MODALITAS TERAPI FISIK

PADA PENATALAKSANAAN NYERI

Dr. J. Gessal, SpRM

MACAM-MACAM MODALITAS
TERAPI FISIK
Terapi panas
Terapi dingin
TENS
Interferensia
Traksi
Manipulasi
Terapi laser
Hidroterapi
Massage
Terapi magnet

Terapi Panas

Panas superfisial

Dry heat

Panas dalam

Moist heat

Kompres sederhana
Botol air panas

Panas superfisial

Lampu biasa
Hot pack
Parafin bath
Infra merah

Panas dalam
Micro wave diathermy (MWD)
Short wave diathermy (SWD)
Ultra sound diathermy (USD)

Reaksi fisiologi akibat panas

aktivitas gelendong otot thd peregangan

Vasodilatasi
Ef. counter irritant

Efek panas
Memperbaiki sirkulasi darah di daerah nyeri
metabolisme daerah tx
Mbantu produksi keringat mbantu
eliminasi metabolit
ambang rgsg uj. saraf sensorik nyeri
Efek pskis rasa nyaman & relaksasi psikis

Indikasi terapi panas

& mhlgkn nyeri
& mhlgkn kekakuan sendi
& mhlgkn spasme otot
penyembuhan jar aliran drh &
nutrisi

Kontraindikasi terapi panas

Lansia & bayi

Ggn sensibilitas/area anestesi
Keganasan pd daerah aplikasi panas
Ps yg tdk kooperatif
Peradangan akut/cedera akut
Pemakaian alat pacu jantung
Kehamilan
Luka bakar
Iskemia jar.

TERAPI DINGIN (CRYOTHERAPY)

nyeri pd semua std (tut std akut & sub
akut)
Transfer energi: konduksi, evaporasi &
konveksi

Efek fisiologi terapi dingin

Vasokonstriksi PD & plmbtn sirkulasi drh

pdrhn, edema, inflamasi akut

Thd neuromusk: ambang nyeri, kec
hantar saraf, laju letupan otot serabut
aferen gelendong otot spastisitas &
mfasilitasi kontraksi antagonis
Thd sendi & jar.ik: temperatur
intraartikuler (< 4C), aktvts kolagenase
sinovial

Indikasi tx dingin terapi dingin

Trauma muskuloskeletal : sprain, strain,
tendinitis, tenosinovitis, bursitis,
kapsulitis
Myofacial pain
spastisitas
Pengobatan emergency luka bakar ringan

Kontraindikasi tx dingin

Hipersensitivitas thd dingin

Cryoglobulinemia
Intoleransi thd dingin
Raynauds phenomen
Paroxysmal cold hemoglobinuria
HPT
Ggn kognitif/komunikasi

Cara penerapan tx dingin

Cold pack
Massage dgn es
Handuk es
Cold bath
Vapocoolant spray
Cryojet air
Controlled cold compression unit

TENS

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation

Rgsgn listrik u/ pengobatan nyeri
Teori gate control: Melzack & Wall
Pelepasan opioid endogen (metenkaphalin
& endorphin pd SSP)
Perubahan sist serotonin & substansia P

3 cara neuromodulasi TENS:

Inhibisi prasinaptik medspin
Inhibisi lgsg saraf yg terangsang & mbri
letupan abN
Restorasi masukan eferen

Jenis TENS

TENS konvensional frek tinggi

TENS frek rendah
Briefintense TENS
Burst TENS

Cara pemberian TENS

Elektroda dit4kan pd dermatom tepat di
atau di segmen yg tkena
Frekuensi: 50-100 Hz
Durasi: 20
Intensitas: amplitudo rgsgn ditgktkan s/
ke tkt dmn rgsgn dirasakan sbg awal suatu
kead nyaman ttp di ambang nyeri

Indikasi TENS
Nyeri akut: cedera olahraga kecil, cedera
bahu, tortikolis, strain & sprain, nyeri
dental
Nyeri kronik: LBP, RA, OA, neuropati
perifer, cedera saraf perifer, neuralgia
post herpetika, kanker, migrain
Nyeri post op
Vasodilatasi perifer

Yg hrs diperhatikan pd pengg. TENS

Pemakaian cardiac pacemaker

Bila pd pemakaian TENS nyeri
Wanita hamil
Timbul rx pd kulit
blh meletakkan elektroda pd area
A. Karotis pd r/ anterolateral leher

ES TENS

Alergi kulit
Luka bakar

INTERFERENSIA
Pertama kali o/ Dr. Hans Nemec, Austria
Eletro tx gbgn 2 arus bolak balik frek
menengah
Mengg. 4 bh elektroda tjd interaksi
arus superposisi
Frekuensi: 4000 Hz & 4150 Hz

Mekanisme kerja arus interferensia

Teori gate control: Melzack & Wall

Sist. paturan nyeri: Basbaun & Fields
Menormalisasi sist. neurovegetatif
Stimulasi antidromik

Indikasi interferensia
nyeri akut superfisial: otot, tendon, lig.,
kapsul, bursa, saraf
Keadaan hipertonus a/ spasme otot
Kelemahan otot: stres inkontinensia

Kontraindikasi interferensia

Sepsis
Tumor ganas
Kehamilan
Cardiac pacemaker

Dosis interferensia

Intensitas: arus minimal a/ sebatas toleransi

pdrt
Lama tx: 10-15
Frekuensi: 2000 Hz aktivitas motorik.
Frekuensi: 4000 Hz aktivitas motorik (-)
lbh cocok u/ nyeri
Frek tx:
- Dosis rendah: interval singkat (setiap hari,
bbr x/hari)
- Dosis tinggi: interval agak lama (3-4
x/minggu)
Tgtg drjt cedera & komb dgn tx yl

Teknik aplikasi interferensia

Trigger point
Aplikasi saraf
Aplikasi otot
Aplikasi vertebrae & paravertebrae
Aplikasi segmental
Aplikasi transregional

TRAKSI
Teknik yg mengg gaya tarikan u/ meregang
jar ikat & memisahkan sendi, permukaan
sendi a/ fragmen tulang
Efek fisiologis:
- Distraksi sendi vertebra
- Pcghn & peregangan adhesi tepi dural,
akar saraf & struktur kapsular
- kompresi & iritasi saraf + diskus
- Mpbaiki sirkulasi di rg epidural dr kanalis
akar saraf

Kontraindikasi traksi
General
Servikal

Osteomielitis
Tumor primer tulang a/ medspin
Fraktur yg stabil
Osteoporosis berat
Penyakit kardiovaskuler
HPT

Herniasi diskus
Persendian yg hipermobil
RA
Peny. A. vertebralis a/ karotis

Lumbal
Kehamilan
Kompresi kauda equina

Mcm2 traksi
Traksi servikal: 1/7 BB
TS manual
Intermiten
Bermotor
TS mekanik
Statik

Non motor

Manual
Traksi lumbal
Mekanikal

Intermiten tradisional
Statik

Kontinyu

Autotraction

Inversi a/ gravitasi
Meja tx vertebral axial decompression (VAX-D)

MANIPULASI
Keahlian pasif, grkn mekanis yg dbrkn pd
sendi ttt a/ segmen sendi u/ mpthnkan grkn
a/ ekstensibilitas & nyeri
Mengg. tangan pd proses penanganan psn
Hrs dibdkan dgn massage
Hipotesa hlgnya nyeri: ref relaksasi pd jar
lunak krn restorasi LGS vertebrae,
normalisasi penonjolan diskus dgn daya sedot
meregangkan lig longitudinal post mdorong
material diskus ke ant menjauhi strukt. yg
sensitif thd nyeri & mubah input
proprioseptif thd spinal cord tertutupnya
gate

Teknik manipulasi
1.
2.
3.
4.

Manipulasi spinal
Manipulasi non thrust
Manipulasi spinal thrust (chiropractic)
Manipulasi & mobilisasi sendi perifer

Indikasi:
semua nyeri muskuloskeletal pd
punggung pelvis, & leher
fgs vertebrae hlg a/ NT (+)
profilaksis
ES: rasa nyaman 6-72 j stlh tx
rx otonom (keringat , haid )

TERAPI LASER
Pjg gel: 600-1100 nm
Sifat: monokromatis, koheren,
paralel/collimated
Efek:
nyeri
Biostimulasi

Indikasi terapi laser

Nyeri krn peny rematik

Nyeri krn kelainan saraf tepi
Nyeri pasca trauma
Nyeri pasca bedah
Mempercepat penyembuhan luka

Kontraindikasi terapi laser

Radiasi lgsg pd mata

Epilepsi
Demam
Tumor ganas
Jaringan kelenjar
Stlh radioterapi
Kehamilan & haid

Cara penggunaan tx laser

Kontinyu: u/ pobatan peny subakut & kronis
Pulsed: kondisi yg >> akut
Dosis rendah: u/ kead akut & jar yg peka (jar
saraf)
Dosis lbh tgi: u/ kead sub akut a/ kronik &
jar yg krg sensitif (otot, ligamentum, tendon)
Dosis minimum focal energy density (MRD)
0,05 J/cm2
Frek: u/ kead akut 1x/hr, kronis 1x/hr s/d
2x/mgg

Yg hrs diperhatikan pd pengg laser

Jgn melihat pd probe laser
Bl tx pd daerah wjh hrs mengg KM
pelindung
Bl operator hrs mlht pd jrk dkt pd area
yg ak/ di tx, mk hrs mengg KM pelindung
u/ proteksi thd pantulan sinar laser
Jrk peletakkan alat laser & pdrt 2 meter
thd alat SWD & MWD u/ mhindari
instabilitas output laser

HIDROTERAPI
Tx fisik yg memanfaatkan sifat fisika dr air
(daya apung, tek hidrostatik, densitas relatif
& viskositas, suhu & agitasi)
Efek fisiologis:
nyeri & spasme otot
Relaksasi & efek psikologis
Mptahankan & LGS
Reedukasi u/ paralisis otot
kekuatan & ketahanan otot
sirkulasi cairan tubuh

MASSAGE
Efek mekanik, ref neurologik & psikologik
Mrgsg serabut A & C mfasilitasi
pelepasan endorfin & enkephalin nyeri,
efek reflektoris (rasa nyaman, relaksasi
otot, m(-)i ketegangan mental/sedasi)
Lama tx: tgtg luas area
15-30 trunk
5-15 ekstremitas

Teknik massage

Menggunakan tangan
Cross-fiber-friction massage
Connective tissue massage (CTM)
Soft tissue massage (STM)
Myofacial release (MFR)

Indikasi massage

cairan yg b>>an di rgg interstitial a/ sendi

sirkulasi pd otot yg paralisis
Mengembalikan otot yg tegang ke pjg otot N
Mobilisasi jar yg malami perlekatan abN
toleransi jar thd tekanan
nyeri & spasme otot
Melepaskan sekret COPD

Kontraindikasi massage

Inflamasi akut pd kulit

Luka terbuka
Luka bakar
Bursitis
RA, GA
Arteriosklerosis
Ggn pembekuan darah
Fraktur
Keganasan

TERAPI MAGNET

al drh & absorbsi O2 o/ jar

aktivitas enzim yg mbw nutrien ke dlm sel
Mubah sekresi hormon
Mpcepat penyembuhan struktur tulang
Mbantu regenerasi jar saraf

Tipe magnet
1. Elektromagnet
Frek: 1 & 10 Hz magnet frek sangat rendah
Memiliki komp listrik yg tgk lurus thd komp
magnet
2. Magnet permanen/statis
- 0,45-10 Gauss: medan mgnt bumi scr alamiah,
mpeng organisme hdp
- 10-500 Gauss: u/ terapeutik
- 500-1000 Gauss: u/ tx kepala
- 1000 Gauss: u/ MRI

Indikasi tx magnet

Fraktur non union & delayed union

Nyeri muskuloskeletal
Trauma OR
Kelainan dermatologi
Kelainan di bidang IPD (dispepsia,
gastritis, kolitis)

Kontraindikasi tx magnet

TB paru
Diabetes juvenile
Inf. virus
Mikosis
Wanita hamil
Pdrt yg memakai alat pacu jantung atau
implant