Kedokteran Penerbangan FKUI,
• Ka Komite Transplantasi Nasional Kemenkes.
• Pendidikan:
• Dokter di FKUI 1979, SpF di FKUI 1983, SH di FHUI 1998, DFM di NSPH 2000, SpKP FKUI
2002, SpF(K) 2005.
• Pengalaman Pekerjaan/Organisasi:
• Karo Hukor Kemenkes (2008-2011), SAM Medikolegal (2011-2013), Dewas BPJS Kes,
Komut PT IGM, Dewas RS Sanglah, Dewas RSO Solo, Dewas RS PON, Dewas RSKD.
• BPA PB IDI, MPA BP IDI, Kompartemen Hukum PERSI, Dewan Pakar PERSI.
 ETIKA PELAYANAN DI RUMAH SAKIT

Etika dalam bersikap perilaku sebagai insan

rumah sakit (CODE OF CONDUCT)
Etika dalam bersikap dan perilaku sebagai
profesional (CODE OF PROFESSIONAL CONDUCT).
Etika dalam membuat keputusan klinis,
secara individu ataupun secara tim
(TEORI ETIK, KAIDAH DASAR BIOETIK, ETIK KLINIK)

Etika dalam membuat keputusan manajerial

(ETIK ORGANISASI, ETIK BISNIS)
 ETIKA BERSIKAP-
PERILAKU SEBAGAI INSAN
RUMAH SAKIT
• Pedoman Perilaku atau
Code of Conduct
• Peraturan Disiplin
Pegawai
• Kode Etik Rumah Sakit
• Peraturan Rumah Sakit
• Peraturan Per-UU-an
komitmen terhadap visi-misi dan budaya RS, mutu dan keselamatan pasien,
Komunikasi-informasi-edukasi yang efektif, pelayanan yang bermartabat,
privasi pasien dan rahasia informasi medik, hubungan antar insan rumah sakit,
aset dan properti rumah sakit, keselamatan lingkungan, menghindari benturan
kepentingan, melakukan fungsi pendidikan dan penelitian
isu etika perilaku:
• bersikap ramah, penuh perhatian,
peduli, empati, altruis;
• berkomunikasi dengan baik,
efektif, informatif dan edukatif;
• fokus dan tidak terpecah
perhatiannya dengan alat
komunikasi dan gadget;
• Peduli dan bertangungjawab atas
pekerjaannya dan pasien sebagai
individu bermartabat
 ETIKA BERSIKAP DAN
PERILAKU PROFESI
PENDIDIKAN
• Kode Etik masing2 Profesi dan
Cabang Profesi
• Peraturan Konsil
• Standar dan Pedoman
Keprofesian
PELAYANAN
• Rekomendasi Organisasi Profesi
• Tata-tertib akademis dan
penelitian
• Peraturan Per-UU-an
• Norma Profesi yang berlaku
PENELITIAN internasional/ universal
 Antar Profesional
• saling menghormati secara
keprofesian (kolaboratif),
• bersikap informatif dan
kooperatif,
• berkolaborasi dalam memberikan
pelayanan (tim, konsul, rujuk).
• tidak memburukkan tenaga
kesehatan lain di depan pasien,
• jujur dan tidak berbohong
PEMBUATAN KEPUTUSAN

BAGAIMANA MENENTUKAN SESUATU

PERBUATAN (TINDAKAN MEDIS) ITU BENAR
ATAU SALAH, BAIK ATAU BURUK ?

GUNAKAN:
1. TEORI ETIK
2. KAIDAH DASAR BIOETIK (PRINCIPLISM)
3. ETIK KLINIK (Jonsen, Winslade, Siegler)
ETIKA PEMBUATAN
KEPUTUSAN KLINIS
1) Berbasis bukti
2) Kepentingan terbaik
pasien
3) Preferensi pasien/keluarga

Memanfaatkan:
1) Teori Etika
2) Kaidah Dasar Bioetika
3) Clinical Ethics
1.1. TEORI ETIK BERDASARKAN “AGENT”

• FIDUCIARY
• BERDASARKAN VIRTUE (NILAI KEUTAMAAN)
• JUJUR, BAIK HATI, RAMAH, WELAS-ASIH,
PERHATIAN, DLL
• HUBUNGAN DOKTER – PASIEN HARUS
BERDASARKAN KONSEP INI, JANGAN
HANYA BERDASARKAN HUKUM
1.2. TEORI ETIK BERDASARKAN “ACT”
• DEONTOLOGI
“DEON” = DUTY
• BENAR SALAHNYA INHEREN KEPADA
TINDAKANNYA
• Pemuka: Immanuel Kant
• Judgment benar-salah diambil dari agama,
hukum alam, hukum benar-salah (penalaran
manusia)
• WD Ross : Intuisi dan common sense : cukup
1.3. TEORI ETIK BERDASARKAN “HASIL”
• TELEOLOGI:
• BENAR SALAHNYA BERGANTUNG
KEPADA HASIL AKHIR
• CONSEQUENTIALIST:
• BENAR SALAHNYA BERGANTUNG
KEPADA KONSEKUENSINYA / AKIBATNYA
• David Hume, Jeremy Bentham, John
Stuart Mill
UTILITARIAN
• BUKAN SEKEDAR
• TUJUAN MEMBENARKAN CARA
• GREATEST GOOD FOR THE GREATEST NUMBER

• TETAPI JUGA : POSSITIVE BALANCE OF “VALUE”

OVER “DISVALUE”
• MEMAKSIMUMKAN BENEFIT, MEMINIMUMKAN RISK
& COST
Exercise
• Tindakan apa saja (di bidang klinis) yang telah kita lakukan,
berkaitan dengan masa pandemic Covid-19 ini yang pada keadaan
biasa / normal dianggap melanggar etik? Jelaskan alasannya
(kewenangan klinik, sumber daya terbatas, izin edar obat, tanpa
persetujuan, dll)

• Tindakan apa saja (di bidang organisasi) yang telah kita lakukan,
berkaitan dengan masa pandemic Covid-19 ini yang pada keadaan
biasa / normal dianggap melanggar etik atau hukum? Jelaskan
alasannya (administratif, pengadaan, rekrutmen, dll)
ETIKA PEMBUATAN
KEPUTUSAN KLINIS
1) Berbasis bukti
2) Kepentingan terbaik
pasien
3) Preferensi pasien/keluarga

Memanfaatkan:
1) Teori Etika
2) Kaidah Dasar Bioetika
3) Clinical Ethics
KAIDAH DASAR BIOETIK
(d/h KAIDAH DASAR MORAL)
HIRARKI KEDUA (DI BAWAH TEORI) DALAM
MENENTUKAN BENAR-SALAHNYA SUATU
TINDAKAN
 PRINSIP MORAL BIO-ETIK

• PRINSIP DASAR:
• RESPECT FOR AUTONOMY :
• Self determination, Truth telling, Confidentiality, Privacy
• BENEFICENCE
• Providing benefit, Balancing the benefit and harms
• NON MALEFICENCE
• Primum non nocere, Above all do no harm
• JUSTICE : fairness, distributive justice
• Equal treatment of equals, Unequal treatment of unequal
2.1. PRINSIP AUTONOMY
• SELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS,
INDIVIDUAL CHOICES
• KANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS
UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRI
• MILL : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU HANYA
SAH APABILA TERPAKSA UNTUK MELINDUNGI
HAK ORANG LAIN
INFORMED CONSENT
ELEMEN INFORMED CONSENT
• THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS)
1. COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE)
2. VOLUNTARINESS (IN DECIDING)
• INFORMATION ELEMENTS
3. DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION)
4. RECOMMENDATION (OF A PLAN)
5. UNDERSTANDING (OF 3 AND 4)
• CONSENT ELEMENTS
6. DECISION (IN FAVOR OF A PLAN)
7. AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN)

BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994

2.2. PRINSIP NON MALEFICENCE
• PRIMUM NON NOCERE
• ABOVE ALL DO NO HARM
• SATU CONTINUUM DG BENEFICENCE
• NOT TO INFLICT EVIL OR HARM
• PREVENT EVIL OR HARM
• REMOVE EVIL OR HARM
• DO OR PROMOTE GOOD
PRINSIP NON MALEFICENCE-2

• PRINSIP DOUBLE EFFECT

TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK SELALU DIANGGAP
TINDAKAN YG BURUK, BILA:
• TINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK SALAH (SETIDAKNYA
NETRAL)
• NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK (AKIBAT BURUK BOLEH
FORESEEN & TOLERATED)
• AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK MENCAPAI AKIBAT BAIK
• PERIMBANGAN YG LAYAK ANTARA AKIBAT BAIK DENGAN AKIBAT
BURUK
2.3. PRINSIP BENEFICENCE
• TERDIRI DUA PRINSIP:
• PRINSIP POSITIVE BENEFICENCE
• PREVENT EVIL OR HARM
• REMOVE EVIL OR HARM
• DO OR PROMOTE GOOD
• PRINSIP BALANCING OF UTILITY /
PROPORTIONALITY
• BALANCING OF BENEFIT AND HARM
PRINSIP BENEFICENCE-2
• PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF
COST-RISK-BENEFIT
• COST BENEFIT ANALYSIS:
• DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANG
• COST EFFECTIVENESS ANALYSIS:
• DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANG
• RISK ASSESSMENT
• PROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO
2.4. PRINSIP JUSTICE

• TERDAPAT DUA DIMENSI:

• JUSTICE ; FAIRNESS
• SESEORANG MENERIMA YANG SELAYAKNYA DIA TERIMA
• DISTRIBUTIVE JUSTICE
• DISTRIBUSI SUMBER DAYA KESEHATAN DALAM
MASYARAKAT
 RAWLS:

PRINCIPLE OF JUSTICE:

○ THE PRINCIPLE OF EQUAL LIBERTY

○ PERMITS INEQUALITIES IN THE DISTRIBUTION OF

RESOURCES IF THE INEQUALITIES WILL BENEFIT
EVERYONE, ESPECIALLY THE LEAST ADVANTAGED

○ THE PRINCIPLE OF FAIR EQUALITY OF OPPORTUNITY

PRINSIP JUSTICE
THE RIGHT TO A DECENT MINIMUM
• KOMPROMI ANTARA EGALITARIAN,
UTILITARIAN DAN LIBERTARIAN
• LAYANAN KESEHATAN UNTUK SEMUA, DALAM
ARTI “EQUAL ACCESS”
• KOMBINASI ANTARA DISTRIBUSI PUBLIK
(distribusi kolektif) DAN SWASTA (distribusi
pasar bebas)
 MORAL RULES
• VERACITY: telling the truth
• Bagaimana bila informasi tsb memperburuk?
• Bagaimana bila pasien menolak ?
• PRIVACY & CONFIDENTIALITY
• Derivat dari hak otonomi
• Tujuan: menjaga kepercayaan
• Apa pengertian “rahasia kedokteran” ?
• FIDELITY
• Promise keeping
BAGAIMANA MENGGUNAKAN PRINSIP DAN
RULES?
 SEBAGAI RULES OF THUMB
Prinsip yang hanya untuk disebut, sama sekali
tidak mengikat
 SEBAGAI ABSOLUT
Prinsip yang tak dapat diabaikan, sangat
mengikat
 SEBAGAI PRIMA FACIE
Prinsip dipakai sebagai pedoman, tetapi tidak
mengikat. Prinsip dapat dikalahkan oleh prinsip
lain yang terbukti lebih benar

GUNAKANLAH SEBAGAI PRIMA FACIE !!

 CONTOH KASUS
 Seorang anak perempuan usia 14 tahun datang ke dokter,
minta dipasangkan i.U.D.
 Alasan : ia sudah sering berhubungan seks dengan pacarnya,
ia tak ingin hamil dan ortunya tahu.

 Seorang pasien perempuan sudah lama merasa seharusnya dia

laki-laki. Dokter telah memberikan obat hormone agar suara mirip
laki-laki, tumbuh kumisnya, dan tidak haid.
 Tahun lalu bahkan ia operasi menghilangkan payudaranya.
 Kali ini dia ingin histerektomi karena masih sering ada flek darah.
 CARA BERPIKIR
• APA ISSUE UTAMA?
• APA PRINSIP MORAL YG MENJADI PRIMA FACIE?
• OTONOMI PASIEN ?
• BENEFICENCE & NON MALEFICENCE ?
• BAGAIMANA NILAI-NILAI SOSIAL ?
• APAKAH ALTERNATIF SOLUSI ?
• BAGAIMANA BILA TERJADI PADA KITA ?

Meskipun Hak Pasien begitu kuat dalam membuat keputusan untuk dirinya,
tetapi tidak semua keinginan pasien harus atau boleh kita kerjakan
 Perkembangan Yankes
Perubahan Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi Kesehatan/Kedokteran
Meningkatnya biaya pelayanan
kesehatan dan upaya masyarakat
untuk mengatasinya.
Tingkat Penerapan Kaidah Dasar
Bioetika dan Etika Profesi
Masalah terkait Etik
Doktrin Paternalisme vs Hak
Otonomi Pasien
Doktrin distributive justice dan non-
maleficence
Fragmentasi yankes karena
spesialisasi dan subspesialisasi,
penghargaan berbeda.
Pendekatan yankes baru: preventif,
personal, kosmetis, rekreatif
Masalah terkait Cenderung bergerak ke arah
Etik2 komsumerisme dan materialisme,
mempengaruhi etika profesi di bidang
kesehatan.
Pembuatan keputusan kesehatan
bergeser ke pasien.
Bahkan keputusan mengenai
pembatasan pengobatan/treatment,
tidak ingin diresusitasi, dan
penghentian tindakan bantuan hidup
JKN mempengaruhi keputusan
Isu Etik Akhir Kehidupan
• Proses kompleks
• pembuat keputusan
• Wasiat pasien
• Rationing
• Futility
• Pembiayaan,
• DNR
• Withhold-withdraw
• Peran dan tanggungjawab
dokter
Discussion:
Apakah tindakan forgo
(withholding and withdrawing) dan
menghentikan pengobatan yang sia-
sia dapat dikatakan sebagai tindakan
euthanasia?
Benarkah tindakan membiarkan
pasien yang menderita “nyeri yang
berlebihan” dapat dianggap sebagai
pelanggaran hak asasi manusia?
WMA, Sept 1987:
Euthanasia, that is the act of
deliberately ending the life of a
patient, even at the patient’s own
request or at the request of close
relatives is unethical.
It does not prevent the physician
from respecting the desire of a patient
to allow the natural process of death in
the terminal phase of sickness
WMA, Sept 1992:
Physician assisted suicide, like
euthanasia, is unethical and must be
condemned by the medical profession
However, the right to decline
medical treatment is a basic right of
the patient and the physician does
not act unethically even if respecting
such a wish resulting in the death of
the patient.
Withholding / Withdrawing
Stopping a futile treatment:
In this case, the death of the patient
is not the result of the action, but
merely as the natural consequence of
the diseases or the underlying medical
conditions, which are untreatable and
the patient is terminally ill.
The better terminology is “Letting die
naturally” Just like the other medical intervention / treatment, this action
need an adequate written consent from the authorized persons
Opinion of the Indonesian
Medical Ethics:
In a living patient, where a
therapeutic or palliative treatment is
no more useful, it will be against the
aim of the medical science, then the
treatment can be withdrawn
Those decisions should be consulted
with at least another physician.
FATWA IDI NO 231/PB/.4/07, 1990
Persyaratannya:
Terminal
Prosedur:
Medis: futile
Tim, konsul Komdik & KEH
Diinformasikan dan memperoleh
persetujuan keluarga
Keputusan direktur
Permintaan pasien: advanced directive
Permintaan/persetujuan keluarga:
Informasi adekuat
Keputusan keluarga dengan
memperhatikan “keinginan pasien”
Yang dpt ditunda/dicabut pada WW:
Rawat di Intensive Care Unit;
Resusitasi Jantung Paru;
Pengendalian disritmia;
Intubasi trakeal;
Ventilasi mekanis;
Obat vasoaktif;
Nutrisi parenteral; Monitoring invasif;
Organ artifisial; Antibiotika; dan
Transplantasi; Tindakan lain yang ditetapkan
dalam standar pelayanan
Transfusi darah;
kedokteran.
Brainstem Death:
Declared by a team of 3 competent
physicians, should include SpAn and
SpS, exclude transplantation team
member
Each physician do the test
separately
The test shall be done in ICU
Inclusive and exclusive criteria and
test procedures as stated in
Permenkes. Further reading: Permenkes 37/2014
Masalah etika kedokteran yang
dibahas di atas baru merupakan
sebagian kecil persoalan etik
sejalan dengan perkembangan
iptekdok, meskipun mungkin yang
paling menonjol.
Sebagian menjadi masalah hukum
 Take Home Message
Many of health care ethics change
unwelcome and have resulted in
great professional frustration and
dissatisfaction.
Nevertheless, health care profes-
sionals are still among the most
trusted people anywhere in the
world.
TERIMA
KASIH