SEORANG ANAK PEREMPUAN 4 TAHUN 5 BULAN DENGAN

GLOBAL DEVELOPMENTAL DELAY, HIPOTIROID, INFEKSI CMV KON-

GENITAL, GIZI KURANG, PERAWAKAN PENDEK, DAN MIKROSEFAL

Pembimbing :
Dr. dr. Hendriani Selina N, Sp.A(K), MARS
Dr. dr. Fitri Hartanto, Sp.A(K)
dr. Farid Agung Rahmadi, Msi. Med, Sp.A
 LAPORAN KASUS
Identitas Penderita
Nama pasien  : An. AB Nama ayah  : Tn. MB
Umur : 4 tahun 5 bulan Umur  : 41 tahun
Jenis kelamin  : Perempuan Pekerjaan  : swasta
Tgl lahir : 23 April 2017 Pendidikan : STM
Agama  : Islam Nama ibu  : Ny. AS
Suku  : Jawa Umur  : 31 tahun
Alamat  : Semarang Pekerjaan : IRT
No RM  : C695458 Pendidikan : SMK
ANAMNESIS
Alloanamnesis dilakukan dengan ayah dan ibu kandung di Poli Tumbuh Kembang
RSDK pada hari Selasa, 5 Oktober 2021

KELUHAN UTAMA Evaluasi perkembangan

Anak hendak evaluasi perkembangan. Sejak usia 2 tahun anak mengalami keterlambatan
perkembangan. Saat ini anak sudah bisa tepuk tangan, belum bisa menyatakan keinginan. Anak
sudah bisa membenturkan 2 kubus, tetapi belum bisa memasukkan kubus ke cangkir. Anak sudah
bisa mengucapkan 1 silabel, belum bisa meniru bunyi. Anak sudah bisa duduk berpegangan tetapi
belum bisa berdiri dengan berpegangan

Anak Riwayat pengobatan tiroid sejak bulan Maret 2019 dan terdapat kelainan katup
jantung.
 • Anak lahir dari ibu G2P1A0, usia 27 tahun, uk 34 minggu,
Riwayat ANC rutin di SpOG >4x, BB naik 6 kg selama hamil, Riwayat
Antenatal demam (+), ruam (-), batuk (-), pilek (-)

• Anak lahir secara spontan di RS Panti Wilasa, lahir tidak

Riwayat Natal langsung menangis, kebiruan (-), kuning (-), BBL gram, PB
dan LK lupa.

• Riwayat dirawat di RS karena diare (+), infeksi CMV dengan

Riwayat PCR (-) dan IgG (+), kejang (-), TB paru (+) pengobatan 9
Postnatal bulan
PEDIGREE
 ASUH
Anak tinggal bersama ibu, ayah, dan 1 orang kakak. Ayah bekerja sebagai karyawan swasta.
Ibu seorang ibu rumah tangga. Penghasilan per bulan Rp 2.800.000,00. Kesan ekonomi
keluarga kurang.
Ibu setiap hari bermain bersama anak, terkadang anak bermain ponsel kurang lebih 1-2
jam/hari.

ASIH
Anak merupakan anak yang diharapkan. Perhatian ibu dan ayah cukup. Ayah sering bekerja
sehingga kurang berinteraksi dg anak. Sehari-hari anak bersama ibu.

ASAH
Anak menonton TV dan HP + 2 jam/hari, saat bermain sering didampingi ibu, jarang bermain
dengan teman sebaya
 Riwayat
• Riwayat diare hingga dirawat di RS (+), TB paru pengobatan
Penyakit
sampai 9 bulan (+), kejang (-), kuning (-)
Dahulu • Hipotiroid (+), ASD II, SNHL

• Kakak pasien pernah kejang demam saat usia 2

Riwayat tahun
Penyakit
• Keluarga tidak ada yang mengalami
Keluarga
keterlambatan perkembangan

• Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia, booster

Riwayat imunisasi
(+)
RIWAYAT MAKAN DAN MINUM

● Anak mendapatkan ASI sampai usia 2 tahun

● Anak sehari hari makan makanan keluarga 3x 1 centong nasi dengan
lauk berupa telur, tahu, tempe, ayam
 RIWAYAT PERTUMBUHAN

 BBL 3200 g, PBL lupa

 BBS 11,05 kg, BB bulan lalu tidak tahu, TB 94,3 cm, LILA 14,0 cm, LK 44.5 cm.
 Cross Sectional :
 WAZ : -3.24 SD HC : -3.60 SD
 HAZ : -2.56 SD LILA : -1.85 SD
 WHZ : -2.51 SD
 Kesan :
Cross sectional : Gizi kurang, berat badan sangat kurang, perawakan pendek, mikrosefal
Longitudinal : -
 PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 5 Oktober 2021 pukul 12.30 WIB

Anak perempuan, 4 tahun 5 bulan, BB 11,05 kg, PB 94,3 cm

• Keadaan umum : sadar
• Kesadaran : compos mentis
• Tanda vital : HR 110x/mnt, nadi 20x/menit, reguler, isi dan
tegangan cukup, RR 20x/mnt, suhu: 36.9 0C,
saturasi 98%
• Wajah : dismorfik (-)
• Kepala : mesosefal
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), upslanting eye (-/-)
• Hidung: discharge (-), saddle nose (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 5 Oktober 2021 pukul 12.30 WIB

• Mulut : sianosis (-)

• Thorakx: simetris, retraksi (-)
• Cor: BJ 1-2 normal, bising (-)
• Pulmo: suara dasar vesikuler,
suara tambahan (-/- -/-)
• Abdomen: datar, supel, BU(+)
normal, hepar tidak teraba
• Ekstremitas: edema -/- -/-
 PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 5 Oktober 2021 pukul 12.30 WIB
Facial measurement
• Outer cantal: 8,2 cm
• Inner cantal: 2,8 cm
• Interpupil: 5,3 cm
• Palpebra fissure length: 1,2 cm
• Internipple: 11,5 cm
• Chest measurement: 49.5 cm
• Total hand length: 9 cm
• Feet: 15 cm
• Total ear length: 4,4 cm
VIDEO
 SKRINING PERKEMBANGAN
Denver II (05/10/2021)
Persona Sosial ~ 13 bulan
Motorik Halus ~ 11 bulan
Bahasa ~ 5 bulan
Motorik Kasar ~ 7 bulan
Kesan: suspek keterlambatan
Capute Scale (05/10/2021)
DQ CLAMS 10.6
DQ CAT 16.2
FSDQ 28.8
ELMS-2 (05/10/2021)
Auditori ekspresif ~ 6 bulan
Auditori reseptif ~ 1.5 bulan
Visual ~ 6 bulan
Global language ~ 4.5 bulan
Pola asuh: demokratis
Conners (05/10/21): Skor 14, kemungkinan
GPPH
KMME: Tidak ada masalah mental emosional
 ASSESSMENT
Diagnosis utama: • Global developmental delay

Diagnosis komorbid: • Hipotiroid, ASD II 9.5 cm

• Multiple karies dentis, infeksi CMV kongenital, SNHL kanan

Diagnosis komplikasi:
kiri dengan ABD

Status perkembangan: • Global developmental delayed

• Cross Sectional: Gizi kurang, perawakan pendek, BB sangat

Status pertumbuhan: kurang, mikrosefal
• Longitudinal: menjauhi garis median

Status Imunisasi: • Imunisasi dasar tidak lengkap, campak (-)

Diagnosis Sosial Ekonomi: • Kesan kurang

 RENCANA PENGELOLAAN
(PLANNING)
MIKRO

 Non genetic
KIE pemenuhan kebutuhan nutrisi (makan dengan lauk bersantan,
lauk tinggi protein, snack tinggi karbohidrat)
 Genetik (-)
Kebutuhan Cairan (ml) Kalori (kkal) Protein (g) Lemak (g)
24 jam 1225 1400 17,2 17,2
Susu formula 3x200ml 600 420 8,4 15,84
Nasi+lauk 3x1 porsi 300 783 26,85 16,2
Total 900 1203 35,25 32,04
AKG 73 % 85% 204 % 186%
 RENCANA PENGELOLAAN (PLANNING)

MINI
 Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
 Orangtua memberikan stimulasi harian 5 jam/hari di rumah
 Memberikan nutrisi sesuai perhitungan nutrisi anak
 Perubahan pola asuh
 RENCANA PENGELOLAAN (PLANNING)

MESO
 Suportif  rutin kontrol ke poli tumbuh kembang
 Konsul IKFR untuk terapi konsentrasi
 Peran aktif tenaga kesehatan terdekat dalam memantau nutrisi dan
perkembangan
 Monitoring perkembangan tiap 1 bulan sekali
 RENCANA PENGELOLAAN (PLANNING)

MAKRO
 Meneruskan program imunisasi sesuai jadwal
TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN