Askep

Miastenia gravis
Miastenia gravis

adalah suatu penyakit autoimun dimana

persambungan otot dan saraf
( neuromuscular junction ) berfungsi secara
tidak normal dan menyebabkan kelemahan
otot menahun.
 Clinical presentation

• Causes
• Idiopathic
• Penicillamine
• AChR antibodies are found in 90% of
patients developing MG secondary to
penicillamine exposure
• Drugs
 Clinical presentation
• Causes • Procainamide
• Drugs • Verapamil
• Antibiotics • Quinidine
(Aminoglycosides,
ciprofloxacin, • Chloroquine
ampicillin, • Prednisone
erythromycin)
• Timolol
• B-blocker
(propranolol) • Anticholinergics
• Lithium
• Magnesium
 Patofisiologi
Sistem kekebalan yang membentuk Antibodi tubuh (Ig G)

menyerang reseptor Ach yang terdapat pada sisi otot dari

neuromuscular junction

akibatnya terjadi kekurangan relatif dari Ach di pelat ujung motoris

dari otot lurik

Kelemahan otot
GEJALA KLINIS
1. Kelemahan pada otot wajah
2. Kelemahan pada kelopak mata
( kelopak mata jauh )
3. Kelemahan pada otot mata, sehing
ga terjadi penglihatan ganda.
4. Kelemahan pada lengan dan tung
kai.
5. Kelelahan otot yang berlebihan
setelah melakukan olahraga.
6. Bisa terjadi kesulitan dalam berbi
cara dan menelan.

Sekitar 10% penderita mengalami kelemahan otot yang

diperlukan untuk pernafasan.
GEJALA KLINIS
 Diagnosa
1. Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala, yaitu jika
seseorang mengalami kelemahan umum.
2. Tes edrofonium ( Pharmacological testing )
3. Elektromiogram
4. Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi dalam
terhadap asetilkolin.
5. CT scan dada untuk menemukan adanya timoma.
 Workup
Pharmacological testing

Before After
 Treatment

• AChE inhibitor
• Pyridostigmine bromide (Mestinon)
• Starts working in 30-60 minutes and lasts 3-6 hours
• Individualize dose
• Adult dose:
• 60-960mg/d PO
• 2mg IV/IM q2-3h
• Caution
• Check for cholinergic crisis
• Others: Neostigmine Bromide
 Treatment
• Immunomodulating therapies
• Prednisone
• Most commonly used corticosteroid in US
• Significant improvement is often seen after a decreased
antibody titer which is usually 1-4 months
• No single dose regimen is accepted
• Some start low and go high
• Others start high dose to achieve a quicker response
• Clearance may be decreased by estrogens or digoxin
• Patients taking concurrent diuretics should be monitored for
hypokalemia
 Treatment
• Diet Behavioral modifications
• Patients may experience difficulty chewing and swallowing due to
oropharyngeal weakness
• If dysphagia develops, liquids should be thickened
• Thickened liquids decrease risk for aspiration
• Activity
• Patients should be advised to be as active as possible but should rest
frequently and avoid sustained activity
• Educate patients about fluctuating nature of weakness and exercise
induced fatigability
 Complications of MG

• Respiratory failure
• Dysphagia
• Complications secondary to drug treatment
• Long term steroid use
• Osteoporosis, cataracts, hyperglycemia, HTN
• Gastritis, peptic ulcer disease
• Pneumocystis carinii
 HIDUP DENGAN
MYASTHENIA GRAVIS
Apa itu Myasthenia Gravis / MG?
Beberapa hal praktis yang sangat membantu bila Anda menderita MG

Hidup Sehat dengan MG

 Aman di Rumah
• Bila Anda merasa sangat lemah, jangan memaksakan pekerjaan
yang tidak penting.
• Bila Anda tinggal sendiri dan sedang merasa sangat lemah,
minta seseorang untuk datang ke rumah.
• Hindari terjatuh dengan memiliki lantai yang tidak licin, bersih,
tidak banyak barang, dan tidak usah menggunakan karpet
• Bila lampu padam, pastikan Anda memiliki senter yang menyala
dan saluran telpon yang bisa digunakan
• Perhatikan baik2 tanggal expired obat2 Anda, segera buang
obat2 yang sudah lama
• Bila MG Anda sedang memberat, trik berikut sangat membantu

Alat2 Pembantu
 Tentukan Batas Anda Sendiri
• Jangan terburu2
• Biasakan untuk meminta tolong bila Anda memerlukannya
• Banyak istirahat karena Anda membutuhkan jauh lebih banyak
tidur dibanding orang2 non MG
• Istirahatkan mata Anda sesekali saat membaca atau bekerja
• Tandai kondisi2 yang memperburuk MG Anda
• Pelajari strategi tertentu untuk menghadapi stress
• Jangan berhenti melakukan hal2 yang Anda sukai
 Olahraga

• “Exersice is the best doctor you can ever have”

• Tetaplah berolahraga sebatas kemampuan Anda,
karena tidak berolahraga akan memperburuk
kelemahan Anda.
•
Nutrisi
Apa yang boleh dimakan?
• Pertahankan berat badan yang ideal
• Pilih diet rendah lemak, terutama lemak jenuh dan kolesterol
• Perbanyak sayuran, buah dan produk2 grain
• Batasi garam, gula dan alkohol
• Khusus untuk penderita MG:
• Penggunaan prednison pada MG dapat mempercepat osteoporosis.
Tanya Dokter Anda ttg suplemen kalsium dan vitamin D
• Efek samping obat2 MG dapat berupa gangguan saluran cerna,
hindarilah makanan yang berlemak, pedas atau tinggi serat. Bila diare,
jangan minum produk susu kecuali yoghurt
• Diet kaya potasiium seperti jus jeruk, pisang, kentang , alpukat dan
aprikot perlu dikonsumsi bila Anda sedang diare
 Tips Makan dan Menelan
• Kurangi residu di tenggorokan dengan:
• Bila Anda tidak bisa menelan makanan yang sedang Anda kunyah, keluarkan
saja, drpd tersedak
• Perhalus tekstur makanan dengan saus, mentega, mayonaise dll
• Jgn pilih makanan yang kering atau daging yang keras
• Saat akan menelan, posisikan kepala Anda
• Mencegah fatigue
• Makan obat dekat waktu makan, dan makan besar di pagi hari saat Anda masih berenergi
• Potong kecil2 daging yang solid
• Mencegah aspirasi
• Padatkanlah semua makanan cair sesuai instruksi Dokter
• Berhati2 saat menelan makanan dengan konsistensi yang berbeda2 seperti sup dan salad
• Mencegah regurgitasi makanan ke hidung
• Batasi hanya menelan setengah sendok teh setiap kalinya
• Duduk tegak dan jangan menunduk saat menelan
 Masalah Penglihatan
• Jangan berkendara sendiri
Pandangan
Dobel • Gunakan eye patch yang dipakai bergantian
untuk masing2 mata saat membaca atau nonton
Kelopak Mata
Terjatuh
TV bila ada pandangan dobel

Mata Kering
• Pakai sun glasses
• Gunakan tape pada kelopak mata agar tidak
Mata Tidak
Fokus menutup

Katarak Akibat
• Hindarkan membaca huruf2 yang terlalu kecil
Obat
• Periksa mata berkala
 Tips Mandi dan Berpakaian
• Model rambut yang praktis yang tidak perlu hair
dryer
• Gunakan sikat gigi elektrik
• Hindarkan mandi air hangat
• Berdandanlah sambil duduk
• Gunakan sepatu yang ringan, gampang dipakai
dan tidak mengganggu keseimbangan
 Kesehatan Psikis
• Bersikaplah positif untuk menjalani setiap hari,
menghadapi kekhawatiran dan menjalani pergaulan
sosial Anda.
• Latihan – pikirkan sesuatu yang menyenangkan
• Lakukan setiap hari – ekspresikan sesuatu yang
positif saat mandi, makan atau sebelum tidur
• Berkumpullah dengan orang2 yang optimis
• Baca buku2 yang membahas tentang cara
menghadapi penyakit atau hidup dengan penyakit
 Keluarga dan Teman
• Bila keluarga atau sahabat Anda menderita MG,
cobalah untuk mengerti
• Perlu bbrp lama bg mrk utk menerima
kenyataan
• Ketidakjelasan akan penyakit dan
pengobatan sangat stressful
• Perlu waktu bg seseorang yg tdnya aktif
untuk membiasakan diri meminta tolong

Dengarkan, sabar, fleksibel dan jangan bosan untuk

menawarkan bantuan
 Support

• Support group, untuk sharing dengan sesama

penderita MG
• Layanan masyarakat dan pemerintah
Masalah Kesehatan Terkait
 Obat2 yang Dapat Memperburuk
MG
• Golongan Aminoglikosida
• Prokainamid
• Glukokortikoid
• Depolarizing Agents
Terima Kasih