ETIKA RUMAH SAKIT

Anwar Wardy W

Dibawakan pada Seminar Rumah Sakit

Tgl, 6 Nopember 2008
Makersi-PERSI

anwar wardy

KOMITE ETIK RUMAH SAKIT

PERMENKES RI NO.
1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan RI.
Salah satu syarat akreditasi rumah sakit
(KERS)

Makersi-PERSI

anwar wardy

KOMITE ETIK RUMAH SAKIT (KERS)

suatu badan yang secara resmi dibentuk

dengan anggota dari berbagai disiplin

profesi dalam rumah sakit yang bertugas

menangani berbagai masalah etika di
rumah sakit.

Makersi-PERSI

anwar wardy

Latar belakang; masalah Etik di

RS
Tantangan pelayanan kedokteran di RS dewasa ini:
1.

2.

3.

4.

Semakin kuat tuntutan pasien/masyarakat akan

pelayanan kesehatan bermutu, efektif, dan efisien,
Standar pelayanan kesehatan harus sesuai dengan
kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran,
Latar belakang pasien amat beragam (tingkat
pendidikan, sosial, ekonomi, dan budaya), dan
Pelayanan kesehatan melibatkan berbagai disiplin dan
institusi di dalam dan di luar rumah sakit

Makersi-PERSI

anwar wardy

Pelayanan kedokteran semakin

Kompleks & Multidimensi

Ada berbagai kemungkinan cara terapi untuk

satu penyakit sehingga membutuhkan kerja
sama pasien dalam pengambilan keputusan

Ada beberapa penyakit/komplikasi dalam satu

pasien sehingga perlu kerjasama berbagai
pihak dan perlu persetujuan pasien

Makersi-PERSI

anwar wardy

Pelayanan Rumah Sakit Semakin

Kompleks & Multidimensi

Pelayanan kedokteran di RS semakin kompleks

ditandai oleh semakin banyak yang harus
diketahui, dilakukan, dikelola, diperhatikan, dan
dengan melibatkan lebih banyak orang lain.

Pelayanan kedokteran bersifat terbuka sehingga

kemungkinan tuntutan dari aspek etika
pelayanan menjadi lebih besar daripada aspek
kegagalan medis--> sengketa medik.

(Medical Dispute)
Makersi-PERSI

anwar wardy

MODERNITAS
(etika klinik)
KEMAJUAN ILMU DAN TEKNOLOGI KEDOKTERAN
SPESIALISASI & SUPERSPESIALISASI MEDIS

PENEKANAN PADA ASPEK TEKNIS MEDIS

FRAKMENTASI PENDEKATAN HOLISTIK

DOKTER TIDAK TERLATIH MENGHADAPI

ASPEK NON-MEDIS PASIEN
BIAYA PERAWATAN KESEHATAN TINGGI

Makersi-PERSI

anwar wardy

1. Pengetahuan, pemahaman, dan keterampilan

penanganan etika rumah sakit kurang
2. Masalah etika di rumah sakit tidak tertangani
dengan baik (etika profesi dan etika klinik)
3. Sikap profesionalisme - etika kurang (tidak
terlatih dan dipelajari)

KUALITAS PELAYANAN TURUN

HUBUNGAN PASIEN DOKTER BURUK

SENGKETA MEDIK (MED,DISPUTE)
Makersi-PERSI

anwar wardy

PASIEN BEROBAT KE LUAR NEGRI

CITRA DAN KEPERCAYAAN PASIEN

TERHADAP RUMAH SAKIT ?

RUMAH SAKIT BUTUH PASIEN,

PASIEN BUTUH RUMAH SAKIT YG
BERMARTABAT
Makersi-PERSI

anwar wardy

RUMAH
SAKIT
PADAT
MODAL
PADAT RISIKO (Research)
PERSAINGAN ANTAR RS
KENDALI
PHARMACEUTICAL - HEALTH
INDUSTRY

KOMERSIALISASI
PELAYANAN KEDOKTERAN

Makersi-PERSI

anwar wardy

Masalah etika meluas dan

serius di perumahsakitan
Indonesia
menjadi--> beraspek Bioetika,
Disiplin, Hukum dan HR serta
Keselamatan Pasien

Makersi-PERSI

ETIKA (HIPPOCRATES)
TIDAK MEMADAI LAGI
??
anwar wardy

Principles of Medical Ethic

(Kaidah Dasar Bioetika)

Autonomy: respecting the patients right to

self-determination.
Beneficence: preservation of life, restoration
of health, relief of suffering and restoration or
maintenance of function.
Non-maleficence: doing no harm, prevent
harm and remove harm.
Justice: allocation of medical resources fairly
and according to medical need.

Makersi-PERSI

anwar wardy

Beneficence & Nonmaleficence

(Idealized risk-benefit analysis)
Ethical-Moral
(KDM)

+/+

Justice +

Autonom

Risk

Dont
do
Do

Makersi-PERSI

Benefit
+
anwar wardy

How are ethics and law related?

IV. Illegal
& Ethical

MedicalLaw

III.Malpractic
& Unethical

A
K
H
L
A
k

MEDICINE

I. Legal &
Ethical

Medicolegal

M
O
R
A
L
_

Makersi-PERSI

anwar wardy

II.Legal &
Unethical

Kenyataan di Rumah Sakit

- Statuta RS belum dijalankan secara tuntas.
- Kode Etik RS belum tampak ditegakkan.
- Banyak keluhan pasien yang bermuara
hulunya
adalah karena pelanggaran etik / disiplin.

hukum,

- Terjadinya tumpang tindih fungsi antar komite

yang ada di RS.
- Belum ada upaya prevensi dari komite etik RS.
- Komite etik RS berfungsi jika ada kasus.
Makersi-PERSI

anwar wardy

TANTANGAN PELAYANAN DOKTER

DI RUMAH SAKIT
(Common Types of COI; Conflic of Interest)

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN
HUBUNGAN DOKTER-DOKTER
HUBUNGAN DOKTER- INDUSTRI.
HUBUNGAN DOKTER- SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN.
HUBUNGAN DOKTER-GLOBALISASI &
NEGARA.
HUBUNGAN DOKTER-ILMU KEDOKTRAN

Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

Dokter harus memperlihatkan kepercayaan diri yg tinggi (KOMPETENSI) dan

meyakinkan tetapi tidak boleh arogan.
Dokter harus menunjukkan professional
attitudes (hangat, terbuka, berbuat
banyak menghilangkan rasa takut
pasien dan menyemangati pasien untuk
mengungkapkan semua medical
history nya)

Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

Dalam era techno-medicine, dokter

tidak boleh melihat pasien sebagai
kasus atau penyakit tetapi harus
dilihat sebagai individu yang
memiliki problem yg dilahirkan dalam
berbagai keluhan.
Kebanyakan pasien takut dan
khawatir

Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTER-DOKTER

Karakteristik hubungan dengan pasien

berubah dari one to one menjadi one to
team akibat kemajuan tehnologi kedokteran
dan perubahan manajemen pelayanan.
Tiap dokter dalam tim harus menguasai betul
bidang spesialisnya dan mampu bekerjasama
dalam tim.(effective collaboration)
Konflik wilayah, jasa, pasien, dll.
Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTER-INDUSTRI

Penulisan resep apa dominan

karena indikasi medis atau indikasi
Kontrak Farmasi
Penggunaan alat2 kedokteran
demikian juga.
Dokter merangkap sebagai
pedagang

Makersi-PERSI

anwar wardy

COI in Interactions between

Physician and Industries Rep.

Clinicians: gifts, promotional

information, buying drug in deeply
discounted price.
Researchers: favor industrial
products, hiding side-effect.
Professional societies; medical
journals
Continuing medical education(CME)

Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTER-SISTEM YAN

KES

Sistem rujukan.
Sistem pembiayaan

Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTERGLOBALISAI DAN NEGARA

AGENTS OF TREATMENT
AGENTS OF CHANGE
AGENTS OF DEVELOPMENT

Makersi-PERSI

anwar wardy

HUBUNGAN DOKTER-ILMU
KEDOKTERAN.

Implementasi perkembangan ilmu

kedokteran di masyarakat (abortus,
cloning, dll).
Pelibatan pasien dalam penelitian
kedokteran.
Overexamination/Overtreatment.
Banjir informasikekhawatiran
berlebihan (kecemasan).

Makersi-PERSI

anwar wardy

MENJAWAB TANTANGAN
PROFESI

Makersi-PERSI

ETIKA/MORAL.
DISIPLIN
HUKUM
KEMANUSIAAN (HAM).

anwar wardy

ETIKA KEDOKTERAN DI RUMAH SAKIT

Etika Klinis
Etika Bisnis
Etika Profesi /
Kode Etik
Etika Institusi RS
Disiplin Profesi
Hukum
Kedokteran

Makersi-PERSI

anwar wardy

Moral - Etika Asas Aturan - Kode Etik Profesi

1

Ajaran
Ajaran
Moral
Moral

Ajaran tentang bagaimana manusia

harus hidup dan bertindak menjadi
manusia yang baik

Moral

Sistem nilai tentang perbuatan manusia

yang dianggap baik/ buruk, benar / salah,
pantas / tidak pantas

Falsafah
Moral

Mencari penjelasan , mengapa perbuatan

tertentu dinilai baik/ buruk, benar/salah,
pantas /tidak pantas

Teori2
Etika

Makersi-PERSI

Kerangka berpikir yang disusun oleh

filsuf tertentu-untuk memberi
pembenaran, mengapa suatu perbuatan
dinilai baik dari pendekatan moral
anwar wardy

Moral - Etika Asas Aturan - Kode Etik Profesi

Asas2
Etika

Ajaran
Moral Asas-asas yang diturunkan dari teori-

Aturan2
Etika
Kode Etik
Profesi

Makersi-PERSI

teori etika sebagai kaidah-kaidah dasar

moral bagi manusia (KDM)

Seperangkat norma atau pedoman untuk

mengukur perbuatan, berupa aturan dan
larangan yang didasarkan pada asas
asas etika
Seperangkat aturan etika yang khusus
berlaku untuk semua anggota asosiasi
profesi tertentu, sebagai konsensus
bersama, yang memuat aturan dan
larangan yang wajib di taati oleh semua
anggota dalam menjalankan profesi
anwar wardy

TEORI-TEORI ETIKA
KONTEMPORER

KLASIK
Hedonisme.
Utilitarianisme

1.
2.

1.

Virtue/character/Valuebased

Compassion

Discernment

Dapat di dipercaya

Integritas moral tinggi

Teologi
Konsenkuensialisme
Consequence-based
Deontologi

3.

Kewajiban
Obligation-based

2.

Hukum Kodrat

4.

Lex Naturalis
Natural Law

Etik mengasuh

3.

Caring/relation -based

Penalaran praktis

4.

Makersi-PERSI

Budi Pekerti Luhur

Kasuistik, care - based

Pancasila, filsafat moral dan

teori etika

anwar wardy

KOMPONEN KOMPETENSI DOKTER (7)

(Pendidikan Dokter Indonesia)

HUKUM
UU DAN PERATURAN
LAINNYA.

BUDAYA
PROFESIONAL

HAM

PRAKTEK DAN
PENELITIAN
KEDOKTERAN

BIOMEDIK
(DISIPLIN)
STANDAR PROFESI

ETIKA/MORAL
(BIOETIK)
STANDAR ETIKA
Makersi-PERSI

anwar wardy

Budaya dan prilaku

masyarakat

BUDAYA
PROFESIONAL
PRAKTEK DAN
PENELITIAN
KEDOKTERAN

Penegakan Hukum
Makersi-PERSI

Sistem pelayanan
Kesehatan

Pengaruh faktor ekonomi

dan dunia industri.
anwar wardy

Sekilas tentang MAKERSI

Organ didalam naungan PERSI yang berfungsi:
- Menjamin keterlaksanaan kode etik RS
berdasarkan STATUTA RS.
- Mencegah terjadinya misconduct, malpraktik,
dll, yang bersumber dari adanya pelanggaran
etika RS, pelanggaran disiplin, sehingga dapat
berpotensi menimbulkan tuntutan hukum.

Makersi-PERSI

anwar wardy

Komponen garapan kerja

MAKERSI

Kode Etik RS (Kodersi).

Statuta RS (Hospital bylaws).

Makersi-PERSI

anwar wardy

Statuta Rumahsakit
Fungsinya:
Acuan pemilik RS dalam melakukan pengawasan.
Acuan direktur RS dalam mengelola RS dan menyusun
kebijakan teknis operasional.
Sarana untuk menjamin efektifitas, efisiensi & mutu.
Sarana perlindungan hukum bagi semua pihak yang
berkaitan dengan RS.
Acuan bagi penyelesaian konflik di RS antara pemilik,
direktur RS dan staf medik.
Salah satu komponen persyaratan akreditasi rumah sakit.
Makersi-PERSI

anwar wardy

KODERSI
Rumah sakit di Indonesia yang tergabung dalam
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI),
mempersembahkan Kode Etik Rumah Sakit Indonesia
(KODERSI), yang memuat rangkuman nilai-nilai dan
norma-norma perumahsakitan guna dijadikan pedoman
bagi semua pihak yang terlibat dan berkepentingan
dalam penyelenggaraan dan pengelolaan
perumahsakitan di Indonesia.

Merupakan kewajiban-kewajiban moral/akhlak yang

harus ditaati oleh setiap RS (sebagai satu lembaga)
di Indonesia, yang lewat jalur organisasi dan
manajemen RS diterjemahkan menjadi pedoman dan
pegangan bagi para insan perumahsakitan dalam
penyelenggaraan dan pengelolaan RS.
Makersi-PERSI

anwar wardy

Pelaksanaan fungsi Makersi

Dilaksanakan oleh komite etik RS yang
seyogyanya bersifat dinamis:
-Partisipatif: terlibat dalam berbagai kegiatan terkait
menjamin keterlaksanaan etika RS (mulai kebijakan
sampai teknis pelaksanaan prosedur).
-Aktif-proaktif: mengidentifikasi berbagai aspek
kegiatan yang berpotensi menimbulkan masalah
etika RS.
- Preventif: program pelatihan, simulasi kasus, dll.
- Promotif: diseminasi-identifikasi pengetahuanevaluasi pemahaman dan keterlaksanaan.

Makersi-PERSI

anwar wardy

Fungsi Komite Etik RS

* Pembinaan / Kebijakan

* Konsultasi
* Pendidikan

* Mediasi

Makersi-PERSI

anwar wardy

PROFESI DOKTER DI RS

MEMILIKI KOMPETENSI
KNOWLEDGE DAN SKILL (STANDAR
PROFESI).

MEMILIKI KOMPETENSI ETIK/MORAL

(STANDAR ETIK).

MEMAHAMI DAN MEMATUHI HUKUM

MEMILIKI KOMPETENSI

HUMAN

RELATION
INTERPERSONAL
COMMUNCATION,
ADAT ISTIADAT, INFORMASI

Makersi-PERSI

MEMILIKI KEPEDULIAN SOSIAL

YANG TINGGI.
TARIF,
anwarSUKA
wardy MENOLONG

SANGSI BAGI PROFESI DOKTER

MELANGGAR STANDAR PROFESI DISEBUT

MELANGGAR DISIPLIN, DIADILI DI MAJELIS
KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN
INDONESIA (MKDKI). (UUPK N0. 29 TH.2004).

MELANGGAR STANDAR ETIK

DISEBUT MELANGGAR ETIK, DIADILI DI ORGANISASI

PROFESI (MKEK-IDI).
MELANGGAR HUKUM,
DIADILI DI PENGADILAN
MELANGGAR HAM ?

Makersi-PERSI

anwar wardy

Prevensi; BUDAYA PROFESIONAL

PROFESI DOKTER
RESPONSIBILITY
ACCOUNTABILITY
LIABILITY
BUDAYA PROFESIONAL
Makersi-PERSI

anwar wardy

RESPONSIBILITY
Tanggungjawab terhadap diri sendiri.
(siap melaksanakan tugas profesinya
setiap saat, dimana saja dan kepada siapa saja
dengan kemampuan profesional yang memadai)

PROFESI LUHUR DAN MULIA

KEPERCAYAAN
KASIH SAYANG
PENGABDIAN KEPADA TUHAN
MANFAAT UNTUK ORANG BANYAK
Makersi-PERSI

anwar wardy

ACCOUNTABILTY
Tanggungjawab terhadap tempat kerja,
lingkungan atau pihak lain (stakeholder).
(disiplin melaksanakan semua standar profesi dan
siap menghadapi kontrol sosial masyarakat).

TRANSPARANSI
KEHATI-HATIAN
KADERISASI
PENGEMBANGAN
Makersi-PERSI

anwar wardy

LIABILITY
Tanggungjawab thd pasien/keluarga pasien.

(Siap menghadapi keluhan pasien terhadap pelayanan

profesinya, bahkan siap menghadapi tuntutan perdata
pasien jika ada).

KESADARAN HUKUM
KSATRIA
MENGHORMATI HAM
KESELAMATAN PASIEN
KEPASTIAN HUKUM
Makersi-PERSI

anwar wardy

Bahan Bacaan:
James Rachels, The Elements of Moral Philosophy,
4th ed., Boston: McGraw-Hill, 2003.
Nina Rosenstand, The Moral of the Story:
An Introduction to Ethics, 5th ed., Boston: McGraw-Hill, 2005.
Mark Timmons, Moral Theory:
An Introduction, Lanham: Rowman & Littlefield, 2002.

Makersi-PERSI

anwar wardy

Makersi-PERSI

anwar wardy