Astigmatisme

Pembimbing : dr. Lucia Sutedja, Sp. M FIACLE

1
 Definisi

• Astigmatisme adalah kelainan refraksi, dimana berkas sinar sejajar

yang masuk ke dalam mata, pada keadaan tanpa akomodasi,
dibiaskan pada lebih dari satu titik fokus. Pada keadaan ini pembiasan
dari berbagai meridian tidak sama 

• Budiono S, Saleh TT, Moestidjab, Eddyanto. Buku ajar ilmu Kesehatan mata. Surabaya: Airlangga University Press, 2013.

2
 Epidemiologi

• Penelitian oleh Saw, et al: prevalensi astigmatisme di Indonesia adalah sebesar 47.2% dan pada usia lebih
dari 50 tahun prevalensi astigmatisme mencapai 77%.
• Persentase ini semakin meningkat dengan bertambahnya usia.
• Handriwei, et al: prevalensi astigmatisme meningkat berdasarkan usia, usia anak-anak 19.4%, remaja 17.2%,
dewasa 30.6%, dan lansia 32.8%.
• Astigmatisme adalah kelainan refraksi yang sering ditemukan di Indonesia, Taiwan, dan Jepang, yaitu hampir
50% dari masyarakatnya menderita astigmatisme.
• Faktor yang mempengaruhi: umur, genetik, dan lingkungan sekitar

• Handriwei, Amalia H. Ketepatan hasil pengukuran keratometri dengan ukuran astigmatisme pada ametropia. Jakarta: JBiomedKes. 2020; 3(3): 131-36
3
 Etiologi
• Penyebab pasti dari astigmatisme masih belum diketahui
• Salah satu kemungkinan penyebab terjadinya astigmatisme adalah faktor genetik
• Kemungkinan penyebab lainnya adalah interaksi mekanik antara kornea dan kelopak mata dan atau otot
ekstraokular
• Astigmatisme umumnya terjadi karena terdapat perbedaan kelengkungan antara dua meridian anterior
maupun posterior kornea (astigmatisme kornea)
• Dapat pula disebabkan oleh desentralisasi atau kemiringan lensa (astigmatisme internal).

• Handriwei, Amalia H. Ketepatan hasil pengukuran keratometri dengan ukuran astigmatisme pada ametropia. Jakarta: JBiomedKes. 2020; 3(3): 131-36
4
Klasifikasi

Berdasarkan tipe:
• Astigmatisme miopia
simpleks.
• Astigmatisme
hiperopia simpleks.
• Astigmatisme miopia
kompositus
• Astigmatisme
hiperopia kompositus
• Astigmatisme mixtus
5
Klasifikasi berdasarkan Bentuk:

1. Astigmatisma Reguler
• Kekuatan bias bertambah / berkurang perlahan lahan secara teratur dari
meridian ke meridian lain
• Mempunyai 2 meridian yang saling tegak lurus
2. Astigmatisma Irreguler
• Tidak mempunyai 2 meridian yang tegak lurus
• Lengkung Kornea berbeda pada meridian yang sama
• Terjadi infeksi kornea, Trauma, Distrofi

6
• Astigmatisme rendah
• Astigmatisme yang ukuran  powernya <0,50 Dioptri 
• Astigmatisme sedang
• Astigmatisme yang ukuran powernya berada  pada 0,75 Dioptri - 0,25
Dioptri
• Astigmatisme tinggi
• Astigmatisme yang ukuran powernya >3,00 Dioptri 

7
 Manifestasi Klinis
Astigmatisme rendah :
• Sakit kepala pada bagian frontal.
• Buram sementara atau sesaat (transient blurred vision) pada penglihatan dekat
• Mata lelah

Astigmatisme tinggi :
• Mata kabur
• Asthenopia (nyeri kepala)
• Memiringkan kepala/tilting of the head (astigmatisme oblik)
• Memutar kepala/turning of the head
• Menyipitkan mata seperti halnya penderita miopia, hal ini dilakukan untuk mendapatkan efek pinhole
atau stenopaic slite
• Pada saat membaca, penderita memegang  bacaan mendekati mata.

• Handriwei, Amalia H. Ketepatan hasil pengukuran keratometri dengan ukuran astigmatisme pada ametropia. Jakarta: JBiomedKes. 2020; 3(3): 131-36
8
Diagnosis

• KELUHAN:
1. Kabur sesuai dengan aksis
2. Sakit kepala
3. Mata lelah
4. Benda berubah bentuk
• PP DIAGNOSIS:
1. Pemeriksaan pinhole
2. Uji refraksi (Pem. Snellen chart /autorefraktrometer)
3. Keratometri (mengukur radius kelengkungan kornea)
4. Uji pengaburan (kipas astigmatisme)
5. Placido test

9
 Keratometri
• Keratometer/ophthalmometer: alat yang digunakan untuk mengukur kelengkungan kornea anterior dan
sumbu serta tingkat astigmatisme
• Proses pengukuran ini disebut keratometry
• Keratometri didasarkan pada prinsip bahwa permukaan kornea anterior berperilaku seperti cermin dan
ukuran gambar bervariasi dengan kelengkungan kornea → radius kelengkungan kornea dapat dihitung
berdasarkan ukuran gambar dari permukaan kornea anterior
• Jenis keratometer manual: keratometer Helmholtz, Bausch and Lomb, dan keratometer Javal Schiotz
• Ada juga surgical keratometer serta keratometer otomatis.

• Gurnani B, Kaur K. Keratometer. [Updated 2022 Jun 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580516/

10
 Keratometer Manual
• Helmholtz Keratometer: alat ini terdiri dari dua pelat. Bayangan dipindahkan setengah dari
panjangnya oleh kedua pelat, dan perubahan jarak atau perpindahan total memberikan ukuran
bayangan. Pelat yang digunakan terbuat dari kaca dan memiliki ketebalan dan indeks bias yang
diketahui. Pelat-pelat ini ditempatkan berdekatan satu sama lain sehingga setiap pelat menutupi
setengah dari objek teleskop pendek. Sumbu silinder harus bertepatan dengan bidang pemisahan
pelat kaca. Pelat kaca dapat dimiringkan pada suatu sudut, dan sudut datang cahaya dapat
bervariasi dan diukur dari satu titik di depan
• Keratometer Bausch dan Lomb: didasarkan pada prinsip ukuran objek konstan dan variabilitas
ukuran gambar. Keratometer difokuskan pada citra kornea sehingga tidak terjadi penggandaan
citra kornea sentral. Untuk menilai kelengkungan di meridian horizontal, tanda tambah gambar
tengah dan kiri ditumpangkan, dengan mempertimbangkan kontrol pengukuran horizontal.
Demikian pula, gambar tengah dan atas diperhitungkan untuk menilai kelengkungan di meridian
vertikal. Jika ada astigmatisme miring, tanda tambah dua tidak akan sejajar. Instrumen kemudian
harus diputar hingga kedua tanda tambah disejajarkan.
• Gurnani B, Kaur K. Keratometer. [Updated 2022 Jun 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580516/

11
 Keratometer Manual
• Javal-Schiotz Keratometer: instrumen dua posisi yang menggunakan gambar tetap dan ukuran
penggandaan dan ukuran objek yang dapat disesuaikan untuk menentukan jari-jari kelengkungan
permukaan reflektif. Menggunakan dua objek, kotak merah dan desain tangga hijau, yang diadakan
di jalur melingkar untuk menjaga jarak tetap dari mata. Ukuran objek disesuaikan dengan
menggerakkan objek di sepanjang lintasan ini, mengubah jarak di antara keduanya. Gambar yang
dipantulkan digandakan melalui prisma Wollaston, yang kemudian memungkinkan kedua sisi gambar
yang digandakan untuk disejajarkan, dan setiap gerakan mata dibatalkan karena kedua gambar
bergerak dengan besaran dan arah yang sama, pemisahan relatif tetap konstan. Prisma Wollaston
menggunakan properti polarisasi cahaya untuk membagi satu gambar menjadi dua gambar yang
terpisah, identik secara visual tetapi terpolarisasi berlawanan. Setelah objek difokuskan, satu-
satunya variabel yang tersisa adalah ukuran objek, yang dikalibrasi untuk pengukuran jari-jari
permukaan reflektif (dan kadang-kadang kekuatan dioptri menggunakan perkiraan indeks bias). Ini
memberikan kelengkungan meridian di sepanjang jalur lengan melingkar, yang sumbunya dapat
dibaca dari skala di mana lengan berputar. Sumbu dapat dimanipulasi ke sumbu mana pun,
memberikan keuntungan berbeda dibandingkan keratometer posisi tunggal dalam kasus
astigmatisme ireguler.
• Gurnani B, Kaur K. Keratometer. [Updated 2022 Jun 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580516/

12
 • Keratometer Otomatis: mirip dengan keratometer manual, dimana gambar yang dipantulkan dari target
difokuskan pada fotodetektor, yang menilai ukuran gambar, dan karenanya jari-jari kelengkungan dihitung.
Objek diterangi dengan sinar inframerah, dan photodetector inframerah digunakan. Berbagai keuntungan dari
keratometer otomatis adalah kompak, lebih sedikit memakan waktu, dan membutuhkan lebih sedikit
keterampilan untuk beroperasi.

• Keratometer Bedah: keratometer melekat pada mikroskop, proses ini membantu memantau astigmatisme
saat melakukan prosedur kornea dan limbal (Limbal Relaxing Incisions (LRIs)). Namun, instrumen ini
memiliki akurasi yang terbatas karena berbagai faktor seperti: sulit untuk menyelaraskan sumbu visual pasien
dengan sumbu optik keratometer, udara kamar anterior menciptakan refleksi target kedua, kompresi eksternal
pada kornea menghasilkan perubahan kelengkungan kornea, dan kalibrasi untuk keratometer adalah untuk
jarak tetap dari permukaan kornea anterior sehingga lensa mikroskop yang berbeda menghasilkan jarak kerja
yang berbeda.

• Gurnani B, Kaur K. Keratometer. [Updated 2022 Jun 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580516/

13
Terapi

• Koreksi lensa silinder: Kacamata, lensa kontak atau dengan bedah

refraktif
• Kacamata untuk astigmatisme reguler diberikan koreksi sesuai
kelainan yang didapatkan yaitu silinder negatif atau positif dengan
atau tanpakombinasi lensa sferis.
• Orthokeratology (lensa kotak)
• Bedah refraksi:
• radial keratotomy
• Photorefraktive keratectomy

14
 Bedah Refraktif
Radial keratotomy
Tujuan: mengubah kekuatan refraksi permukaan kornea anterior untuk mengoreksi ametropia
Cara: membuat sayatan linier individual jauh ke dalam stroma (kedalaman 80 hingga 90%). Jumlah sayatan berkisar antara
4 sampai 24, dengan 8 yang paling sering digunakan. Panjang, kedalaman, dan jumlah sayatan, jenis kelamin, dan usia
pasien berkontribusi pada hasil bedah.
Indikasi:
• miopia sedang

• Usia minimal 18 tahun (membutuhkan refraksi yang stabil dan dapat memberikan persetujuan untuk pembedahan)

Kontraindikasi Relatif:
• Pasien dengan usia lanjut dengan kemungkinan mengalami katarak

• Ada patologi kornea yang menyertai (mis jaringan parut, distrofi kornea, penyakit mata herpes), perbaikan visual akhir akan lebih sulit dicapai dengan
risiko kehilangan penglihatan yang lebih besar.

• Pada pasien glaukoma yang memerlukan pemantauan tekanan intraokular secara teratur, karena sifat biomekanik kornea berubah

• Fu L, Patel BC. Radial Keratotomy Correction. [Updated 2022 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559162/
15
 Photorefractive keratectomy (PRK)
Prosedur refraktif laser yang digunakan untuk mengikis stroma kornea untuk memperbaiki kelainan refraksi
seperti miopia, hiperopia, dan astigmatisme

Cara: langkah pertama PRK membutuhkan pengangkatan total epitel kornea superfisial hingga ke lapisan
Bowman. Laser excimer kemudian mengikis stroma, sehingga membentuk ulang permukaan kornea.

Indikasi:
• Pasien dengan miopia hingga -12 dioptri (D), astigmatisme hingga 6 D, dan hiperopia hingga 5 D

• Pada pasien tertentu yang kontraindikasi LASIK, mis kornea tipis, distrofi membran basal anterior epitel (karena risiko pertumbuhan
epitel), riwayat erosi berulang, gesper sklera yang ditempatkan di anterior, atau kornea yang sangat datar atau sangat curam

• Sebagai prosedur peningkatan untuk memperbaiki kesalahan bias sisa setelah transplantasi kornea, keratoplasti penetrasi, LASIK,
operasi katarak, atau operasi mata lainnya

• Somani SN, Moshirfar M, Patel BC. Photorefractive Keratectomy. [Updated 2022 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: 16
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549887/
 Kontraindikasi Mutlak:
• Pasien dengan katarak yang signifikan, glaukoma yang tidak stabil, dan/atau penyakit eksternal yang tidak terkontrol seperti blepharitis, sindrom mata
kering, dan atopi/alergi

• Keratoconus dan kelainan kornea lainnya seperti ektasia kornea, penipisan, edema, keratitis interstisial atau neurotropik, dan vaskularisasi ekstensif
dianggap sebagai kontraindikasi mutlak

• Penyakit jaringan ikat sistemik aktif, mis SLE dan RA

Kontraindikasi Relatif:
• wanita hamil atau ibu menyusui karena pengaruh hormonal dapat menyebabkan perubahan kelainan refraksi; obat yang diterima pasca operasi dapat
ditularkan secara tidak langsung ke janin atau bayi yang menyusui

• pasien dengan monokularitas fungsional, kondisi okular yang membatasi fungsi visual, kornea terlalu curam atau datar, topografi kornea abnormal,
astigmatisme ireguler yang signifikan, mata kering yang tidak terkontrol dengan baik, uveitis, dan glaucoma

• Konsumsi obat dengan risiko tinggi efek samping okular (amiodaron, isotretinoin, sumatriptan, dll.) umumnya disarankan untuk menghindari operasi
refraktif

• Somani SN, Moshirfar M, Patel BC. Photorefractive Keratectomy. [Updated 2022 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: 17
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549887/
PR perorangan
1.Pertanyaan untuk Gratia:
Pasien dengan visus OD 6/12,5 dan OS 6/20 dapat mencapai visus ODS 6/6 dengan lensa koreksi OD S-1.00, C-0.5, axis 180° dan OS S-1.25,
C-0.75, axis 180° apakah diagnosisnya?

Diagnosis: ODS astigmatisma miopia kompositus

Alasan: karena kedua meridian utama adalah myopia, dengan derajad berbeda

2. Pertanyaan untuk Sindo:

3. Pertanyaan untuk Natalia:

18