Nama Pasien : dr. Eko Digdoprihasto Tjahjo Sp.

OG

Usia : 55 tahun

Alamat lengkap : Perum Firdaus Regency C-2 RT.033/ RW.003 – Sengon- Jombang

Diagnosa Masuk : Convirm COVID + Pneumonia Bilateral

Tanggal MRS : 03 Agustus 2021

TANGGAL JAM KELUHAN TINDAKAN

03/08/2021 20.00 batuk + demam Dilakukan pemeriksaan :
sejak 3 hari yang TD : 110/70 mmHg
lalu, mual (+), Nadi : 120 x/menit
muntah (+), sesak RR : 28 x/ menit
(+) T.ax : 37,8 oC
SpO2 : 93%
Terapi :
 Infus NaCl 21 tpm
 Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram
 Injeksi dexamethasone 2 x 1 ampul (7 hari)
selanjutnya 1x1 ampul (3 hari)
 Drip PCT 3 x 1
 Injeksi ondancetron 3 x 4 mg
 Injeksi Vit.C 1 x 1 ampul
 Injeksi lasix 1-0-0 (bila TD > 100)
 Injeksi remdecivir 1x200 mg
 Injeksi ranitidin 2 x1 ampul
 Injeksi NAC 2x1 (per 2 hari)
Terapi Sp.JP
 Injeksi Heparin 4000 IU lanjut drip heparin 700 IU/
jam
 Oral :
1. Cetrizine 1x1
2. Codein 3x10 mg
3. HiD5000 1x1
Terpasang O2 NRBM 10 lpm
Diet TKTP
04/08/2021 08.00 Batuk (+), sesak Ku : lemah
(+) TD : 130/ 90 mmHg
Nadi : 102 x/menit
RR : 29 x/menit
Suhu : 36,2 oC
SpO2: 97%
Terapi:
 Injeksi dexamethashone 1 ampul
 Injeksi ceftriaxone 1 gram
 Injeksi ondancentron 4 mg
 Injeksi lasix 1 ampul
  Injeksi rendecivir 100 mg
 Injeksi ranitidin 50mg
 Injeksi NaC 1 vial
 Injeksi Vit. C 1 ampul
 Drip PCT 1 gram
Terapi Sp.JP
 drip heparin 700 IU/ jam
 Oral :
1. Cetrizine 1 tab
2. Codein 10 mg
3. D5000 1 tab
Terpasang O2 NRBM 10 lpm
Diet TKTP
Rencana Cek D.Dimer
16.00 Batuk (+), sesak Ku: lemah
(+), lemas (+) TD : 134/ 94 mmHg
Nadi : 116 x/menit
RR : 29 x/menit
Suhu: 36,3 oC
SpO2: 97 %
Terapi :
 Injeksi dexamethasone 1 ampul
 Injeksi ceftriaxone 1 gram
 Injeksi Ondancentron 1 ampul
 Inf. PCT 1 gram
 Injeksi Remdacivir
 Injeksi ranitidin 1 ampul
Terapi Sp.JP
 drip heparin 700 IU/ jam
 Oral : codein 1 tab
Terpasang O2 NRBM 10 lpm
Diet TKTP
Rencana Cek D.Dimer
21.00 Injeksi ondancentron 1 ampul
Oral : codein 1 tab
22.00 Tranfusi plasma konvalesen pertama 1 kolf
05/08/2021 06.00 Sesak (+) KU: Cukup
TD : 142/ 94 mmHg
Nadi : 105 x/menit
RR : 29 x/menit
Suhu : 36,4 oC
SpO2: 99%
08.00  Injeksi dexamethasone 1 ampul
 Injeski ceftriaxone 1 gram
 Injeksi ondancentron 1 ampul
 Infus PCT 1 flash
 Injeksi lasix 1 ampul
 Injeksi ranitidin 1 ampul
  Injeksi remdesivir
Terapi Sp.JP
 drip heparin 700 IU/ jam
 Oral :
1. Cetrizine 1 tab
2. Codein 1 tab
3. HiD5000 1 tab
16.00  Injeksi dexamethasone 1 ampul
 Injeksi ceftriaxone 1 gram
 Injeksi ondancentron 1 ampul
 Injeksi ranitidine 1 ampul
Terapi Sp.JP
 drip heparin 700 IU/ jam
 Oral : codein 1 tab
20.00 Batuk (+) lemas KU : Cukup
(+) TD: 150/93 mmHg
Nadi: 111
Suhu : 36,6 OC
RR: 32 x/menit
SpO2 : 99%
20.30  Injeksi ondancentron 1 ampul
Terapi Sp.JP
 drip heparin 700 IU/ jam
 Oral : codein 1 tab
22.00 Tranfusi plasma konvalesense ke-2 (1 kolf)
06/08/2021 06.00 Batuk (+) KU : Cukup
TD: 128/84mmHg
Nadi: 89 x/menit
Suhu : 36,5 OC
RR: 30 x/menit
SpO2 : 98%
08.00  Injeksi dexamethasone 1 ampul
 Injeksi ceftriaxone 1 gram
 Injeksi Ondancentron 1 ampul
 Injeksi lasix 1 ampul
 Injeksi Remdacivir
 Injeksi ranitidin 1 ampul
Terapi Sp.JP
 drip heparin 700 IU/ jam
 Oral : codein 1 tab, cetrizine 1 tab, HiD5000 1 tab
Terpasang O2 NRBM 10 lpm
Diet TKTP
16.00  Injeksi PCT 1 flash
 Oral: codein 1 tab, ondancentron 4 mg
20.00 Batuk (+) KU : Cukup
TD: 134/90mmHg
Nadi: 87 x/menit
Suhu : 36,3 OC
 RR: 30 x/menit
SpO2 : 98%
22.00  Oral : codein 1 tab, ondancentron 4 mg
07/08/2021 06.00 Batuk (+), lemas KU: Cukup
(+) TD: 146/81 mmHg
Nadi: 103 x/menit
Suhu : 36,4 OC
RR: 29 x/menit
SpO2 : 99 %
08.00  Injeksi dexamethasone 1 ampul
 Injeksi ceftriaxone 1 gram
 Injeksi lasix 1 ampul
 Injeksi ranitidin 1 ampul
 Injeksi NaC
 Injeksi remdasivir
 Injeksi garamas 5 vial (I)
 Oral: codein 1 tab, HiD5000 1 tab, ondancentron 1
tab
13.00 Sesak (+) batuk (+) KU: Cukup
TD: 146/84 mmHg
Nadi: 118 x/menit
Suhu : 36,5 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 97 %
16.00  Oral : ondancentron 1 tab
20.00 Sesak (+) batuk (+) KU: Cukup
TD: 132/90 mmHg
Nadi: 97 x/menit
Suhu : 36,2 OC
RR: 30 x/menit
SpO2 : 97 %
22.15  Oral: codein 1 tab
08/08/2021 06.00 Batuk (+) KU: Cukup
TD: 148/81 mmHg
Nadi: 86 x/menit
Suhu : 36,2 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 98 %
08.00  Injeksi ceftriaxone 1 gram
 Injeksi lasix 1 ampul
 Injeksi ranitidin 1 ampul
 Injeksi NaC
12.00  Injeksi gamaras 5 vial (II)
13.00 Batuk (+) KU: Cukup
TD: 133/92 mmHg
Nadi: 100 x/menit
Suhu : 36,4 OC
RR: 28 x/menit
 SpO2 : 98 %
16.00  Oral: codein tab 10 mg
20.00 Batuk (+) sesak (+) KU: Cukup
TD: 164/97 mmHg
Nadi: 121 x/menit
Suhu : 36,6 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 98 %
09/08/2021 06.00 Batuk (+) sesak (+) KU: Cukup
TD: 128/100 mmHg
Nadi: 122 x/menit
Suhu : 36,6 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 97 %
08.00  Injeksi lasix 1 mapul
 Injeksi ranitidin 1 ampul
 Injeksi vitC 1 ampul
 Oral: codein 10 mg, D5000 1 tab
17.00  Injeksi gamaras 5 vial (III)
20.00 Batuk (+) KU: Cukup
TD: 128/87 mmHg
Nadi: 122 x/menit
Suhu : 36,7 OC
RR: 30 x/menit
SpO2 : 98 %
22.00  Oral: codein 10mg
10/08/2021 06.00 Batuk (+) sesak (+) KU: Cukup
TD: 124/91 mmHg
Nadi: 131 x/menit
Suhu : 36,7 OC
RR: 30 x/menit
SpO2 : 95 %
08.00  Injeksi ranitidin 1 amp
 Injeksi gamaras 5 vial (IV)
 Oral : codein 1 tab, D5000 1 tab, herbezer cd
100mg
20.00 Sesak (+) KU: Cukup
TD: 140/105 mmHg
Nadi: 121 x/menit
Suhu : 36,7 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 99 %
22.00  Oral: codein 10mg
10/08/2021 06.00 Sesak (+) KU: Cukup
TD: 128/83 mmHg
Nadi: 88 x/menit
Suhu : 36,6 OC
RR: 26 x/menit
 SpO2 : 98 %
08.00  Oral: NaC 1 tab, herbezer 1 tab
13.00 Sesak (+) KU: Cukup
TD: 112/73 mmHg
Nadi: 112 x/menit
Suhu : 36,6 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 96%
17.00  Oral: NaC 1 tab
20.00 Sesak (+) KU: Cukup
TD: 119/75 mmHg
Nadi: 87 x/menit
Suhu : 36,4 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 99 %
11/08/2021 06.00 Batuk (+) KU: Cukup
TD: 111/82 mmHg
Nadi: 88 x/menit
Suhu : 36,6 OC
RR: 28 x/menit
SpO2 : 97 % Hasil SWAB 1 dan 2 jadi : POSITIF
08.00  Oral: NaC 1 tab, Herbezer 1 tab
12/08/2021 08.30 Batuk berkurang KU: Cukup
TD: 112/82 mmHg
Nadi: 84 x/menit
Suhu : 36 OC
RR: 26 x/menit
SpO2 : 99 %
12.00 Px ACC KRS
Oral: NaC 2x1 tab