Menganalisi Perubahan Fisik, Psikologis

dan asuhan kebidanan Kala III dan IV

Kelompok 3
SUSILAWATI
RIRI SULASTRI
LURI LETU VELISA
NISA ULFA MASPUFAH
GINA NURALIA
FEBRRIANTI NUR AZIZAH
YANTI TRISNAWATI
YULANDARI FEBRIANA
SUCI GESHANY
 Pengertian Pesalinan

Persalinan merupakan proses alamiah, yakni

merupakan serangakaian kejadian yang berakhir
dengan pengeluaran bayi cukup culan atau hampir
cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu
PERUBAHAN FISIOLOGI KALA III
Kala III merupakan tahap ketiga
persalinan yang berlangsung sejak
bayi lahir sampai plasenta lahir.
Persalinan kala tiga dimulai setelah
lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban
 Perubahan Fisiologis
• Tempat pelekatan plasenta
Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat
pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan sehingga
plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan
darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta
keluar.
• Otot uterus (myometrium)
berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus
setelah lahirnya bayi sehingga plasenta terlepas
 Perubahan Fisiologis

• Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus
berbentuk bulat penuh, dan tinggi fundus biasanya terletak dibwah
pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah,
uterus berbentuk segetiga atau berbentuk menyerupai buah pir atau
alpukat, dan fundus berada diatas pusat (sering kali mengarah ke sisi
kanan).
• Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (tanda Ahfeld)
 Perubahan Fisiologis

• Semburan darah mendadak dan singkat

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu
mendorong plasenta keluar dan dibantu oleh gaya gravitasi.
Apabila kumpulan darah (retroplacental pooling) dalam
ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam
plasenta melebihi kapasitas tampungnya, maka darah akan
tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas
 Perubahan Fisiologis

Setelah bayi lahir, Kontraksi uterus

Rongga uterus dan tempat pelekatan plasentamengecil

Plasenta menjadi tebal dan mengerut, siap meleaskan diri

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar

Tali pusat pun memanjang seiring plasenta lepas

Kala IV (2 Jam Setelah Melahirkan)

Kala IV persalinan ditetapkan

berlangsung kira-kira dua jam setelah
plasenta lahir. Periode ini merupakan
masa pemulihan yang terjadi segera
jika homeostasis berlangsung dengan
baik (Bobak, Lowdermilk & Jensen,
2004).
 Perubahan Fisiologis pada Kala IV

a) Uterus
b) Serviks,
c) Placenta,
d)Penjahitan Episiotomi
dan Laserasi
Pemantauan dan Evaluasi Lanjut
a) Vital Sign
b) Suhu
c) Tonus uterus dan ukuran tinggi uterus
d) Perdarahan
e) Kandung kemih
f) Lochea
g) Pemantauan KU
Perubahan psikologi
kala III dan IV
 Perubahan Psikologis Ibu Bersalin

Banyak wanita normal bisa merasakan kegairahan dan

kegembiraan disaat –saat merasakan kesakitan-kesakitan
pertama menjelang kelahiran bayinya. Perasaan positif ini
berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-
benar terjadi suatu “realitas kewanitaan” sejati: yaitu
munculnya rasa bangga melahirkan anaknya. Khususnya rasa
lega itu berlangsung ketika proses persalinan dimulai, mereka
seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang
semula diangggap sebagai suatu keaddan yang belum pati,
ibu kini benar-benar akan menalami kejadian yang konkret.
 Perubahan psikologi
kala III dan IV

1. Bahagia
Karena saat – saat yang telah lama di tunggu akhirnya datang juga yaitu kelahiran
bayinya dan ia merasa bahagia karena merasa sudah menjadi wanita yang
sempurna (bisa melahirkan, memberikanan anak untuk suami dan memberikan
anggota keluarga yang baru), bahagia karena bisa melihat anaknya.
2. Cemas dan Takut Cemas dan takut kalau terjadi bahaya atas dirinya saat
persalinan karena persalinan di anggap sebagai suatu keadaan antara hidup dan
mati
- Cemas dan takut karena pengalaman yang lalu.
- Takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya
 ASUHAN KEBIDANAN KALA 3
Menurut depkes RI ( 2008 ) melakukan manajmen aktif kala III meliputi :
1. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 - 10 cm dari vulva.
2. Meletakkan 1 tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk
mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
3. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kea rah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso-kranial) secara hati-hati
(untuk mencegah inversion uteri) jika plasenta tidal lahir setelah 30-40 detik,
hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontrksi berikutnya
dan ulangi prosedur di atas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu,
suami atau anggota keluarga untuk melekukan stimulasi putting susu.
4. Mengeluarkan plasenta
a)Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu
meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kea rah
atas, mengikuti poros jalan lahir (tetaplakukan tekanan dorso-kranial). ika tali pusat bertambah
panjanng, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5- 10cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
b) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang
dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudaian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah di sediakan
c) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakuakan masase uterus, letakkan telapak
tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras).
5. Menilai perdarahan
a) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi
dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan
plasenta ke dalam kantong plastik atau tempat khusus.
b) b) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera
lakukan penjahitan.
6. Melakukan prosedur pasca persalinan
a) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.
b) Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam. Ø Sebagian
besar bayi akn berhasil melekukan insiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu
pertama basanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara. Ø
Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.
c) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan atau pengukuran bayi, beri tetes mata anti biotic profilaksis,
dan vitamin K1, 1 mg im dip aha kiri anterolateral.
d) Setelah 1 jam pemberian vit. K1, berikan suntikan imunisasi Hepatitis B dipaha kana anterolateral.
e) Meletakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu waktu bias di susukan. Letakkan kembali
bayi pada dada ibu bila bayi beleum berhasil menyusu di dalam 1 jam pertama dan biarkan sampai
bayi berhasil menyusu.
7. Evaluasi
a) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perarahan pervaginam 2 sampai 3 kali dalam 15 menit
pertama pasca persalinan.
• Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
• Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
• Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia
uteri.
b) Mengajarkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
c) Evaluasi dan estimasi jmlah kehilangan darah.
d) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 mnit selama jam ke-2 pasca persalian
• Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selema 2 jam pertrama pasca persalinan.
• Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
e) Memeriksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 x/menit) serta suhu tubuh
normal ( 36,5-37,5 ).
Rencana Asuhan Persalinan
Kala IV
Asuhan 2 jam post partum
(a)Melanjutkan pemantauan kondisi uterus
dan perdarahan pervaginam
(b) Mengevaluasi kehilangan darah
(c) Memeriksa tekanan darah, nadi, kandung
kemih tiap 15 menit selama jam pertama
pasca persalinan dan setiap 30 menit selama
jam kedua pasca persalinan
(d) Melakukan tindakan yang sesuai untuk
temuan yang tidak normal
 Sebelum bidan meninggalkan ibu yangbaru melahirkan, periksa ulang dahulu dan
perhatikan 7 pokok penting yaitu

a) Kontraksi rahim: baik atau tidaknya dapat diketahui dengan palpasi. Bila perlu
lakukan masase dan berikan uterotonika seperti metergin, ergometrin atau pitosin
b) Perdarahan: ada atau tidak atau biasa
c) Kandung kemih: harus kosong, bila perlu ibu disuruh BAK dan jika ibu tidak bisa
berjalan lakukan kateter
d) Luka-luka: jahitannya baik atau tidak, ada perdarahan atau tidak
e) Plasenta atau selaput ketuban harus lengkap
f) Keadaan umum ibu: TTV
g) Bayi dalam keadaan baik
 Asuhan Kala IV :

• Penilaian perdarahan pervaginam, bila ditemukan robekan jalan lahir

maka perlu dilakukan hecting.
• Menilai tanda-tanda vital ibu, memastikan kontraksi uterus baik, dan
memastikan tidak terjadi perdarahan postpartum.
• Memotivasi ibu untuk melakukan IMD dalam waktu minimal 1 jam
setelah melahirkan. Setelah proses IMD selesai atau 1 jam setelah
lahir, bayi akan diberikan suntikan vitamin K intramuskular di
anterolateral paha kiri, dan 1 jam setelahnya diberikan imunisasi
hepatitis B pada anterolateral paha kanan.
 Asuhan kebidanan kala IV

Menurut depkes RI (2008) pemantauan pada kala IV meliputi :

1. 1 jam pertama setip 15 menit yang di nilai yaitu : Ø
• Tekanan darah
• Nadi
• Suhu
• Tinggi fundus uteri
• Kontraksi uterus
• Kandungan kemih
• Perdarahan
 Asuhan kebidanan kala IV

. 1 jam kedua setiap 30 menit yang di nilai yaitu :

• Tekanan darah
• Nadi
• Suhu
• Tinggi fundus uteri
• Kontraksi uterus
• Kandungan kemih
• Perdarahan
 Asuhan kebidanan kala IV
Kebersihan dan keamanan
a) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10
menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dkontaminasi.
b) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
c) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah.
Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
d) Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga unntuk member
ibu minuman dan makanan yang di inginkannya.
e) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klotin 0,5 %.
f) Celupkan kain tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%. balikkan bagian dalam ke luar dan
rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
g) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air yang mengalir.
9. Dokumentasi Lengkapi partograf (halaman depan
dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV.
TERIMAKASIH