TMJ DISEASE

PRESENTAN

WAHYU OKTAVIANA : 12100118058

DIANA PUTRI P : 12100118104
AWAN KURNIAMAN : 12100118150
HURIN ARUNI M R : 12100118192

ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
RUMAH SAKIT AL IHSAN BANDUNG
2018
 Hiperaktivitas otot-otot
pengunyah
↓
Spasm otot
↓
• GANGGUAN PADA ORGAN STOMATOGENETIK (TMJ & OTOT-OTOT) Disorder TMJ
YANG MENIMBULKAN RASA NYERI PADA OTOT PENGUNYAH TMJ,
GIGI-GIGI, DAN JARINGAN PERIODONTIUM

Gangguan sendi dan otot temporomandibular, biasa disebut "TMJ,"

adalah sekelompok kondisi yang menyebabkan nyeri dan disfungsi pada sendi
rahang dan otot-otot yang mengendalikan pergerakan rahang. Beberapa
perkiraan menunjukkan bahwa lebih dari 10 juta orang Amerika terpengaruh.
Kondisi ini lebih umum pada wanita daripada pria.
ANATOMI

Otot- otot pengunyahan:

1. Maseter
2. Temporalis
3. Pterigoid Lateral
4. Pterigoid Medial
5. Suprahyoid
 SENDI TEMPOROMANDIBULAR MENGHUBUNGKAN RAHANG BAWAH, YANG DISEBUT
MANDIBULA, KE TULANG DI SISI KEPALA — TULANG TEMPORAL. OTOT DAPAT DIRASAKAN
DENGAN MENEMPATKAN JARI-JARI TEPAT DI DEPAN TELINGA. SENDI FLEKSIBEL, RAHANGNYA BISA
BERGERAK KE ATAS DAN KE BAWAH DAN DARI SISI KE SISI, MEMUNGKINKAN KITA UNTUK
BERBICARA, MENGUNYAH DAN MENGUAP. OTOT MELEKAT DAN MENGELILINGI SENDI RAHANG
MENGONTROL POSISI DAN GERAKAN.
 TMJ DISORDER

• DEFINISI
TMD ADALAH ISTILAH UMUM TERMASUK MASALAH KLINIS YANG MEMPENGARUHI OTOT PENGUNYAHAN, TMJ
DAN STRUKTUR YANG BERDEKATAN.
TEMPOROMANDIBULAR DISORDER (TMD) ADALAH SALAH SATU GANGGUAN PALING UMUM PADA DAERAH
MAKSILOFASIAL YANG BIASANYA DISERTAI DENGAN RASA SAKIT, SUARA YANG TIDAK BIASA,
KETIDAKNYAMANAN DALAM MENGUNYAH DAN MENGUNCI RAHANG.
• EPIDEMIOLOGI
LEBIH SERING TERJADI PADA ORANG DEWASA DARIPADA ANAK-ANAK, LEBIH SERING TERJADI PADA PEREMPUAN
DARIPADA LAKI-LAKI, TERJADI PADA ORANG YANG MELAKUKAN TOOTH GRINDING AND JAW CLENCHING,
 TMJ DISORDER

TERDAPAT PERBEDAAN MANIFESTASI YANG MUNCUL PADA TIAP ORANGNYA NAMUN

KONDISINYA TERBAGI DALAM TIGA KATEGORI UTAMA:
1 NYERI MYOFASCIAL MELIBATKAN KETIDAKNYAMANAN ATAU NYERI PADA OTOT YANG
MENGONTROL FUNGSI RAHANG.
2 GANGGUAN INTERNAL PADA SENDI MELIBATKAN DISKUS YANG TERGESER, RAHANG TERKILIR,
ATAU CEDERA PADA KONDILUS.
3 ARTHRITIS MENGACU PADA SEKELOMPOK GANGGUAN SENDI DEGENERATIF / INFLAMASI
YANG DAPAT MEMENGARUHI SENDI TEMPOROMANDIBULAR.
 ETIOLOGI

• PRODISPOSISI
1. SISTEMIK
2. FAKTOR STRUKTURAL
TRAUMA, KEHILANGAN GIGI POSTERIOR, LETROGENIK, MALOKLUSI
3. FAKTOR PSIKOLOGIS
 KLASIFIKASI GANGGUAN INTRAJOINT

• SECARA UMUM, GANGGUAN INTRAJOINT DIBAGI MENJADI 6 KELAS:

1. DEFORMASI SENDI (DEVIASI DALAM BENTUK)
2. PERPINDAHAN DISK DENGAN SENDIRINYA DIBAGI MENJADI: REDUCING AND NONREDUCING
3. DISLOKASI SENDI
4. PERADANGAN
5. PERADANGAN TULANG ARTIKULAR (ARTRITIS)
6. ANKYLOSIS
 DEFORMITAS SENDI

DEFORMASI SENDI ADALAH GANGGUAN MEKANIS TANPA RASA SAKIT ATAU DEVIASI DALAM BENTUK
JARINGAN KERAS DAN LUNAK INTERNAL.
KRITERIA DIAGNOSTIK:
1. SALAH SATU TANDA PALING PENTING DARI KELAINAN INI ADALAH DEVIASI RAHANG PADA SAAT
MEMBUKA DAN MENUTUP MULUT.
2. KELUHAN GERAKAN MANDIBULA. (MIS. MENGUNCI ATAU DISLOKASI)
3. SUARA BERSAMA YANG BERULANG SELAMA PEMBUKAAN DAN PENUTUPAN MANDIBULA.
4. TEMUAN RADIOGRAFI DAPAT MENUNJUKKAN PERUBAHAN TULANG ATAU DEVIASI (MIS. PERATAAN
KEPALA KONDILUS ATAU FOSSA)
 DISC DISPLACEMENT OR DISLOCATION WITH
REDUCTION:
• DISK ADA DI ANTERIOR CONDYLE YANG DIKOREKSI SAAT (PEMBUKAAN) DAN SEBUAH KLIK MUNGKIN TERDENGAR.
SETELAH MENUTUP CONDYLE TERGELINCIR KE BELAKANG DAN MENCAPAI JARINGAN RETRODISCAL. BIASANYA, SUARA
KEDUA JUGA TERDENGAR SESAAT SEBELUM MULUT DITUTUP TETAPI DENGAN LEBIH SEDIKIT SUARA.
• DUA SUARA ATAU KLIK INI DINAMAI TIMBAL BALIK YANG MERUPAKAN HASIL DARI PERPINDAHAN DISK.
• DISLOKASI DISK DENGAN REDUKSI SERING TERJADI, BEBERAPA MENGANGGAPNYA SEBAGAI FISIOLOGIS. JADI,
MUNGKIN TIDAK PERLU DIOBATI DALAM KELAINAN YANG TIDAK MENYAKITKAN.
• TRAUMA BERAT YANG MENGAKIBATKAN GANGGUAN PADA LIGAMEN ATAU KAPSUL.
KRITERIA DIAGNOSTIK:
• 1. ADA RASA SAKIT, MENJADI BERAT PADA SAAT ADA GERAKAN SENDI.
• 2. MENIMBULKAN SUARA YANG BERULANG SAAT MEMBUKA DAN MENUTUP MULUT.
 DISC DISPLACEMENT OR DISLOCATION WITHOUT
REDUCTION
DISK TIDAK KEMBALI KE POSISI YANG BENAR DAN TETAP TERLEPAS DI ANTERIOR TANPA ADA KOREKSI SELAMA
PERUBAHAN GERAKAN. ISTILAH "KUNCI TERTUTUP" (RAHANG TERKUNCI DAN TIDAK AKAN TERBUKA).
DISK MACET DI ANTERIOR KONDILUS DAN PEMBUKAAN MAKSIMUM HANYA 10 HINGGA 15 MM. JENIS GERAKAN
CONDYLE DAN DISC HANYA ROTASI (GERAKAN ENGSEL).
TIDAK ADA SUARA YG TIMBUL. PADA KASUS AKUT, NYERI MENJADI PARAH DENGAN GERAKAN MANDIBULA YANG
DIPAKSAKAN. DALAM KASUS-KASUS KRONIS, RASA SAKIT SECARA KHAS LEBIH SEDIKIT DAN PADA BANYAK PASIEN,
TIDAK ADA RASA SAKIT. PADA KASUS-KASUS KRONIS, BIASANYA TERDAPAT RIWAYAT SUARA-SUARA PERSENDIAN
DAN KETERBATASAN PEMBUKAAN MANDIBULA.
KRITERIA DIAGNOSTIK: (TIPE AKUT)
1. NYERI BERTAMBAH CEPAT SELAMA GERAKAN MANDIBULA YANG DIPAKSAKAN.
2. GERAKAN MEMBUKA MULUT TERBATAS (HANYA GERAKAN ENGSEL).
3. DEVIASI KE LOKASI YANG TERKENA.
4. KETERBATASAN DALAM GERAKAN LATERAL.
 MANDIBULAR DISLOCATION

DISLOKASI MANDIBULA ADALAH KONDILUS DISPLACED ANTERIORLY DI DEPAN ARTIKULAR EMINENCE DAN TIDAK DAPAT KEMBALI KE POSISI
NORMALNYA. UNTUK MENGGAMBARKANNYA, ISTILAH "KUNCI TERBUKA" DIGUNAKAN KETIKA MULUT TERKUNCI PADA POSISI TERBUKA.
INI DISEBABKAN OLEH:
1. DISC-CONDYLE MANDIBULA HYPERMOBILITY.
2. GERAKAN PENERJEMAHAN KONDILUS YANG BERLEBIHAN.
3. ATROFI ARTICULAR EMINENCE.
DISLOKASI MANDIBULA AKUT HARUS SEGERA DITANGANI DENGAN MENARIK MANDIBULA KE BAWAH
DAN MUNDUR UNTUK MENGEMBALIKAN POSISI KONDILUS DI TEMPAT POSTERIOR.
KRITERIA DIAGNOSTIK :
1. KETIDAKMAMPUAN MENUTUP MULUT
2. NYERI, JIKA AKUT
PATOGENESIS &PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS

1. RASA NYERI & KEPEKAAN OTOT PENGUNYAH

- UNI LATERAL
- KONSTAN
- BERTAMBAH PARAH SAAT BANGUN TIDUR
- MYSOPAIN
2. KETERBATASAAN PEMBUKAAN MULUT
- PEMBUKAAN MULUT<30CM
- KETERBATASAN GERAK
3. GEJALA TAMBAHAN
- SAKIT KEPALA, SATU SISI
- VERTIGO
- TINITUS
- SAKIT DIBAGIAN LEHER
- SAKIT/KAKU PADA BAHU/ MELUAS KE BAGIAN PUNGGUNG ATAS
• FAKTOR INISIASI
1. TRAUMA PRIMER
2. AKTIVITAS PARAFUNGSI YANG KRONIS
(STRECHING, BERTUMPANG DAGU, MENGUNYAH SATU SISI, BAD POSTURAL HABIT, MENGUNYAH 1 SISI)
 DIAGNOSIS BANDING

• INFEKSI GIGI

• MANAJEMEN MUNCUL OTITIS MEDIA AKUT

• GOUT DAN PSEUDOGOUT

• SAKIT KEPALA, CLUSTER

• DISLOKASI MANDIBULA

• FRAKTUR MANDIBULA

• SAKIT KEPALA SEBELAH

• MIOPATI

• SINUSITIS

• ARTERITIS TEMPORAL

• TENSION HEADACHE

• TICK-BORNE DISEASES, LYME

• NEURALGIA TRIGEMINAL DALAM PENGOBATAN DARURAT

 DIAGNOSA

ANAMNESI RIWAYAT

• GEJALA SINDROM SENDI TEMPOROMANDIBULAR TERDIRI DARI:

• NYERI KRONIS PADA OTOT PENGUNYAHAN DIGAMBARKAN SEBAGAI NYERI TUMPUL, BIASANYA UNILATERAL

• NYERI BISA MENJALAR KE TELINGA DAN RAHANG DAN DIPERBURUK DENGAN MENGUNYAH

• LOCKING OF THE JAW WHEN ATTEMPTING TO OPEN THE MOUTH

• CLICKING OR POPPING TELINGA, BIASANYA SAAT PERPINDAHAN CAKRAM ARTIKULAR HADIR

• SAKIT KEPALA DAN / ATAU SAKIT LEHER: DALAM BEBERAPA KASUS, PASIEN MUNGKIN MENGELUH SAKIT KEPALA TANPA RASA SAKIT PADA SENDI TEMPOROMANDIBULAR

• GIGITAN YANG TERASA TIDAK NYAMAN ATAU BERBEDA DARI BIASANYA

• NYERI LEHER, BAHU, DAN PUNGGUNG

• BRUXISM, TEETH CLENCHING

• MENINGKATKAN RASA SAKIT SEPANJANG HARI

• RIWAYAT TRAUMA RAHANG DAN / ATAU WAJAH

 DIAGNOSA

PEMERIKSAAN FISIK
• BATASAN PEMBUKAAN RAHANG (KISARAN NORMAL SETIDAKNYA 40 MM YANG DIUKUR DARI
GIGI ANTERIOR ATAS KE BAWAH)
• KEJANG OTOT WAJAH YANG TERABA (OTOT MASSETER DAN PTERIGOID INTERNA)
• PEMBENGKAKAN WAJAH UNILATERAL
• CLICKING OR POPPING DI TMJ
• NYERI UNTUK PALPASI TMJ MELALUI MEATUS AUDITORIUS EKSTERNAL (UJUNG JARI
DITEMPATKAN DI BELAKANG TRAGI PADA SETIAP MEATUS AKUSTIK EKSTERNAL DAN DITARIK KE
DEPAN SAAT PASIEN MEMBUKA RAHANG)
 TREATMENT

PERAWATAN GAWAT DARURAT

TANDA DAN GEJALA GANGGUAN SENDI TEMPOROMANDIBULAR (TMJ) MEMBAIK SEIRING WAKTU
DENGAN ATAU TANPA PENGOBATAN UNTUK SEBAGIAN BESAR PASIEN. SEBANYAK 50% PASIEN
MENGALAMI PERBAIKAN GEJALA DALAM 1 TAHUN DAN 85% DALAM 3 TAHUN. LANGKAH-LANGKAH
KONSERVATIF BERIKUT HARUS DICOBA SEBELUM TERAPI INVASIF, SEPERTI ORTODONTIK ATAU
PEMBEDAHAN.
 FARMAKOTERAPI

OBAT YANG PALING EFEKTIF UNTUK MENGOBATI SEMUA JENIS TMD :

1. TMD AKUT MENGGUNAKAN ANALGESIK DAN KORTIKOSTEROID
2. TMD AKUT DAN KRONIS : ANTI INFLAMASI NON-STEROID DAN RELAKSAN OTOT
3. TMD KRONIS : ANTIDEPRESAN TRISIKLIK
 ANALGESIK DAN KORTIKOSTEROID

OBAT ANALGESIK:
1. BENTUK UTAMA ASPIRIN MENGHAMBAT SINTESIS PROSTAGLANDIN.
2. IBUPROFEN EFEKTIF DALAM NYERI SKELETOMUSKULER (DOSIS: 600 - 800 MG TIGA KALI
SEHARI).
• EFEK SAMPING GASTROINTESTINAL.
KORTIKOSTEROID:
OBAT-OBAT INI MEMILIKI SIFAT ANTI-INFLAMASI YANG EFEKTIF TETAPI JARANG DIGUNAKAN
DALAM TMD.
• OBAT PELEMAS OTOT:
OBAT-OBAT INI DISARANKAN UNTUK PENGHAMBATAN HIPERAKTIF OTOT PADA TMD; TERUTAMA BENZODIAZAPIN.
• OBAT ANTI DEPRESI:
NYERI KRONIS.
1. AMITRIPTYLINE (ELAVIL) 10 MG SEBELUM TIDUR SELAMA BEBERAPA MINGGU (DOSIS RENDAH).
DOSIS 1/10 HINGGA 1/20 INI ADALAH KARENA SIFAT ANTIDEPRESANNYA. OBAT INI DAPAT DIGUNAKAN DALAM
INDIVIDU YANG MENGALAMI DEPRESI DAN GANGGUAN TIDUR KARENA NYERI KRONIS DAN EFEKTIF DALAM
PENGOBATAN SAKIT KEPALA AKIBAT KONTRAKSI OTOT DAN NYERI MUSKULOSKELETAL.
• OBAT ANTI-CEMAS:
EFEKTIF KETIKA TMD DIKAITKAN DENGAN KECEMASAN. MENGURANGI REAKSI PASIEN TERHADAP STRESS.
1. DIAZEPAM 10 HARI. DOSIS 2,5 HINGGA 5 MG SEBELUM TIDUR MENYEBABKAN RELAKSASI OTOT DAN
KEMUNGKINAN PENURUNAN KEBIASAAN PARAFUNGSIONAL.
• OPERASI TMJ
MESKIPUN SEBAGIAN BESAR PASIEN DENGAN GANGGUAN TMJ DAPAT DIOBATI DENGAN NON-BEDAH DAN
PERAWATAN KONSERVATIF. OPERASI TMJ YANG UMUM ADALAH:
1. ARTHROCENTESIS
2. ARTHROSCOPY
3. DISK - OPERASI REPOSISI
4. KONDILOTOMI
5. ARTHROPLASTY
6. TOTAL PERPINDAHAN SENDI