TANDA – TANDA VITAL

NS. GRACE ULY, S.KEP.,M.KEP

 TANDA – TANDA VITAL

TINJAUAN UMUM

● Enam parameter tubuh : tekanan darah,

denyut nadi, pernapasan, suhu tubuh,

tinggi dan berat badan

02/19/16 vital sign 1

 TEKANAN DARAH
● Tekanan s i s t ol i k adal ah t ekanan t er t i nggi
selama ejeksi jantung
● Tekanan diastolik adalah titik terendah dalam
s i kl us
● Tekanan nadi adal ah s el i s i h angka t ekanan
s i st ol i k dan di ast ol i k
● Fakt or yang mempengar uhi t i nggi nya t ekana
n
darah : curah jantung, tahanan pembuluh
darah tepi, volume darah total, viskositas
darah, kelenturan dinding arteri.
● Cur a h j a nt ung da n t a ha na n pembul uh da
rtathe vital sign 2

mempunya i penga r uh ya ng bes a r t er ha da

0 2 / 1 9 /
 FAKTOR YANG M E M P E N G A R U H I
TEKANAN DARAH

■ Obat-obatan
■ Keadaan
■ Variasi diurnal
■ Takut dan cemas
■ Aktivitas meningkat

02/19/16 vital sign 3

 TEKANAN DARAH
UMUR SISTOL/DIASTOLE
(mmHg)
6 BULAN
1 90/60
85/54
1 TAHUN 96/65
2 TAHUN 99/65
4 TAHUN 99/65
6 TAHUN 100/60
8 TAHUN 105/60
1 0 TAHUN 110/60
1 2 TAHUN 115/60
1 4 TAHUN 118/60
1 6 TAHUN 120/65
LOWRY GH : GROWTH A N D DEVELOPMENT OF CHILDREN, E D 7 St
LOUIS,012 9/1 9 vital sign 4

7/186
● Alat pengukur tekanan darah : sfignomanometer.
● Ukuran manset disesuaikan dengan diameter lengan
● Jenis manometer : aneroid dan air raksa
● Kriteria pengobatan hipertensi didasarkan pada
pembacaan tekanan darah yang diukur setelah
beristirahat selama 15 menit
● Pasien dalam posisi duduk atau berbaring, lengan di
atur sedemikian rupa sehingga A.brachialis terletak
setinggi jantung. Lengan posisi abduksi, rotasi
eksterna, sedikit fleksi. Lilitkan manset dengan ketat
pada lengan atas sehingga batas manset kira-kira 1
inchi di atas fosa antecubiti.
02/19/16 vital sign 6
TEKNIK MENGUKUR TEKANAN DARAH :
● Mula-mula TD diukur dengan palpasi agar
kesenjangan auskultasi masih dapat
di deteksi.
● Rabalah denyut A. radialis dan
pompalah manset sampai denyut tak
teraba lagi
● Perlahan
– lahan kempiskanlah manset
dengan kecepatan 2 mmHg dan catatlah
02/19/16 vital sign 7
BUNYI KOROTKOFF :
● Fase 1 :
Dimulai saat bunyi terdengar disebut tekanan
sistolik. Tekanan sistolik hanya untuk membuka
pembuluh darah untuk sementara waktu dan
menimbulkan suara nyaring
● Fase 2
Jika tekanan manset diturunkan, aliran yang
melewati pembuluh darah meningkat, menimbulkan
bunyi mendesir.
● Fase 3
Bunyi pada fase 2 menjadi lebih keras dan nyaring
● Fase 4
Bunyi tiba – tiba menjadi redup, lemah dan meniup
● Fase 5
Saat dimana bunyi sama sekali tak terdengar, dan
7
d i s s e e but dengan tekanan
02 / 1 19/ 1 6
 INTREPRETASI TD
NILAI KOMENTAR
● 140 – 90 / 90 – 60 mmHg Batas normal
● Tek diastolik ±90 mmHg Hipertensi perbatasan/labil.
10-25% akan menderita
hipertensi
● Diastolik 90-105 mmHg Hipertensi ringan
● Diastolik 105 – 115 mmHg Hipertensi sedang
● Diastolik 115 – 125 Hipertensi berat
mmHg Gawat darurat Hipertensi
● Diastolik ≥125 mmHg Batas syok
● 90/60 mmHg

02/19/16 vital sign 9

 INTREPRETASI TD
NILAI KOMENTAR
● Td rata-rata turun 20-30 Hipotensi ortostatik
mmHg pada posisi duduk
atau berdiri, denyut nadi
meningkat ≥10
denyut/menit
● TD rata – rata turun 20- Hipotensi postural
30 mmHg pada posisi
duduk atau berdiri,
denyut nadi meningkat
≤10 denyut/menit

02/19/16 vital sign 10

 KEADAAN KHUSUS PENGGUNAAN
SFIGNOMANOMETER
● PULSUS PARADOKSUS
variasi TD dalam respirasi dan sebagai
fenomenan normal. Selama inspirasi
dalam, TD sistolik turun sekitar 5 mmHg
dan naik kembali selama ekspirasi.
● TEST RUMPLE – LEED

manset dipompa antara tekanan sistolik

dan diastolik, kemudian di tahan 8 menit.

02/19/16 vital sign 11

 DENYUT NADI
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
FREKUENSI NADI

1. OBAT-OBATAN

2. AKTIVITAS

3. HIPOKSIA

4. DEMAM

5. KETAKUTAN

6. NYERI AKUT
7. PERDARAHAN

02/19/16 vital sign 12

 PENGUKURAN NADI
FREKUENSI NADI PADA ISTIRAHAT

UMUR FREK RATA-RATA

LAHIR 140
1 BULAN 130
1-6 BULAN 130
6-12 BULAN 115
1-2 TAHUN 110
2-4TAHUN 105
6-10 TAHUN 95
19-14 TAHUN 86
14-18 TAHUN 82
18 - DEWASA 80
Frekuensi jantung apikal 120-1 4 0 denyut per menit
02/19/16 vital sign 12
LOWRY GH : GROWTH A N D DEVELOPMENT OF CHILDREN, E D 7 St LOUIS,1978
● PERHATIKAN ;
kecepatan, irama, volume dan kontur.
● Hitung denyut nadi satu menit penuh
● Denyut nadi meningkat selama inspirasi.
Variasi kecil dalam kecepatan denyut nadi
pada orang muda selama siklus respirasi
tidak mempunyai arti koinis dan disebut
aritmia sinus.
● A. karotis dan A brachialis paling tepat
mencerminkan bentuk gelombang karena
mendekati aorta.
02/19/16 vital sign 14
● Kecepatan dan irama
bila denyut nadi sangat tidak teratur,
iramanya irreguler.
terjadi pada fibrilasi atrium dan pulsus
defisit.
● Bradikardi
atlit, peningkatan TIK, peningkatan tonus
vagus, hipotiroidisme, hipotermi, obat,
henti pernapasan

02/19/16 vital sign 15

● Takikardia
peningkatan metabolisme, penyakit jantung,
peningkatan kotekolamin, penurunan volume
darah.
pada demam peningkatan 10 denyut nadi/menit
pada setiap kenaikan I derajad celcius
● Volume dan kontur nadi
volume abnormal disebabkan oleh terlalu
rendahnya tekanan atau terlalu banyak isi
sekuncup
variasi volume nadi : aritmia, pulsus paradoksus,
pulsus alterans, thrill
02/19/16 vital sign 16
 Hubungan antara tekanan nadi, tahanan
vaskuler perifer dan curah jantung
Tahanan Curah jantung
vaskuler perifer
Peningkatan Menurun Meningkat
tekanan nadi

Penurunan Meningkat Menurun

tekanan nadi

02/19/16 vital sign 17

 SUHU
● Mencerminkan keseimbangan antara
pembentukan dan pengeluaran panas
● Faktor – faktor yang mempengaruhi
suhu tubuh :
latihan aktif, stress, menangis,
Variasi diurnal, Lingkungan termasuk
pakaian

02/19/16 vital sign 18

PEDOMAN PENGUKURAN SUHU
● Pilih tempat pengukuran suhu
● Atur posisi anak
● Kaji terhadap tanda : dehidrasi,
penampilan kemerahan, dingin yang di
tandai menggigil, gelisah, letarghi,
frekuensi nadi dan pernapsan meningkat,
kejang

02/19/16 vital sign 19

 SUHU TUBUH
umur suhu Suhu tubuh
3 bulan 37,5 berfluktuasi
1 tahun 37,7 bervariasi
3 tahun 37,2 sebesar 1.6
5 tahun 37 derajad
7 tahun 36,8 celcius
9 tahun 36,7 dalam
13 tahun 36,6 sehari

Suhu aksila normal : 36,5 – 3 7 derajad celcius

02/19/16 vital sign 20
 INTREPRETASI
NILA I
SUHU TUBUH
KOMENTAR
● 42,2 O C (108 O Kehidupan tidak dapat dipertahankan,
F) kerusakan SSP, perlu penurunan suhu
segera
● 41,1 O C (106 O Sering terjadi kejang pada anak-anak
F) Demam
● 40 O C (104 O F) Demam
● 38,3 O C (101 O Suhu normal
F) Hipotermia
● 36,8 O C (98,3 O Hipotermi
F) berat
● 35 O C (95 O F)
● 34,4 O C (94 O F)
02/19/16 vital sign 21
 PERNAPASAN
● Kecepatan pernapasan adalah jumlah
inspirasi per menit.

● Di hitung satu menit penuh

● Perhatikan volume, usaha bernapas, dan
pola pernapasan.

02/19/16 vital sign 22

 PEDOMAN PENGUKURAN PERNAPASAN

● Kaji Pernapasan Bayi/Anak Sebelum Memulai

Prosedur Yang Intrusif
● Hindari Anak Mengetahui Bahwa Pernapasan
Sedang Di Hitung
● Letakkan Jari Tangan Tepat Di Bawah “Px” Anak
Sehingga Inspirasi Yang Meningkat Dapat
Dirasakan
● Hitung Pernapasan Selama 1 Menit Penuh
● Amati Terhadap Sianosis, Gelisah, Cemas,
urunan Kesadaran
P 22
vital
02/
sign
 PENGUKURAN
U M U R FREKUENSI PER
P E R N A PA S MENIT
A PREMATUR
BAYI N 40-90
NEONATUS 30-80
1 TAHUN 20-40
2 TAHUN 20-30
3 TAHUN 20-30
5 TAHUN 20-25
1 0 TAHUN 17-22
1 5 TAHUN 15-20
2 0 TAHUN 15-20
LOWRY0 2 /1G1 9 /H1 6 : GROWTH A N D D EVELOPv i Mta l Es igNn T OF 23
CHILDREN, E D 7 St LOUIS,1978
■ Kecepatan dan volume

Istirahat pada dewasa 1 4 – 1 8

x/menit.

takipnea, bradipnea, pernapasan

kusmaul, pernapasan hipokrates,

pernapasan cheyne stokes, biot.

02/19/16 vital sign 24