RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA

Jl. A Yani Pabelan, Kartasura, Sukoharjo RM 16 C. A 00006

RENCANA KEPERAWATAN (Label DX, NOC, NIC)

Label Dx Hipotermia (Hypothermia) 00006

Kategori Dx  Problem Fokus  Risiko

Nama : Ruang :
Umur : Tanggal :
No. RM : Jam :

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Batasan Karakteristik :
 Penurunan suhu tubuh
di bawah rentang
normal
 Pucat
 Menggigil
 Kulit dingin
 Kuku sianosis
 Hipertensi
 Pengisian kapiler
lambat
 Takikardi
Faktor yang berhubungan :
 Terpapar lingkungan
dingin
 Medikasi penyebab
vasodilatasi
 Malnutrisi
 Pakaian minim
 Penyakit atau trauma
 Evaporasi kulit di
lingkungan dingin
 Penurunan metabolik
 Kerusakan hipotalamus
 Konsumsi alkohol
 Penuaan
 Tidak beraktivitas
(Nursing Outcome Classification) (Nursing Interventions Classication)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Hypothermi Treatment
selama ..........x 24 jam, diharapakan suhu tubuh (Penatalaksanaan Hipotermi)
normal.  Monitor suhu pasien, menggunakan
Kriteria hasil: alat pengukur dan rute yang paling
Thermoregulation tepat
 Bebaskan pasien dari lingkungan
IR ER yang dingin
 Temperatur kulit sesuai yang  Bebaskan pasien dari pakaian yang
diharapkan dingin dan basah
 Temperatur tubuh sesuai  Tempatkan pasien pada posisi
yang diharapkan supine/telentang, minimalkan
 Tidak ada sakit kepala perubahan orthostatic
 Tidak ada nyeri otot  Minimalkan stimulasi pada pasien
 Tidak lekas marah (misalnya, memegang perlahan dan
 Tidak ada drowsiness hindari gerakan yang berlebihan)
 Tidak ada perubahan warna untuk menghindari tercetusnya
kulit fibrilasi ventrikel
 Dorong pasien yang mengalami
 Tidak ada tremor / gemetar
 Tegaknya buluroma saat
hipotermi uncomplicated untuk
kedinginan
mengkonsumsi cairan hangat, tinggi
karbohidrat tanpa alcohol atau
 Berkeringat saat kepanasan kafein
 Menggigil saat kedinginan  Bagi panas tubuh, gunakan baju
 Denyut nadi sesuai yang yang tidak terlalu tebal untuk
diharapkan memfasilitasi pemindahan panas
 Hidrasi adekuat  Berikan pemanas pasif (misalnya,
 Pernafasan sesuai yang selimut penutup kepala dan pakaian
diharapkan hangat)
 Melaporkan kenyamanan  Lakukan RJP pada pasien tanpa
suhu tubuh sirkulasi spontan dan sadari bahwa
upaya defibrilasi mungkin tidak
Thermoregulation : Newborn efektif sampai suhu inti di atas 30 0C
IR ER  Monitor adanya gejala-gejala yang
 Ketidakstabilan suhu berhubungan dengan hipotermia
 Hypothermia ringan (misalnya., takipnea,
 disarthria, menggigil, hipertensi, dan
 diuresis), hipotermia berat
 (misalnya., oliguria, tidak adanya
 reflex neurologi, edema paru, dan
 ketidaknormalan asam basa)
 Monitor warna dan suhu kulit
  Identifikasi faktor medis, lingkungan
dan faktor lain yang mungkin

memicu hipotermia (misalnya.,
penggunaan air dingin, penyakit,

injuri trauma, status syok,
 imobilisasi, cuaca, umur yang
 ekstrem, medikasi, intoksikasi
alcohol, malnutirisi, hipotiroid,
 diabetes, dan malutrisi)
  Berikan oksigen sesuai order (Fauci,
Braunwald, & Kasper, 2008)
  Pasang elektroda dan monitor
jantung, lihat adanya disritmia
(McCullogh & Arora, 2004; Day,

Definisi : Suhu tubuh di bawah rentang normal

RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA
Jl. A Yani Pabelan, Kartasura, Sukoharjo RM 16 C. A 00006

2006)
Temperature Regulation (Pengaturuan
Suhu)
 Monitor suhu paling tidak setiap 2
jam, sesuai kebutuhan
 Monitor suhu bayi baru lahir sampai
stabil
 Monitor tekanan darah, nadi dan
respirasi, sesuai kebutuhan
 Monitor suhu dan warna kulit
 Monitor dan laporkan adanya tanda
dan gejala dari hipotermia dan
hipertermia
 Tingkatkan intake cairan dan nutirisi
adekuat
 Selimuti bayi segera setelah lahir
untuk mencegah kehilangan panas
 Selimuti bayi berat badan lahir
rendah dengan selimut berbahan
dalam plastic (misalnya.,
polyethylene, polyurethane) segera
setelah lahir ketika masih tertutup
cairan amnion, sesuai kebutuhan
dan dan protocol institusi
 Pertahankan kelembaban pada 50%
atau lebih besar dalam incubator
untuk mencegah hilangnya panas
 Instruksikan pasien, khususnya
pasien lansia, mengenai tindakan
untuk mencegah hipotermia karena
paparan dingin
 Informasikan mengenai indikasi
adanya hipotermia dan penanganan
emergensi yang tepat, sesuai
kebutuhan
 Gunakan matras penghangat,
selimut hangat, dan hangatkan
lingkungan sekitar untuk
meningkatkan suhu tubuh, sesuai
kebutuhan
 Sesuaikan suhu lingkungan untuk
kebutuhan pasien

Perawat : Tanda Tangan : Tanggal Masalah Teratasi :

Definisi : Suhu tubuh di bawah rentang normal