I Got A Clicking Joint

Pembimbing: Rahmi Syaflida, drg., Sp. BMMF, SubSp. TMF-TMJ (K)

DATA

 NAMA PASIEN: MRS. SMITH (30)

 KELUHAN: CLICKING + NYERI TMJ
 HISTORY: CLICKING – NYER TMJ
 CLICKING (-) NYERI (14 TAHUN)
 INTENSITAS BERVARIASI
 TIDAK PERNAH LOCKING
 SEMAKIN BURUK SAAT DIGUNAKAN DAN SAAT PAGI (1 JAM PERTAMA)
EXAMINATION

 RELASI RAHANG CLASS I

 BUKAAN RAHANG NORMAL (40MM)
 GERAKAN RAHANG LATERAL TIDAK ADA KELUHAN
 SAAT BUKA MULUT RAHANG BERGESER KE KANAN KEMUDIAN KEMBALI LURUS
 CLICKING PADA RAHANG KANAN SAAT BUKA TERDENGAR SAAT TUTUP TERDENGAR
DENGAN BANTUAN STETHOSCOPE
 IO: RIDGING MUKOSA BUKAL DAN ATRISI GIGI 3 RA RB KANAN KIRI DAN 5 6 KIRI BAWAH
 EO: INTERFERENCE PADA WORKING SITE
RONTGEN

PANORAMIC TRANSPHARYNGEAL
RONTGEN

TRANSCRANIAL OBLIQUE LATERAL

SPECIAL TEST

 SAAT BUKA MULUT  CLICKING DAN DAPAT TERDENGAR

 SAAT TUTUP MULUT  CLICKING DAN DAPAT TERDENGAR DENGAN STETHOSCOPE
 PROTUSIKAN RB EDGE TO EDGE  TIDAK CLICKING
PENYEBAB CLICKING TMJ

 Diskus :
 Lapisan posterior tebal
 Zona tipis intermediate
 Lapisan anterior tebal yang sempit
 Fase Gerakan Sendi:
1. Fase 1  rotasional (pembukaan 17-20mm)
2. Fase 2  tranlasional (sliding ke superior)
PENYEBAB CLICKING TMJ

 Ketika sendi damaged/ overload

 Peningkatan tonisitas otot pterygoid  diskus tertarik kedepan
 Pada fase 1 rotasional masih normal
 Pada fase 2 translasional kondilus maju ke anterior untuk melewati diskus sehingga terjadi poping sound (clicking)
KAPAN TERJADI CLICKING TMJ?

 Cenderung terjadi di pagi hari

 Kebiasaan parafungsional terjadi di malam hari (nocturnal)
 Tonisitas otot meningkat saat baru bangun tidur

 Pattern: terjadi di pagi hari saat bangun pagi (1 jam pertama) + saat digunakan
MENGAPA RAHANG TERGESER?

 Terjadi secara tidak sadar

 Dilakukan pasien untuk menghindari diskus yang tergeser
 Pada kasus anterior displacement with reduction  biasanya terjadi deviasi kemudian kembali normal
PEMERIKSAAN PRELIMINARY

 FIRST OPTION:
 AUSCULTATION
 INTRAAULICULAR
 PERIAULICULAR
 STEREO-STETHOSOCOPE  UNTUK CLICKING LEMBUT YANG TIDAK TERDENGAR TELINGA
PEMERIKSAAN PRELIMINARY

 RO: TIDAK RUTIN

 MRI DAN ARTHOGRAPHY:
 RP PEMBEDAHAN
 DIAGNOSIS KONDISI PATOLOGIS KOMPLEKS
DIAGNOSIS YANG MEMUNGKINKAN

 DISC DISPLACEMENT WITH REDUCTION

 PERGESERAN DISKUS KE ARAH ANTEROMEDIAL
 ETIOLOGI YANG MEMUNGKINKAN:
 MIKROTRAUMA  AKTIVITAS PARAFUNGSIONAL
 MAKROTRAUMA  WHISPLASH, TRAUMA EKSTERNAL, PEMBUKAAN RAHANG BERLEBIH
 HIPERTONISITAS OTOT PTERYGOID LATERAL
NYERI

 PERGESERAN DISKUS TIDAK MENYEBABKAN RASA NYERI

 NYERI DAPAT TERJADI AKIBAT:
 PERGESERAN DISKUS AKUT YANG DIMANA TERJADI TRAUMA KONDILUS TERHADAP AREA
JARINGAN RETRODISKAL DAN KAPSUL YANG DIINERVASI SARAF DAN PEMBULUH DARAH
 OKLUSI GIGI MOLAR (NYERI TAJAM)
MANAJEMEN DAN TREATMENT

1. PENJELASAN DAN MEYAKINKAN PASIEN

 OPERATOR HARUS BERSIFAT SIMPATIS
 JELASKAN PENYEBAB, ANATOMI TMJ, ETIOLOGI, SIMPTOM DAN HASIL PERAWATAN YANG
DIHARAPKAN
 YAKINKAN PASIEN BAHWA KEADAAN TIDAK DAPAT MEMBAHAYAKAN NYAWA
 JELASKAN TENTANG KEBIASAAN PARAFUNGSIONAL DAN DIET
MANAJEMEN DAN TREATMENT

2. FISIOTERAPI
 RESOLVE MUSCLE SPASM
 METODE ELEKTROFISIOTERAPI  ULTRASOUND, ACCUPUNCTURE, MEGAPULSE, SOFT LASER
 TERAPI 2-3X/ MINGGU SELAMA 3-4 MINGGU/ ± 10-12 SESI

3. TERAPI OBAT
 KRONIS: ANTIDEPRESAN TRISIKLIK (AMITRIPTYLINE, NORTRIPTYLINE)
 AKUT DENGAN LOCKING: BENZODIAZEPAM  MUSCLE RELAXANT
MANAJEMEN DAN TREATMENT

4. ARPS
 DIPAKAI 3 BULAN SELAMA 24/7
 SETELAH ITU KURANG-KURANGI 1 JAM PADA PAGI DAN SORE HINGGA TIDAK PERLU MEMAKAI DI
SIANG HARI TETAPI TETAP DIPAKAI DIMALAM HARI
 PAKAI DIMALAM HARI SELAMA 2-3 MINGGU KEMUDIAN KURANG-KURANGI 1 HARI PERMINGGU
HINGGA TIDAK PERLU MEMAKAI DI MALAM HARI
 SUCCESS RATE 85-90%
 LAKUKAN PERAWATAN ORTHODONTIC JIKA DIPERLUKAN
KESIMPULAN

 History and examination

 Prosedur 2 arah
 Dengarkan semua aspek untuk mendapatkan diagnosis dari pasien
 Special test
 RO untuk diagnosis tambahan dan bukan keharusan, lakukan jika diperlukan
 Diagnosis
 Disc displacement with reduction + secondary muscle tenderness
KESIMPULAN

 Treatment
 One condition – one treatment
 Saran dan masukan
 Bagian terpenting (jelaskan jika tidak nyeri  bukan major problem)
 Jelaskan anatomi TMJ dan fisiologi terjadinya clicking
 Jelaskan tentang parafungsional (grinding dan clenching)
 Rujuk ke fisioterapi
 ARPS
 Memiliki persentase keberhasilan tinggi
 Jelaskan komitmen memakai piranti
THANK
YOU