FROST BITE

Oleh : DISTA Y P
 HIPOTERMI
Hipotermia ringan 32-35 0C

Hipotermia sedang 28-32 0C

Hipotermia berat dibawah 28 0C

1.Dorland, W.A. Newman.2002. Kamus Kedokteran Dorland. Alih bahasa, Huriawati Hartanto, dkk ; editor edisi bahasa Indonesia, Huriawati
Hartanto, dkk. Ed. 29. Jakarta : EGC, 2002. Judul asli : Dorland’s illustrated medical dictionary. Halaman 882.
2. Darmo, W.B.2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi VI. Jilid 2. Jakarta: EGC. Halaman 973-977. 
Steven D. Ehrlich, NMD, Solutions Acupuncture, a private practice specializing in complementary and alternative medicine, Phoenix, AZ. 3. 3.
Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by the A.D.A.M. Editorial team.
 Klasifikasi Suhu Gejala dan tanda Penanganan
- Takikardia - Cegah hilangnya panas lebih lanjut
- Takipnea (lepaskan pakaian basah)
- Perilaku berubah: gangguan - Ukur suhu CORE untuk
Ringan 32 - 35 penilaian menentukan keparahan*
- Amnesia, bicara cadel - Penghangatan eksternal dengan
- Menggigil tak terkendali selimut, perangkat udara hangat,
- Diuresis dingin panas radiasi, ruangan hangat
- Perangkat udara hangat, panas
- Hipopnoea
berseri-seri
- Bradikardia, aritmia (< 30 C)
- Bersiaplah untuk vasodilatasi dan
- EKG gelombang J
syok akibat penghangatan permukaan
- Penurunan curah jantung
Sedang 28 32 - Depresi CNS
- Cairan IV yang dipanaskan
- Dilatasi pupil dan hilangnya
- Pertimbangkan tindakan yang
refleks cahaya
digunakan pada hipotermia berat jika
- Hiporefleksia
penghangatan eksternal tidak
- Menggigil berhenti
memadai
- Intubasi dan ventilasi dengan
- Apnea, edema paru oksigen hangat
- Hipotensi, VF, tidak berdenyut - Kejutan DC untuk henti VT,
Berat < 28 - Depresi miokard yang nyata pertimbangkan amiodaron
- Koma, pupil terfiksasi, arefleksia - Lavage (lambung, kandung kemih,
- Aktivitas EEG menurun/tidak ada peritoneal, pleura)
- Perendaman dengan air hangat
Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association
Limited
 COLD INJUR
Peripheral Cold Injury

Systemic Hypothermia

Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association
Limited
 PERIPHERAL COLD INJURY
Cedera dingin ringan, sepenuhnya
Frostnipe reversibel, ditandai dengan kulit pucat
dan mati rasa
Frostbite -
Di bawah 0,5 °C, jaringan membeku yang
Cedera
mengakibatkan pembentukan kristal es
pembekuan
intraseluler dan oklusi mikrovaskular
jaringan
Hasil dari paparan kronis terhadap
kelembapan tinggi dan suhu rendah, tanpa
Cedera
pembekuan jaringan (juga dikenal sebagai
pembekuan non
chilblains atau perniosis). Kaki parit yang
jaringan
disebabkan oleh paparan kronis terhadap
lingkungan lembab pada suhu 1–10°C

Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association
Limited
 FROSTBITE
Frostbite adalah kerusakan jaringan akibat
paparan suhu yang rendah secara terus menerus atau
berlebihan.

Frostbite superfisial

Deep Frostbite
(systemic)

Miranda S, Riana. 2011. Trauma Dingin. Depatemen Ilmu Kesehatan kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran.
Universitas Sumatra Utara.
 ANATOMI KULIT

Putz, R et all. 2006. Atlas Anatomi Manusia Sobotta. Jilid 1. Edisi 21. Jakarta : EGC. Hal 29.
 EPIDEMIOLOG
I
• Selama priode 20 tahun dari 1979-1998 hipotermi telah
menyebabkan kematian hingga 70 orang pertahun. Frostbite
lebih mudah terkena pada balita dan lansia dan kurus. Namun
lebih sering terjadi pada usia produksi karena mengambil resiko
perilaku.
• Frostbite telah didokumentasikan dengan baik selama 200 tahun
terakhir yang sebagian besar menimpa personel militer.
• Baru-baru ini, peningkatan jumlah kasus sipil terutama pada
populasi yang terpapar musim dingin dan juga di antara pendaki
gunung.
• Ekstremitas distal paling sering terkena (dalam 90% kasus),
tetapi tulang kering, pipi, hidung, telinga, dan kornea juga dapat
terluka .
1. Darmo, W.B.2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi VI. Jilid 2. Jakarta: EGC. Halaman 973-977.
2. Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn
Association Limited
 FAKTOR RESIKO
• Lingkungan dan periaku (Tunawisma, olahraga atau kegiatan militer)
• Intoksikasi dengan alkohol
• Penyakit kejiwaan
• Penyakit kardiovaskular 
• Penyakit pembuluh darah perifer
• Obat-obatan (diresepkan dan terlarang)
• Trauma
• Diabetes , Hipotiroidisme 
• Kelelahan, kelaparan, kekurangan gizi, atau dehidrasi
• Cuaca basah atau lembab
• Kerusakan kulit 
• Kondisi pakaian dan alas kaki.

1. Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn
Association Limited
2. Steven D. Ehrlich, NMD, Solutions Acupuncture, a private practice specializing in complementary and alternative medicine, Phoenix, AZ.
Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by the A.D.A.M. Editorial team.
3. Handford et al. Extreme Physiology & Medicine 3:7.2014 dari : http://www.extremephysiolmed.com/content/3/1/7.
 PATOMEKANISME
Eritema

Paparan suhu Udem

dingin

Nekrosis
(kerusakan bulla
jaringan)

Bulla
Berwarna hitam
mengering
Steven D. Ehrlich, NMD, Solutions Acupuncture, a private practice specializing in complementary and alternative medicine, Phoenix, AZ.
Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by the A.D.A.M. Editorial team.
 GEJALA
KLINIS
• Terasa tertusuk-tusuk yang sertai mati rasa
• Pucat, dan kulit dingin yang telah terpapar oleh dingin terlalu
lama
• Sakit, berdenyut atau kurang nyaman di daerah yang terpapar
• Merah dan rasa sakit pada kulit dan otot, pada daerah yang
terpapar dingin sangat parah dapat menyebabkan:
a. Melepuh
b. Gangren (menghitam, jaringan mati)
c. Kerusakan tendon, otot, saraf, dan tulang

Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.
 KLASIFIKASI
 Derajat I dan II frostbite superfisial (epidermis)
ditandai dengan edema, luka bakar, dan eritema
serta melepuh pada derajat kedua.
 Derajat III frostbite ditandai dengan luka yang

lebih dalam hingga kejaringan kutis dan subkutis.

 Derajat IV ditandai dengan luka yang mencapai

jaringan subkutan, otot, tendon, dan tulang.

Pasien datang dengan sianosis dan bisa terjadi
hemoragik dan nekrosis kulit.

1. Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association
Limited
2. Darmo, W.B.2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi VI. Jilid 2. Jakarta: EGC. Halaman 973-977.
PENATALAKSANA

1 Penatalaksana Awal

2 Prosedur Bedah

3 Terapi Obat

4 Pencegahan
 Penatalaksana Awal

Teknik penghangatan pada Perawatan Frostbite :

• Semua kasus frostbite yang berpotensi parah harus didiskusikan dengan spesialis unit Luka Bakar.
• Mengatasi  A B C D (Setiap cedera traumatis yang mengancam jiwa atau bersamaan harus
dievaluasi dan diprioritaskan menurut survei primer.)
• Pencairan :
 Pencairan dengan air hangat (37-40 0C) dengan agen antibakteri ringan (Providone-iodine atau
chlorhexidine) yang ditambahkan setidaknya selama 30 menit sampai pencairan sempurna.
 Analgesik opioid parentral diberikan sesuai kebutuhan untuk nyeri (misalnya morfin 0,1 mg/kg
IV)
 Resusitasi cairan intravena tidak diperlukan kecuali pasien secara klinis mengalami dehidrasi.

1. Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association Limited
2. Miranda S, Riana. 2011. Trauma Dingin. Depatemen Ilmu Kesehatan kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran. Universitas Sumatra Utara. 
3. Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA,
Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team. 
 Penatalaksana Awal
Teknik penghangatan pada Perawatan Frostbite :
Sesudah pencairan :
 Debridemen blister untuk mencegah cedera jaringan
 Lepuhan hemoragik menyiratkan cedera yang lebih dalam dan beberapa orang menganjurkan ini
harus dibiarkan utuh untuk mengurangi risiko infeksi.
 Elevasi ekstremitas yang terkena untuk mengurangi edema.
 Penisilin oral profilaksis dianjurkan untuk mencegah infeksi luka karena inaktivasi sifat
streptokokusid kulit normal oleh edema jaringan lokal.
 Anjurkan pasien untuk berhenti merokok untuk menghindari penurunan perfusi distal lebih lanjut.
 Aplikasi topikal aloe vera (penghambat tromboksan) pada blister dan lepuhan hemoragik utuh setiap
enam jam.
 Antiprostaglandin sistemik (ibuprofen 400 mg setiap 12 jam).
 Toksoid tetanus profilaksis bila diindikasikan sesuai dengan jadwal imunisasi standar.
 Mobilisasi awal jari dan ibu jari yang membeku penting untuk mempertahankan fungsinya.

1. Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association Limited
2. Miranda S, Riana. 2011. Trauma Dingin. Depatemen Ilmu Kesehatan kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran. Universitas Sumatra Utara. 
3. Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA,
Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team. 
 Prosedur Beda
Beberapa teknik pembedahan yang dapat dilakukan yaitu :
1. Escharotomy
2. Sympathectomy untuk spasme berat dan nyeri
3. Debridement setelah retraksi jaringan viable (13 minggu – 4 bulan setelah injuri)
4. Amputasi ekstremitas nonviable setelah retraksi jaringan viable; mungkin beberapa
bulan setelah injuri.

*Pembedahan biasanya tidak diindikasikan pada fase akut dan harus ditunda sampai area
radang dingin benar-benar dibatasi. Namun fasciotomy dapat diindikasikan pada kasus
sindrom kompartemen dan amputasi dini pada kasus sepsis.

1. Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association Limited
2. Tamsuri, Anas,S.2004.Tanda–Tanda Vital Suhu Tubuh seri Kebutuhan Dasar Manusia.Jakarta : EGC.
 Terapi adjuvan
• Terapi oksigen hiperbarik

• simpatektomi bedah atau kimia

• Pentoxifylline, penghambat fofodiesterase

Trombolisis
• Penggunaan awal agen trombolitik untuk mengurangi insiden dan

morbiditas yang terkait dengan kehilangan jaringan ekstremitas distal.

• Penggunaan aktivator plasminogen jaringan (tPA) pada kasus radang

dingin parah yang akut (<24 jam). Perkiraan gabungan 75% tingkat
penyelamatan digital telah dilaporkan.
• Angiografi segera harus dilakukan pada kasus radang dingin parah yang

muncul dalam waktu 24 jam setelah cedera.

• Doppler genggam dapat membantu diagnosis

• Jika trombosis dikonfirmasi pada angiografi, tPA harus diberikan secara

intra-arteri. Ini kemungkinan akan menjadi pengobatan standar pada

kasus radang dingin yang parah.

Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand Burn Association Limited
 Terapi Obat
1. Imunisasi tetanus 0.5 ml IM
2. Plasma ekspander, dextran 40, 20 ml/kg IV setiap 24
jam untuk menurunkan endapan; terapi ini masih
kontroversial.
3. Antibiotik : tetrasiklin atau ampisilin untuk
profilaksis, 250 mg setiap 6 jam.
4. Analgesik narkotik : morphin 15 mg IM setiap 3 jam
atau
5. Analgesik antipiretik : aspirin, 600 mg setiap 3 jam.
6. Pemberian Vitamin

Steven D. Ehrlich, NMD, Solutions Acupuncture, a private practice specializing in complementary and alternative medicine, Phoenix, AZ.
Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by the A.D.A.M. Editorial team.
Tamsuri, Anas,S.2004.Tanda–Tanda Vital Suhu Tubuh seri Kebutuhan Dasar Manusia.Jakarta : EGC.
 Pencegahan

 Menggunakan pakaian basah

 Lokasi yang angin tinggi
 Kondisi sirkulasi darah yang buruk
 Jika Anda berharap untuk terkena dingin untuk
jangka waktu yang panjang, tidak minum alkohol
atau merokok. Dan istirahat yang cukup
 Melakukan aktifitas yang dapat meningkatkan
kehagatan tubuh.

Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.
 KOMPLIKASI
Komplikasi jangka pendek setelah penghangatan kembali meliputi :
 Sindrom kompartemen

 Infeksi

 Iskemia ekstremitas distal

dengan potensi nekrosis jaringan dan kehilangan jaringan selanjutnya.

Gejala sisa jangka panjang termasuk :

 Sensitivitas dingin

 kehilangan sensorik

 Hiperhidrosis

 nyeri kronis

 hilangnya fungsi yang berhubungan dengan amputasi distal.

Emergency Management of Severe Burns (EMSB) - Course Manual. 18th edition. 2016. The Australian and New Zealand
Burn Association Limited
 PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari keparahan dan lama paparan udara dingin dan
faktor-faktor resiko yang mendukung.

Miranda S, Riana. 2011. Trauma Dingin. Depatemen Ilmu Kesehatan kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran.
Universitas Sumatra Utara.
TERIMA KASIH