Presentasi kasus

pasien dengan TB Paru Dewasa On OAT

di Ruang Isolasi Sentral
UPTD BLUD RSUD KABUPATEN LOMBOK UTARA

Oleh: Isolasi Sentral

 identitas
1. Nama : Tn. J
2. Tanggal lahir/usia : 31-12-1989/ 32thn
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. No. RM : 124052
5. Alamat : dusun karang lendang, Bentek,
Gangga, KLU
6. Pendidikan: TS
7. Status perkawinan : cerai mati
8. Pembiayaan : bpjs pbi (apbd)
 IGD
• TANGGAL & JAM PEMERIKSAAN
23 November 2020, 13.00 WITA

• KELUHAN UTAMA
sesak nafas

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

pasien mengeluh sesak dan batuk sejak tanggal 21 nov
2022 dan dirasakan memberat pada malam sebelum masuk
igd
 IGD

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

PASIEN pernah dirawat di irna 2 bawah rsud klu tgl 16-21 november 2022
dgn diagnosa akhir TB KLINIS, MALNUTRISI dan mengkonsumsi obat OAT sejak
saat itu

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

ibu pasien mengaku tidak ada riwayat penyakit TB atau penyakit lain di
keluarganya

• KONDISI PENDIDIKAN DAN SOSIAL EKONOMI

pasien dibesarkan di keluarga yg berprofesi sebagai pemulung dan pasien
merantau dan bekerja di kalimantan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya
 IGD
• PEMERIKSAAN FISIK
1. KEPALA DAN WAJAH: tidak ada tanda ikterik tidak ada tanda anemis
2. LEHER PEMBESARAN KGB, NYERI
3. THORAKS: retraksi dinding dada (+/+), ronkhi (+/+), nyeri tekan (-),
wheezing (+/+)
4. ABDOMEN: nyeri tekan (-) , perkusi timpani, bising usus normal
5. EKSTREMITAS: AKRAL HANGAT, CRT<2 DETIK

• TTV
TD: 147/90 mmHg
HR: 141 x/m
RR: 40 x/m
Temp: 36,50c
SPO2 : 97% DENGAN O2 SIMPLE MASK 7 LPM
: 100% DENGAN NRBM 10 LPM
 IGD
• PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Rontgen Thorax
2. Lab darah lengkap, gds, elektrolit, swab antigen, sgot, sgpt, albumin, anti hiv

• DIAGNOSIS IGD
1. tb paru on treatment

• TERAPI
1. O2 nasal kanul 4 lpm (13.10)
2. Nebu combivent+ flexotide (19.00)
3. Ceftriaxone 1 gr iv (19.00)
4. Lansoprazole 30 mg iv (19.00)
5. Hidrocortison 1 amp (19.00)
6. Resfar ½ vial dalam 100cc ns (19.00)
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 23 NOV 2022
S : sesak, nyeri dada, batuk
O :cm, ku sedang,
td: 107/94
N 128x/m,
temp: 36
Rr : 30 x/m
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm

Bb: 40 kg
Tb: 160 cm
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 24 NOV 2022 Terapi
S : sesak, lemas, batuk, pusing Ceftriaxone STOP
O :cm, ku lemah, Metronidazol 3x500mg
td: 99/75 Gentamicin 2x 160mg
N 142x/m Hidrokortison STOP
Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
temp: 36
Curcuma 3x2 tab
Rr : 30 x/m
Diit Extra telur TKTP
Spo2 : 99% dgn o2 15 lpm nrbm
Infus ganti Aminofluid : d5: rl+ aminophillin
Intake oral tidak optimal 1:1:1
Nebu respivan+sovide 3x1
Pasang dc dan ngt —menolak Pct 3x1gr
Ttv/4 jam Lain2 lanjut:
Balance cairan Lansoprazol 1x 30
Cek AGD Resfar 1x ½ vial
Edukasi perburukan Oat 1x3 tab
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 25 NOV 2022 Terapi
S : sesak, lemas, batuk, Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam
O :cm, ku lemah, dapat dinaikan perlahan sampai td> 100/70
td: 94/74 Lain2 lanjut:
N 112x/m Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
temp: 36 Lansoprazol 1x 30
Rr : 30 x/m Resfar 1x ½ vial
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm Metronidazol 3x500mg
Intake oral tidak optimal---- diit cair 6x200cc Gentamicin 2x 160mg
Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
Loading rl 250cc Curcuma 3x2 tab
Cek albumin, elektrolit, ureum, kreatinin, Oat 1x3 tab
sgot, sgpt Diit Extra telur TKTP
Nebu respivan+sovide 3x1
Dx tambahan: syok sepsis Pct 3x1gr
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 26 NOV 2022 Terapi
Extra fluconazol 150 mg oral
S : sesak, lemas, batuk, Lain2 lanjut:
Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
O :cm, ku lemah,
Lansoprazol 1x 30
td: 100/66 Resfar 1x ½ vial
Metronidazol 3x500mg
N 118x/m
Gentamicin 2x 160mg
temp: 36 Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
Curcuma 3x2 tab
Rr : 30 x/m
Oat 1x3 tab
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm Diit Extra telur TKTP
nrbm Nebu respivan+sovide 3x1
Pct 3x1gr
diit cair 6x200cc----Intake oral Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam
tidak optimal dapat dinaikan perlahan sampai td> 100/70
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 27 NOV 2022 Terapi
Drip ketorolac 1amp dlm 100cc/12 jam
S : sesak, lemas, batuk, nyeri Alprazolam 1x 0,5
dada, pusing, nyeri kaki, keringat Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam dapat
dinaikan perlahan sampai td> 100/70----STOP
dingin,
O :cm, ku lemah, Lain2 lanjut:
Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
td: 98/86 Lansoprazol 1x 30
Resfar 1x ½ vial
N 104 x/m Metronidazol 3x500mg
temp: 36,8 c Gentamicin 2x 160mg
Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
Rr : 23 x/m Curcuma 3x2 tab
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm Oat 1x3 tab
Diit Extra telur TKTP
diit cair 6x200cc----Intake oral Nebu respivan+sovide 3x1
tidak optimal Pct 3x1gr
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 28 NOV 2022 Terapi
Ketokonazol salep 3x1
S : sesak,, batuk, nyeri kaki Chana 2x1
Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam dapat dinaikan
O :cm, ku lemah, perlahan sampai td> 100/70--lanjut
td: 86/70
Lain2 lanjut:
N 104 x/m Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
temp: 36,8 c Lansoprazol 1x 30
Resfar 1x ½ vial
Rr : 23 x/m Metronidazol 3x500mg
Gentamicin 2x 160mg
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
diit cair 6x200cc----Intake oral tidak Curcuma 3x2 tab
optimal Oat 1x3 tab
Diit Extra telur TKTP
Nebu respivan+sovide 3x1
Pct 3x1gr
Drip ketorolac 1amp dlm 100cc/12 jam
DX tambahan: mikosis paru Alprazolam 1x 0,5
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 29 NOV 2022 Terapi lanjut:
Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
S : sesak,, batuk, nyeri kaki
Lansoprazol 1x 30
O :cm, ku lemah, Resfar 1x ½ vial
td: 112/72 Metronidazol 3x500mg
N 137 x/m Gentamicin 2x 160mg
temp: 36,9 c Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
Curcuma 3x2 tab
Rr : 28 x/m
Oat 1x3 tab
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm Diit Extra telur TKTP
diit cair 6x200cc----Intake oral tidak optimal Nebu respivan+sovide 3x1
Pct 3x1gr
Drip ketorolac 1amp dlm 100cc/12 jam
Alprazolam 1x 0,5
DX tambahan: sepsis Ketokonazol salep 3x1
Pro rujuk---menunggu keluarga untuk Chana 2x1
berunding Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam dapat
dinaikan perlahan sampai td> 100/70
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 30 NOV 2022 Terapi lanjut:
Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
S : sesak,, batuk, lemas
Lansoprazol 1x 30
O :cm, ku lemah, Resfar 1x ½ vial
td: 119/104 Metronidazol 3x500mg
Gentamicin 2x 160mg
N 120 x/m
Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1
temp: 36,3 c Curcuma 3x2 tab
Rr : 28 x/m Oat 1x3 tab
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm Diit Extra telur TKTP
Nebu respivan+sovide 3x1
diit cair 6x200cc----Intake oral tidak Pct 3x1gr
optimal Drip ketorolac 1amp dlm 100cc/12 jam
Alprazolam 1x 0,5
Ketokonazol salep 3x1
Chana 2x1
DX tambahan: malnutrisi Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam dapat
Pro rujuk---menolak dinaikan perlahan sampai td> 100/70
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 1 des 2022 Terapi
Drip ketorolac 1amp dlm 100cc/12 jam ---STOP
S : sesak,, batuk, Lemas Lansoprazol 1x 30 STOP
O :cm, ku lemah, Gentamicin 2x 160mg STOP
Dexamethason 1 amp extra lanjut 3x1 STOP
td: 101/84 Nebu respivan+sovide 3x1 STOP
N 112 x/m Vascon 8mg dlm 50cc kecepatan 1,9 cc/jam dapat dinaikan
perlahan sampai td> 100/70---STOP
temp: 36,3 c Resfar 1x ½ vial STOP GANTI ORAL acetylsitein 1x600
Metronidazol 3x500mg STOP GANTI ORAL 3x500mg
Rr : 28 x/m
Pct 3x1gr STOP GANTI ORAL 3X500 mg
Spo2 : 100 % dgn o2 15 lpm nrbm Azithromicin 1X500 mg
diit cair 6x200cc----Intake oral tidak
lain2 lanjut:
optimal Infus Aminofluid : d5: rl+ aminophillin 1:1:1
Curcuma 3x2 tab
Oat 1x3 tab
Diit Extra telur TKTP
Pro rujuk---menolak Alprazolam 1x 0,5
Ketokonazol salep 3x1
Chana 2x1
 RAWAT INAP ISOLASI SENTRAL
• 2 des 2022 Terapi lanjut:
S : sesak, batuk, lemas Infus Aminofluid : d5: rl+
O :cm, ku lemah, aminophillin 1:1:1
td: 110/84 acetylsitein 1x600
N 102 x/m Metronidazol 3x500mg po
temp: 37,5 c Curcuma 3x2 tab
Rr : 28 x/m Oat 1x3 tab
Spo2 : 98 % dgn o2 15 lpm nrbm Diit Extra telur TKTP
diit cair 6x200cc----Intake oral Alprazolam 1x 0,5
tidak optimal Ketokonazol salep 3x1
Chana 2x1
Pro rujuk---setuju Azithromicin 1X500 mg
PCT 3X500 mg
 KENDALA SELAMA PERAWATAN
• BAHASA
• TINGKAT PENDIDIKAN KLIEN
• TINGKAT SOSIAL DAN EKONOMI KLIEN
• DUKUNGAN KELUARGA
• PENOLAKAN TINDAKAN PEMASANGAN DC DAN NGT---
menghambat perawatan
• PROSES PERUNDINGAN HINGGA PENOLAKAN
TINDAKAN RUJUK YANG LAMA---efisiensi waktu
• LIMIT BIAYA (bpjs) VS KODE ETIK (layanan terbaik)
• PENGUATAN ALUR DAN STRATEGI