Analisis Kematian

Perinatal dan Neonatal

dr. James Alvin Sinaga, SpA
Pengertian masa Perinatal & Neonatal
 Angka Kematian pada bayi dan Neonatus
• 130 juta lahir setiap tahun
• 4 juta meninggal pada usia ≤ 1 tahun
• 3 juta meninggal pada bulan pertama
• 2 juta meninggal pada usia 1 minggu
• 1,4 juta meninggal pada usia 1 hari
• 98% di negara terbelakang
List of countries by infant mortality rate
 Kematian Perinatal
• Cerminan suatu bangsa
• Indikator Pelayanan
Obstetri
Anak Ibu - Anak
Kesehatan bangsa
 Pelayanan Obstetri
• Sebelum Lahir (Pre partum)
• Persalinan (Intra partum)
• Setelah lahir s/d 40 hari (Post partum)
 Nifas
 Pelayanan terhadap Bayi / Ibu
Di tentukan oleh:
• Aspek Medis
• Aspek Non Medis
 Aspek Medis
• Adalah segala sesuatu yang meliputi upaya penilaian
awal, pengenalan masalah/penegakkan diagnosis,
rencana tatalaksana, tata laksana, monitoring, hingga
upaya resusitasi sejak pasien bersentuhan dengan
petugas kesehatan hingga terjadinya kegawatdaruratan
hingga akhirnya meninggal.
• Aspek medis ini dinilai berdasarkan periode kehamilan:
hamil muda, ante partum, intra partum dan post partum
untuk kematian ibu. Semua penilaian ini sudah tertuang
dalam Formulir Pengkaji.
Kementerian Kesehatan 2010
 Identifikasi Medis
Peringkat Tingkat perawatan sub-optimal / sub-standar

0 Tidak ada pemberian pelayanan yang sub optimal (semuanya

sudah dilakukan sesuai standar, tetapi pasien tetap meninggal)

1 Terdapat perawatan sub-optimal, tetapi tatalaksana yang sesuai

standar tidak akan membuat perubahan terhadap outcome
(sekiranya standar dipenuhipun tetap akan terjadi kematian)
2 Terdapat perawatan sub-optimal dan tatalaksana yang sesuai
standar MUNGKIN dapat membuat perbedaan outcome (bila
standar dipenuhi, ada kemungkinan kematian dapat dihindari)
3 Terdapat perawatan sub-optimal dan tatalaksana yang sesuai
standar akan memberikan perbedaan outcome(bila standar
dipenuhi, pasien akan terhindar dari kematian)
Kementerian Kesehatan 2010
 Aspek Non Medis
Meliputi masalah non-medis yang dinilai berkaitan
dengan kematian, yang meliputi:
1. Hal yang terkait dengan pasien:
- Masalah pribadi pasien
- Masalah keluarga
- Masalah masyarakat
- Masalah sosial budaya
- Masalah sosial ekonomi
- Masalah agama

Kementerian Kesehatan 2010

 Aspek Non Medis
2. Masalah administratif / sistem kesehatan
- Masalah rujukan
- Masalah transportasi
- Hambatan untuk rawat-inap di rumah sakit atau klinik
- Kurangnya akses termasuk pembiayaan
- Kurangnya fasilitas asuhan kesehatan
- Kurangnya petugas
- Kurangnya pelatihan yang diperlukan , dll.

Kementerian Kesehatan 2010

 Penyebab ↑ Kematian Perinatal
• Global
• Regional
• Indonesia
• Kalbar
• Kapuas Hulu
Indonesian Perinatal mortality rate
Penyebab kematian Perinatal secara Global
• Asfiksia
• Prematuritas / BBLR
• Infeksi
• Kelainan bawaan

Italian J Pediatr 2014

Kementerian Kesehatan 2010
Faktor Resiko Asfiksia (sebelum kelahiran)

• Usia melahirkan
• Presentasi bokong
• Hipertensi dalam kehamilan
• Diabetes dalam kehamilan

Italian J Pediatr 2014

 Faktor Resiko Asfiksia
• Resiko ante partum
– Pendidikan ayah/ibu
– Etnik (suku)
– Primipara (kehamilan I)
– Fasilitas persalinan
– Keracunan kehamilan
– Prematuritas
– Infeksi Maternal

Italian J Pediatr 2014

 Faktor Resiko Asfiksia dari aspek Bayi

• Kembar (gemelli)
• Air ketuban berlebihan (polyhidamnion)
• Resusitasi (bantuan nafas)

Italian J Pediatr 2014

 Faktor resiko Asfiksia saat melahirkan
• Presentasi bokong
• Jenis Persalinan
• Prolaps tali pusat (tali pusat menumbung)
• Panggul sempit (CPD)

Italian J Pediatr 2014

 Kelahiran Prematur
• Setiap tahun 15juta bayi lahir prematur
• ¾ dapat dicegah
• Indonesia terbesar ke 5 setelah Pakistan, Nigeria,
China, India  675700/tahun
• Indonesia no.9 tertinggi 155/1000 kelahiran

WHO
 Penyebab Kelahiran Prematur
• Persalinan prematur (Preterm labor)
• Ketuban pecah dini (Preterm premature repture of
membrane)
• Hipertensi dalam kehamilan
(Hypertensive disorder)

• Placental abruption

• Pertumbuhan Janin terhambat (Fetal growth

restriction)
Obstetrics and Gynecology 2016
 Penyebab Kelahiran Prematur

• Keracunan kehamilan
• Pertumbuhan Janin terhambat
• Infeksi kehamilan
• Penyakit vaskular
• Rahim terlalu meregang (over distention)
• Kurus (kurang gizi) ↓ BMI
• Penyakit gigi periodontal

Lancet 2008
 Penyebab Infeksi Neonatal

• GBS
70%
• Ecoli
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
 Bagaimana menurunkan kematian
perinatal akibat asfiksia
• O2
• Surfaktan
• Pemberian kortikosteroid
• Resusitasi dengan alat bantu napas
• Termo regulasi (Thermal Care)
• Dukungan nutrisi (Feeding Support)
• Pengobatan infeksi
SELESAI