Skrining Plasenta Akreta

Definisi

PA dikelompokkan menjadi 3 kategori:

●
Plasenta kreta ketika vili menempel pada miometrium,
●
plasenta increta (PI) saat vili menyerang miometrium, dan
●
plasenta perkreta (PP) di mana vili menyerang seluruh ketebalan miometrium

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Plasenta anterior (P) previa pada
bekas luka sesar dan derajat P
previa akreta yang berbeda

creta (PC) dimana P vili menempel pada

miometrium (M);
increta (PI) dimana vili menyerang M;
dan
percreta (PP) dimana vili menyerang
seluruh M dan serosa (S) lintas uterus.

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
Segmen uterus
Suplai Darah

S1 (fundus dan badan uterus) :

arteri uterina & arteri ovarian
S2 (serviks dan segmrn) : arteri
pudendal inferior, arteri vaginal
upper, middle and lower, arteri
inferior vesicle
 Abnormalitas implantasi trofoblas yang menyebabkan
terjadinya plasenta akreta (PA) dapat diidentifikasi
dengan pemeriksaan ultrasonografi (USG) pada usia
kehamilan 11-14 minggu

Akurasi USG pada populasi berisiko sangat tinggi

berkisar antara 9-44%. Sensitivitas USG, dengan > 1
tanda kontemporer, bervariasi dari 77-93% dan nilai
prediksi positif 65-93%

Stirnemann JJ, Mousty E, Chalouhi G, et al. Screening for placenta accreta at 11-14 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2011;205:547.e1-6
 Prosedur skrining untuk PA ditentukan pada pasien dengan riwayat operasi sesar segmen bawah
sebagai berikut: bidang midsagital transvaginal mengidentifikasi saluran serviks, kandung kemih,
dan bagian bawah kantung gestasi

Seorang pasien dianggap berisiko tinggi ketika bekas luka terlihat di dalam rongga
uterus di atas bagian terendah dari kantung gestasi, yang meliputi serviks dan bagian
dari segmen inferior bersama dengan plasenta yang terletak di bagian bawah

Seorang pasien dianggap berisiko rendah ketika bekas luka uterus diproteksi di
dalam saluran cervicoisthmic atau ketika trofoblas tidak menutupi os internal

Stirnemann JJ, Mousty E, Chalouhi G, et al. Screening for placenta accreta at 11-14 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2011;205:547.e1-6
 Bekas luka terekpos dengan trofoblas (T) yang tumpang tindih menentukan
kelompok risiko tinggi

Stirnemann JJ, Mousty E, Chalouhi G, et al. Screening for placenta accreta at 11-14 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2011;205:547.e1-6
 Bekas luka yang terlindungi dan terekpos

Stirnemann JJ, Mousty E, Chalouhi G, et al. Screening for placenta accreta at 11-14 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2011;205:547.e1-6
 Pada tahun 2016, European Working Group on Abnormally Invasive Placenta
mengusulkan deskripsi standar tanda ultrasound yang digunakan untuk diagnosis
prenatal PAS

Hilangnya zona bening

●
Hilangnya zona bening digunakan saat zona hypoechoic retroplasenta normal pada miometrium di
bawah dasar plasenta tidak terlihat pada USG. Tanda ini seharusnya mewakili perluasan abnormal
vili plasenta melalui desiduas basalis ke miometrium

Penipisan miometrium

●
Miometrium yang menipis hingga <1 mm, atau di mana miometrium tidak terdeteksi pada USG, telah digunakan sebagai tanda
diagnostik prenatal untuk PAS. Hal ini tidak hanya mengakibatkan hilangnya zona bening tetapi juga mengubah ekogenisitas
miometrium, yang mengakibatkan hilangnya kontras visual antara jaringan plasenta dan miometrium. Pada plasentasi invasif, saat vili
menembus serosa, ekogenisitas miometrium menjadi tidak dapat dibedakan dari ekogenisitas jaringan plasenta

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Hilangnya zona bening

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Penipisan miometrium akibat plasenta (P) akreta invasif abnormal

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Lakuna plasenta

●
Lakuna plasenta banyak, besar, ruang intraplasenta tidak beraturan yang sering ditemukan pada
USG, memberikan gambaran “moth-eaten” di PAS baik pada USG transabdominal maupun trans-
vaginal

Interupsi dinding kandung kemih

●
Hal ini sering dijelaskan pada ultrasonografi sebagai interupsi, kehilangan, atau ketidakteraturan dinding kandung kemih atau garis hyperechoic
antara serosa uterus dan lumen kandung kemih. Tanda ini mungkin timbul sebagai akibat langsung dari invasi vili ke dalam otot dinding posterior
kandung kemih, sehingga mengubah ekogenisitasnya, tetapi kemungkinan besar merupakan artefak ultrasonik yang timbul dari neovaskularitas
masif yang ditemukan di dalam lipatan peritoneum antara dinding anterior kandung kemih. uterus dan dinding posterior kandung kemih

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Area “Moth-eaten” dengan banyak lauka dengan ukuran dan bentuk yang
berbeda-beda

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Plasenta (P) previa accreta. Tampilan longitudinal USG transabdominal pada minggu
ke 28 kehamilan. A, Tonjolan kandung kemih (B) yang menunjukkan interupsi dinding
B (panah)

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Tonjolan plasenta (Placental bulge)

●
Tonjolan plasenta menggambarkan pembengkakan uterus yang mengandung plasenta
menjauh dari bidang yang diharapkan ke jaringan sekitarnya, biasanya kandung kemih.

Bridging vessels

●
Bridging vessels terlihat sebagai sinyal CD yang muncul di miometrium dan tampak bergerak ke luar serosa uterus dan masuk ke
kandung kemih sebelum menghilang. Jembatan ini adalah artefak USG karena pembuluh ini tidak melintasi antara miometrium dan
kandung kemih, tetapi sebenarnya adalah pembuluh neovaskular yang berkerut di dalam peritoneum yang terperangkap dalam
penampang melintang dalam gambar 2 dimensi.

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Tampilan longitudinal USG
transabdominal dari plasenta (P)

A, P previa accreta pada 20 minggu dengan arteri

feeding dari sirkulasi arkuata antara P dan kandung
kemih (B) memasuki lakuna.
B, Danau Centrocotyledon pada usia kehamilan 28
minggu dalam kehamilan tanpa komplikasi. Catat
adanya miometrium uterus (M).
C, Kecepatan aliran memasuki danau dari arteri
spiral feeder yang sesuai

Jauniaux E; Collins S & Burton GJ. Placenta accrete spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. AJOG. 2017: 1-13.
 Deskriptor terpadu untuk temuan USG pada gangguan spektrum
plasenta akreta (PAS)

Jauniaux E; Bhide A; Kennedy A; Woodward P; Hubinont C; Collins S; et al. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening. Int J
Gynecol Obstet 2018; 140: 274–280
Thank You