SENDI

TEMPOROMANDIBULAR
SENDI TEMPOROMANDIBULAR

1.Bone
2.Capsule and ligaments
3.Articular disc
 Struktur sendi temporomandibular

 Kondilus
 Fossa mandibularis
 Eminentia artikularis
 Diskus artikularis
 Membrana sinovial
 Kapsula artikularis
Potongan frontal
The synovial fluid serves two purposes :
1. Acts as a medium for providing metabolic
requirement, since the articular surfaces of the joint
are nonvascular
2. As a lubricant during function
Diskus artikularis
The capsula viewed laterally.
INERVASI
Vaskularisasi
 GERAKAN TMJ

Rotasi Translasi

Bilateral
 Rotational Movement
 Around the horizontal axis (hinge axis)

13
 Rotational Movement
 Around the frontal (vertical) axis

14
 Rotational Movement
 Around the sagittal axis

15
Translational movement

16
Gerakan Mandibula

Membuka

Menutup

Protrusif

Retrusif

Lateral
m. maseter
MASSETER
- Rectangular muscle
Origo : - processus zygomaticus ossis
maxillae
- 2/3 ventral of the inferior border of the
zygomatic arch
Insertio : extends downward and backward to the
tuberositas masseterica
m.temporalis
m. Pterigoideus medialis
m.pterygoideus lateralis
ligamen
 TMJ syndrome : 33% populasi
 70% asimptomatik, 30% simptomatik
 Internal derangement : 4-28%
 Pria > wanita = 10:1
 Terapi : 95 % secara konservative
dan 5 % secara pembedahan
 KLASIFIKASI

1 Kelainan Sendi TMJ

2 Kelainan Otot Pengunyahan

3 Kelainan Kongenital dan Perkembangan

 ETIOLOGI
1 2 3

Faktor Faktor
Predisposing Faktor Initiating Perpetuating

1. Sistemik 1. Trauma 1. Tingkah laku

2. Psikologis 2. Parafungsi 2. Emosional
3. Oklusi 3. Tekanan >>> 3. sosial
 DIAGNOSA

1 ANAMNESA

2 PEMERIKSAAN KLINIS

3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DIAGNOSA
ANAMNESA

Keluhan Utama Perjalanan

Penyakit (History)
1. Nyeri
2. Nyeri mengunyah
3. Kliking
4. Popping
5. Sakit kepala
 PEMERIKSAAN KLINIS

PALPASI OTOT TEMPORALIS PALPASI OTOT MASSETER

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Panoramik
 Lateral transkranial
 Proyeksi transpharyngeal
 Proyeksi anteroposterior transmaxillary
 Arthrografi
 MRI
 CT Scan
 Tomografi / TMJ x-rays
 Computerized Joint Vibration Analysis
Internal derangement sebagai
salah satu kelainan
intraartikular
sendi temporomandibular
 Internal derangement

 Hubungan yang tidak

harmonis antara diskus
artikularis dengan
kondilus
 Unilateral / Bilateral
 Terdapat 2 klasifikasi
- Dengan reduksi
- Tanpa reduksi
 INTERNAL DERANGEMENT

Dengan reduksi
Tanpa reduksi
Internal derangement dengan reduksi
Reciprocal clicking
Internal derangement tanpa reduksi
( closed lock)
 Etiologi

 Makro Trauma
Langsung merubah posisi diskus – kondilus

 Mikro trauma
Merubah posisi diskus – kondilus secara
perlahan-lahan,
Seperti : Maloklusi, parafunctional habits,
Internal derangement dengan reduksi:
 Clicking opening & closing (reciprocal
clicking)
 Pembukaan mulut normal
 Rasa sakit
 Deviasi mandibula
Internal derangement tanpa reduksi :
 Tak ada clicking
 Keterbatasan membuka mulut
 Pain
 Mandibular deflection
PEMERIKSAAN KLINIS

DEFLEKSI

DEVIASI
 Pemeriksaan radiografi

 MRI, CT Scan,
Arthrography

 Perawatan

 Pemberian obat-obatan
 Phsioterapi
 Reposisi secara manual
 Occlusal Splint
 Pembedahan
Reposisi secara manual
 Occlusal splint

Anterior mandibular reposition

Stabilization Splint
 Pembedahan

 Discoplasty
 Disectomy
 DISLOKASI KONDILUS MANDIBULA

Keluarnya kondilus dari fossa

glenoidalis
 Akut
Macam dislokasi Initial Spontaneous
Rekuren
Longstanding

Etiologi Obat-obatan, Psychiatric, prosedur

perawatan gigi dll
 Gambaran klinis

Kesulitan menutup mulut, Otot pengunyahan mengalami spasm,

kesulitan berbicara dan menelan --- > hipersalivasi, Dagu terlihat
terdorong ke depan dan disertai dengan open bite

Protuberansia
Lateral kondilus
Terlihat adanya celah didepan
tragus
Radiography
Prinsip perawatan

Akut Kurangi rasa sakit dan kecemasan pasien

Reposisi dan immobilisasi dengan Barton

bandage

Bedah Longstanding dislocation

Problema Kontraksi otot kunyah

Diagnosa
Terapi non bedah

Reduksi Manual

Reduksi dengan general anastesia ( kl Perlu )

 Secara bedah

 Kondilektomi
 Pencegahan
- Eminoplasty
- Down Fracture
- Anchorage
 ANKYLOSIS Sendi
temporomandibula
 Definisi

TMJ Ankylosis

Keterbatasan membuka mulut akibat

adanya kelainan pada TMJ
Ankylosis --- Ankylos (Greace) --- joint stiffness

Sendi Temporomandibular (TMJ)

Affect function, esthetic & psychological problem

Treatment : conservative & surgical

Evaluation of the diagnostic records

 ETIOLOGY OF TMJ ANKYLOSIS

TRAUMA INFECTION NEOPLASMA

-Birth trauma -Primary -Benign
-Haemarthosis & infection -Malignant
contusio of articularis -Secondary
disc infection
-Vulnus combustio
-Fracture of arcus
zygomaticus &
proc.coronoideus
 Macam-macam ankilosis

1.EXTRACAPSULAR ANKYLOSIS

2.INTRACAPSULAR ANKYLOSIS

1.Fibrous ankylosis

2.Bony ankylosis
Anamnesis : 1. Etiologi
2. Lama
3. Usia

Clinical examination :
1. Extra oral examination
2. Intra oral examination

Radiographic

Diagnostic ideal treatment plan

 EVALUASI & DIAGNOSIS

Diagnosis dan evaluasi yang baik

ideal treatment plan
successful of treatment

1.Anamnesis
2. Pemeriksaan klinis
3.Pemeriksaan radiologis
Extra oral :
-Palpasi di pre auricular – tidak ada pergerakan
-Adanya jaringan parut --- mandibula, posterior
telinga
-Angular notch
UNILATERAL ANKYLOSIS
-Facial profil --- deviasi mandibula
-tidak aktifnya otot --- muka sebelah yang
telibat terlihat datar
- Pada daerah yang terkena terlihat mikrognati
 EXTRA ORAL EXAMINATION

A B C

Fig 2 : A. Unilateral fibrous ankylosis (Van Der Wal, 1982)

B. Unilateral fibrous ankylosis (lateral)
C.Effort of the mandible movement
 EXTRA ORAL EXAMINATION

A B

Fig 2 : A. Angular notch (Van Der Wal, 1982)

B.Bilateral ankylosis (Bird face)
Pemeriksaan intra oral :

-Keterbatasan membuka mulut --- partial

atau total

-Oral hygiene 

-Mal position & mal occlusion

-Deviation midline central incisive

 Pemeriksaan radiologis:
1. Orthopantomogram radiographic
2. TMJ radiographic
3. Schedle lateral
4. Lateral oblique of the mandible
5. Submentovertex
6. CT Scan
7. MRI
 Perawatan

Mengembalikan funsi normal TMJ

Conservative Surgery
1. Fisioterapi 1. Condillectomy
2. Injeksi 2. Gap Arthoplasty
Corticosteroid
3. Interposition
3. Arthroscopy arthroplasty
4. Ostectomy

Treatment of post surgery --- physiotherapy