To Appendectomy Edit

Teknik Operasi : APENDEKTOMI
Angkatan 1A
DEFINISI
● Apendisitis adalah suatu peradangan dari appendix, yang

lebih terkenal dengan sebutan usus buntu
● Pada orang dewasa panjang appendiks adalah antara 6 cm

s/d 9cm, dengan diameter rata-rata 1-3 mm.
Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1242

Epidemiologi
 Laki – laki 8.6 % : wanita 6.7 %
 Di negara Barat: 7% populasi
 Etiologi :
◦ Obstruksi oleh fekolit, parasit, benda asing (biji-bijian,
batu, sisa feses yang mengeras), tumor (jenis carcinoid)
◦ hiperplasia limfoid (25-30%)  pada anak-anak, akibat
infeksi virus atau bakteri

ETIOLOGI
Fecalith
Hiperplasia Jaringan limfoid
Tumor
Parasit
Benda Asing
Apendisitis Akut
● Fecalith Dominan !!!

● 40 %  simple appendektomi
● 65 %  Appendisitis ganggrenous tanpa ruptur
● 90 %  Appendisitis ganggrenous + ruptur

Anatomi
▫ Panjang 2,5 - 25 cm, rata-rata
6-9 cm
▫ Pertemuan tiga taenia koli 
landmark !!!

Taenia libera
Taenia
mesocolica
Taenia
omentalis
Proyeksi Letak Appendix
LAPISAN DINDING ANTERIOR ABDOMEN
Anatomi vaskularisasi appendix
a. appendikularis  berasal
dari a. ileocolica  berasal
dari a.mesenterika superior
Grant’s Atlas of Anatomy. Ninth edition. Page : 160

Gejala Klinik
● Nyeri pindah ke kanan bawah: rangsangan peritoneum lokal di titik
McBurney
○ Nyeri tekan = tenderness
○ Nyeri lepas = rebound tenderness
○ Defense muskuler = muscular guarding

Pemeriksaan Fisik
● Suhu tubuh sedikit meningkat, tanpa perforasi

● Peristaltik normal atau sedikit menurun
● Nyeri tekan, nyeri lepas di daerah yg sama.

McBurney’s Point
• Localized
tenderness Just
below midpoint of
line between
right anterior
iliac crest and
umbilicus.
• Heel strike, riding
over bumps in road
while driving,
coughing, will
produce pain.
McBurney’s Point (Common
Causes)
• Appendicitis
• Incarcerated or
strangulated hernia
• Ovarian torsion
(twisted Fallopian
tube)
• Pelvic
inflammatory di
sease
• Abdominal abscess
• Hepatitis
• Diverticular disease
• Meckel''s diverticulum
Rovsing’s Sign
• Patient will
experience right
lower quadrant
pain (in region of
McBurney’s Point)
when left lower
quadrant is
palpated.
Appendicitis
• Iliopsoas Sign
• Obturator Sign
Iliopsoas Sign
Patient can lay on side and extend leg at the

hip or have patient lay on back and try to
flex hip against the resistance of examiner’s
hand on thigh. If patient has an inflamed
retrocecal appendix, this will produce pain.
Iliopsoas Sign
• Anatomic basis for
the psoas sign:
inflamed appendix
is in a
retroperitoneal
location in contact
with the psoas
muscle, which is
stretched by this
maneuver.
Obturator Sign
 Internally rotate right leg at the hip with the

knee at 90 degrees of flexion. Will produce
pain if inflamed appendix is in pelvis.
Obturator Sign
• Anatomic basis for
the obturator
sign: inflamed
appendix in the
pelvis is in
contact with the
obturator internus
muscle, which is
stretched by this
maneuver.
BLUMBERG
• Melakukan penekanan secara

perlahan-lahan dengan
menggunakan jari II, III, IV,
dan V pada kuadran kiri
bawah abdomen, kemudian
menarik jari secara tiba-tiba,
sambil melihat ekspresi
pasien dan meminta pasien
memberi tahu jika terasa
nyeri
• Positif: Pasien merasakan
nyeri pada region kanan
bawah abdomen
• The Hamburger sign is used
for the diagnosis of
appendicitis.
• The sign is used to rule out
that disease, with the
physician inquiring if the
patient would like to
consume his favorite food.
• If the patient wants to eat, the
clinician should consider
other diagnoses than
appendicitis.
• This sign could replace the
symptom of anorexia that is
80% sensitive for
Patofisiologi
• Obstruksi di proksimal lumen app. Menyebabkan closed-

loop obstruction, dan sekresi terus-menerus dari mukosa
app. Menghasilkan distensi app.
• Distensi app. Menstimulasi serat2 nerve endings afferen
viseral T10 nyeri tumpul dan difus di mid abdomen /
epigastrium bawah (visceral pain)
Patofisiologi
● Distensi yang semakin berat menimbulkan refleks mual

dan muntah dan nyeri viseral yang makin berat
● Akibat tekanan intralumen semakin meningkat  terjadi
obstruksi limfe diikuti vena dan arteri  kongesti
vaskular  iskemia  reaksi inflamasi melibatkan
serosa dari appendix dan nyeri berpindah ke RLQ akibat
inflamasi yang sdh mencapai peritoneum parietal
PATOFISIOLOGI
● Progresivitas obstruksi relatif cepat (12-24 jam)  gangren

dan perforasi.
● Perforasi mungkin dapat diatasi oleh adanya kemotaksis
omentum yang menutupi perforasi  tetapi menyebabkan
abses atau berkembang menjadi appendix infiltrat
Alvarado Scale
Manifestation Value
Symptoms Migration of pain

Anorexia
1
1
Nausea/vomiting 1
Sign RLQ tenderness

Rebound
2
1
Elevated temp 1
Lab Leukocytosis 2
Left shift 1
Interpretasi Alvarado Score
● Skor 1-4 :Tidak dipertimbangkan mengalami

apendisitis akut
● Skor 5-6 :Dipertimbangkan kemungkinan diagnosis
apendisitis akut tetapi tidak memerlukan
tindakan operasi segera atau dinilai ulang
● Skor 7-8 :Dipertimbangkan kemungkinan mengalami
apendisitis akut
● Skor 9-10 :Hampir definitif mengalami apendisitis akut
dan dibutuhkan tindakan bedah
Pemeriksaan Laboratorium
● Leukosit dapat meningkat diatas 10.000/mm3, tetapi dapat
normal
● Hitung jenis dominan neutrofil
● Urine normal, kecuali letak apendiks retrosekal / pelvik:

eritrosit/leukosit urine (+)
Pemeriksaan Penunjang
● USG: membantu menyingkirkan kelainan tubo-ovarian. Pada

appendisitis akut, mungkin ditemukan penebalan appendic
terisi cairan atau gambaran tubular buntu.
● Gold standard  CT- Scan

Kemungkinan Temuan USG
Hail T.Debas.Gastrointestinal Surgery.p:314

Evaluasi Preoperative
- Informed consent dan SIO

- Lab lengkap (PT, APTT, INR, darah rutin, GDS,
Ur,Cr,OT,PT, Na,K)
- Puasa 6 jam sblm operasi
- Foto thorax
- EKG untuk usia >/= 40 th
- Kateterisasi jika diperlukan
PERSIAPAN ALAT
o Forceps dressing
o scalpel handle no.3 / 4
o Gunting Benag dan METZENBAUM
scissors
o Haemostat
o Forceps tissue bebcock
o Hack kulit
o O hak
o Hack langenback
o Pisau bisturi no.23 atau no.15
o Klem lurus
o Klem bengkok
o Kauter
o Pinset anatomis dan sirurgis
Alat2 Minor adult
• Benang Silk 3-0

• Silk lepas 3-0
• Poliglycolic Acid 3-0
• Chromic 3-0
• Nylon 3-0
PERSIAPAN
● Pasien dalam posisi terlentang

(supine)
● Dilakukan tindakan a dan antiseptik pada daerah operasi
Zollinger’s Atlas of surgical operations. Ninth edition.

PROSEDUR OPERASI
APPENDEKTOMI TERBUKA
● Operator berada di sisi kanan pasien

● Desinfeksi lapangan operasi dan sekitarnya
● Irisan kulit :
○ Gridiron (Mcburney)
○ Transversal (Rockey-Davis)
Note : Insisi Mcburney memberikan
akses yang lebih baik untuk
ekspose ipsilateral lower
quadrant, tetapi insisi Rocky-
Davis memberikan keuntungan
pada sisi kosmetik yang lebih baik
Panjang insisi 3 – 4 cm
Insisi diperdalam secara tajam atau
dengan kauter monopolar
menembus jaringan subjutan

PROSEDUR OPERASI
APPENDEKTOMI TERBUKA
o Pasien dalam posisi supine

o Operator berada di sisi kanan pasien
o Desinfeksi lapangan operasi dan
sekitarnya
o Irisan kulit :
 Gridiron (Classic Mcburney)
 Transversal (Rockey-Davis)
●Diseksi tumpul pada
Externa oblique muscle,
interna oblique muscle dan
transverse oblique muscle
sesuai arah serat otot
●Tampak fascia transversalis
& lemak preperitoneal 
dipisahkan secara tumpul
●Tampak peritoneum
Peter SD., Wester T. Appendicitis. Ashcraft’s Pediatric Surgery. Seventh Edition. Elsevier USA:2019:664-74.
Dunn JCY. Chapter 100: Appendicitis. Corran Pediatric Surgery. Seventh Edition. Elsevier USA:2012:1255-63.
Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. 2015. Lancet 386:1278–87.
● Peritoneum dijepit dan dibuka
dengan pisau atau kauter
● (Jika diperlukan) Cairan bebas
diambil untuk kultur
● Insisi diperlebar dengan kauter atau
gunting.
● Identifikasi cecum (pertemuan
3 taenia)
● Identifikasi apendiks dan
mesoapendiks
● Kontrol apendiks
menggunakan klem babcock
Zollinger, R.M. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations. Ed. 9. New York: McGraw Hill. 2011. Hal: 126-129
Mesoapendiks dipisahkan dan ligasi arteri
Appendicular artery
Dasar apendiks di “crushed” 5 mm diatas dasar yang
sebenarnya, ligase menggunakan benang non absorbable
dengan jahitan PURSE-STRING
Appendiks dan omentum tidak boleh menyentuh luka saat
dikeluarkan
● Dilakukan jahitan purse string pada
serosa sekitar pangkal appendix
dengan Silk 3/0.
o Bagian distal dari ligasi pangkal
appendix dijepit dengan klem setelah
sebelumnya dilakukan crush.
o Ditengah nya kemudian appendix
dipotong dengan bisturi yang telah
dicelupkan kedalam betadine.
o Stump appendix diolesi betadine dengan
menggunakan kassa, dan dibiarkan.
o dilakukan kontrol perdarahan dan cecum
dimasukkan kembali ke dalam rongga
abdomen.
PENUTUPAN LUKA OPERASI
● Peritoneum dijahit dengan

jahitan jelujur dengan
menggunakat catgut plain 1/0,
atau dibiarkan tanpa dijahit.
o MOI, muskulus transversus abdominis
dan MOE ditutup
( aproximasi ) dengan menggunakan
catgut chromic no.1 secara simpul.
o Subkutis ditutup dengan catgut plain 3/0
o Kutis dijahit dengan silk 2/0 atau 3/0
secara interupted.
KOMPLIKASI
Durante operasi :
● Perdarahan intra peritoneal
● Perdarahan dinding abdomen
● Perforasi cecum atau usus yang lain
● Komplikasi pasca bedah ● Komplikasi pasca bedah
dini : lanjut :
○ Perdarahan luka operasi ○ Adhesi
○ Ileus paralitik ○ Stump appendicitis
○ Wound infection / ○ Hernia incisional
dehiscence
○ Hematom dinding perut
○ Abses intra peritoneal
○ Fistel usus
FOLLOW UP
● Observasi tanda vital

● Diet per oral sesegera mungkin
● Maintenance cairan
● Medikasi post operasi
● Monitoring perdarahan dan penyembuhan luka operasi
● Mobilisasi dini
TERIMA KASIH

To Appendectomy Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

To Appendectomy Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Teknik Operasi : APENDEKTOMI

● Apendisitis adalah suatu peradangan dari appendix, yang

● Pada orang dewasa panjang appendiks adalah antara 6 cm

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1242

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1243

Hiperplasia Jaringan limfoid

● Fecalith Dominan !!!

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1243

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1243

Grant’s Atlas of Anatomy. Ninth edition. Page : 160

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1242

● Suhu tubuh sedikit meningkat, tanpa perforasi

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1242

Patient can lay on side and extend leg at the

 Internally rotate right leg at the hip with the

• Melakukan penekanan secara

• Obstruksi di proksimal lumen app. Menyebabkan closed-

● Distensi yang semakin berat menimbulkan refleks mual

● Progresivitas obstruksi relatif cepat (12-24 jam)  gangren

Symptoms Migration of pain

Sign RLQ tenderness

● Skor 1-4 :Tidak dipertimbangkan mengalami

● Hitung jenis dominan neutrofil

● Urine normal, kecuali letak apendiks retrosekal / pelvik:

● USG: membantu menyingkirkan kelainan tubo-ovarian. Pada

● Gold standard  CT- Scan

Hail T.Debas.Gastrointestinal Surgery.p:314

- Informed consent dan SIO

• Benang Silk 3-0

● Pasien dalam posisi terlentang

● Dilakukan tindakan a dan antiseptik pada daerah operasi

Zollinger’s Atlas of surgical operations. Ninth edition.

● Operator berada di sisi kanan pasien

Schwartz, Tenth edition. Chapter 30. The Appendix, hlm 1251

o Pasien dalam posisi supine

● Peritoneum dijahit dengan

● Observasi tanda vital

Anda mungkin juga menyukai