ISU DAN KECENDERUNGAN

KEPERAWATAN JIWA

OLEH : RAZIANSYAH, S.Kp., MPH

 Trend atau current issue dlm keperawatan
jiwa adalah masalah2 yang sedang hangat
dibicarakan dan dianggap penting
 Masalah tersebut dapat dianggap
ancaman atau tantangan yang akan
berdampak besar pada keperawatan jiwa
baik dalam tatanan regional mapun global
 1. Keswa Dimulai Masa Konsepsi
 Di Indonesia banyak gangguan jiwa terjadi mulai
pada usia 19 tahun dan kita jarang melihat
fenomena masalah sebelum anak lahir
 Perkembangan terkini, bicara tentang kesehatan
jiwa harus dimulai dari masa konsepsi, malahan
harus dimulai dari masa pra nikah.
 Banyak penelitian yang menunjukkan adanya
keterkaitan masa dalam kandungan dengan
kesehatan mental dan fisik seseorang dimasa
yang akan datang.
 Diantara hasil penelitian
 Marc Lehrer ( 300 bayi yg diteliti): stimulasi dini ( berupa
suara, musik, getaran, sentuhan ) setelah dewasa
memiliki perkembangan fisik, mental dan emosional yg
lebih baik
 Mednick : ada hubungan skizofrenia dengan infeksi virus
dalam kandungan.
Teori perkembangan neurokognitif (Mednick) : pada
penderita skizofrenia terjadi kelainan perkembangan
neurokognitif sejak dalam kandungan. Kelainan berupa
berkurangnya kemampuan dalam mempertahankan
perhatian, membedakan rangsang suara yang berurutan,
working memory dan fungsi2 eksekusi
Kelainan neurokognitif menjadi dasar dari gejala
skizofrenia seperti halusinasi, kekacauan proses pikir,
waham, perilaku yang aneh dan gangguan emosi
 2. Trend Peningkatan Masalah Kesehatan Jiwa

 Masalah kesehatan jiwa akan meningkat di era

globalisasi, sudah terbukti dua tahun terakhir,
hal ini dikarenakan beban hidup yang semakin
berat
 Klien gangguan jiwa tdk lagi didominasi
kalangan bawah tetapi kalangan mahasiswa,
PNS, pegawai swasta dan kalangan profesional
 Penyebab dikalangan menengah ke atas
sebagian besar akaibat tidak mampu mengelola
stress dan ada juga akibat post power syndrome
atau mutasi jabatan
 3. Kecenderungan Faktor Penyebab Gangguan Jiwa

 Terjadinya perang, konflik dan lilitan krisis

ekonomi berkepanjangan merupakan salah
satu pemicu yang memunculkan stress,
depresi dan berbagai gangguan kesehatan
jiwa lainnya.
 Aris Sudiyanto ( FK UNS) ada tiga :
 Gangguan Fisik : berasal dari faktor
keturunan, kelainan pada otak, penyakit
infeksi (tifus, hepatitis, malaria dll),
kecanduan obat dan alkohol,
Gangguan mental emosional : salah dalam
pola asuh (pattern of parenting) hubungan
yg patologis di antara anggota keluarga,
disebabkan frustasi, konflik dan tekanan
kritis.
Gangguan sosial atau lingkungan : berupa
stressor psikososial (perkawinan, problem
orang tua, hubungan antar personal dlm
pekerjaan atau sekolah, di lingkungan
hidup, maslah keuangan, hukum,
perkembangan diri, faktor keluarga,
penyakit fisik.
4. Kecenderungan Situasi di Era Globalisasi
Perkembangan IPTEK yg begitu cepat dan
perdagangan bebas sebagai ciri globalisasi, akan
berdampak pada semua faktor termasuk kesehatan
Perawat dituntut mampu m’berikan askep yg
profesional dan dpt m’pertanggung jawabkan secara
ilmiah
Perawat dituntut senantiasa m’kembangkan ilmu dan
teknologi di bidang keperawatan khususnya
keperawatan jiwa
Perawat jiwa dalam era global harus membekali diri
dgn bahasa internasional, kemampuan komunikasi dan
pemanfaatan teknologi komunikasi, skill yang tinggi
dan jiwa entrepreneurship
 5. Globalisasi dan Perubahan Orientasi Sehat

 Pengaruh globalisasi thd perkembangan

yankes termasuk keperawatan adalah
tersedianya alternatif pelayanan dan
persaingan penyelenggaraan pelayanan.
(persaingan kualitas)
 Tenaga kesehatan (perawat “jiwa” ) hrs
m’punyai standar global dalam m’berikan
pelayanan kesehatan, jika tdk ingin
ketinggalan
 Fenomena masalah kesehatan jiwa, indikator
keswa di masa m’datang bukan lagi masalah
klinis spt prevalensi gangguan jiwa, melainkan
berorientasi pd konteks kehidupan sosial. Fokus
keswa bukan hanya menangani orang sakit,
melainkan pada peningkatan kualitas hidup. Jadi
konsep keswa buka lagi sehat atau sakit, tetapi
kondisi optimal yang ideal dalam perilaku dan
kemampuan fungsi sosial
 Paradigma sehat Depkes, lbh menekankan upaya
proaktif untuk pencegahan daripada menunggu di
RS, orientasi upaya keswa lebih pd pencegahan
(preventif) dan promotif. Penangan keswa
bergeser dari hospital base mjd community base
Empat Ciri Pembentuk Struktur Masyarakat Yang
Sehat :
1. Suatu masyarakat yang di dlmnya tak ada
saeorang manusia pun yg diperalat oleh orang
lain. Oleh karena itu seharusnya tidak ada yang
diperalat/ memperalat diri sendiri, diman manusia
itu mjd pusat dari semua aktivitas ekonomi
maupun politik diturunkan pada tujuan
perkembangan diri manusia
2. Mendorong aktivitas produktif setiap warganya
dalam pekerjaannya, merangsang
perkembangan akal budi dan lebih jauh lagi,
mampu membuat manusia untuk
mengungkapkan kebutuhan batinnya berupa seni
dan perilaku normatif kolektif
3. Masyarakat terhindar dari sifat2 rakus,
eksploitatif, pemilikan berlebihan, narsisme, tdk
m’dapatkan kesempatan meraup keuntungan
material tanpa batas.
4. Kondisi masyarakat yang memungkinkan orang
bertindak dalam dimensi2 yang dpt dipimpin dan
diobservasi. Partisipasi aktif dan bertanggung
jawab dalam kehidupan masyarakat.
Untuk mewujudkan struktur masyarakat sehat,
kuncinya : Setiap org harus meningkatkan
kualitas hidup yang dpt menjamin terciptanya
kondisi sehat yang sesungguhnya.
Mandiri dan tidak bergantung pada orang lain
merupakan orientasi paradigma kesehatan jiwa
 6. Kecenderungan Penyakit
 Tahun 2020 diseluruh dunia akan terjadi
pergeseran penyakit, dimana penyakit infeksi
akan dapat dikendalikan, AIDS akan terus
menjadi masalah utama
 Masalah keswa akan mjd “ The Global Burdan
Of Desease”, adanya indikator baru, yaitu
Disabiliyty Adjusted Life Year (DALY),
diketahuilah bahwa gangguan jiwa meruapakan
masalah kesehatan utama secara internasional
 Perubahan sosek yg cepat dan situasi sosial
politik yg tdk menentu m’sebabkan semakin
tingginya angka pengangguran, kemiskinan dan
kejahatan, sehingga dpt m’tingkatkan angka
kejadian krisis dan gangguan dl kehidupan
a. Meningkatknya Post Traumatic Syndrome Disorder
Trauma yang katastropik, yaitu trauma di luar
rentang pengalaman trauma yang umum di alami
manusia dlm kejadian sehari-hari. Mengakibatkan
keadaan stress berkepanjangan dan berusaha
untuk tidak mengalami stress yang demikian.
Mereka mjd manusia yang invalid dlam kondisi
kejiwaan dengan akibat akhir menjadi tidak
produktif.
Trauma bukan semata2 gejala kejiwaan yang
bersifat individual, trauma muncul sebagai akibat
saling keterkaitan antara ingatan sosial dan
ingatan pribadi tentang peristiwa yang
mengguncang eksistensi kejiwaan
 b. Meningkatnya Masalah psikososial

Lingkup keswa sangat luas dan kompleks,

juga saling berhubungan dengan segala
aspek kehidupan manusia.
Mengacu pd UU No. 23 1992 tentang Kes.
Dan Ilmu Psikiatri, masalah kesehatan jiwa
secara garis besar digolongkan mjd :
1. Masalah perkembangan manusia yg
harmonis dan peningkatan kualitas hidup,
yaitu masalah kejiwaan yang berkaitan
dengan makna dan nilai2 kehidupan
manusia
2. Masalah psikososial yaitu masalah psikis atau
kejiwaan yang timbul akibat terjadinya perubahan
sosial, meliputi :
a. Psikotik gelandangan
b. Pemasungan penderita gangguan jiwa
c. Masalah anak jalanan
d. Masalah anak remaja (tawuran, kenakalan)
e. Penyalaggunaan Narkotik dan psikotropik
f. Masalah seksual (penyimpangan seksual,
pelecehan seksual dll)
g. Tindak kekerasan sosial (kemiskinan,
penelantaran tdk diberi nafkah, korban kekerasan
pd anak, dll)
h. Stress pasca trauma (ansietas, gangguan
emosional, berulang kali merasakan kembali
suatu pengalaman traumatik, bencana alam,
ledakan, kekerasan, penyerangan/
penganiayaan fisik/ seksual, termasuk
pemerkosaan, terorisme, dll)
i. Migrasi ( masalah psikis/ kejiwaan akibat
perubahan sosial, spt cemas, depresi, stress
pasca trauma, dll)
j. Masalah usia lanjut yang terisolasi
k. Masalah kesehatan tenaga kerja di tempat kerja
(penurunan produktivitas, stress di tempat
kerja, dll)
 c. Trend Bunuh Diri pada ANak dan Remaja
Bunuh diri merupakan masalah psikologis dunia yang
sangat mengancam, angka kejadian terus
meningkat
Metode yg paling disukai = menggunakan pistol,
menggantung diri dan minum racun. Keberhasilan
BD pd pria lebih banyak 3 x dr wanita
Bunuh diri : suatu tindakan mencabut nyawa sendiri
dgn sengaja (jalan pntas yang dikutuk Tuhan).
Latar belakangnya beragam : asmara, pekerjaan,
cek-cok rmh tangga, ekonomi (perasaan malu
terlilit utang.
 d. Masalah Napza dan HIV/ AIDS

Sangat berkaitan dan mrpkn dampak dr

pembangunan serta teknologi dari suatu negara
yg semakin maju. Di negara kita yg m’dukung
merebak Napza adalah perangkat hukum yg
lemah.
Seiring dgn merebaknya pemakaian Napza adalah
pertumbuhan HIV/ AIDS, ancaman hilangnya
kehidupan dan runtuhnya peradaban
Khususny team kesehatan hrs berpartispasi dlm
upaya2 pencegahan dan penatalaksanaan
masalah Napza
 e. Paterrn of Parenting dalam Kep. Jiwa
Dgn byknya kasus bunuh diri dan depresi pd anak,
maka pola asuh keluarga kembali mjd sorotan
Pola asuh yg baik adalah pola asuh dimana orang
tua menerapkan kehangatan yang tinggi disertai
dengan kontrol yang tinggi.
Kehangatan ad. Bagaimana orang tua mjd teman
curhat, teman bermain, teman yang
menyenangkan bagi anak terutama saat
rekreasi, belajar dan berkomunikasi. Berbagai
upaya agar anak dekat dan berani bicara pd
ortunya saat punya masalah. Ortu mjd teman
dlm ekspresi feeling anak sehingga anak
menjadi sehat jiwanya
Kontrol yg tinggi ad. Bagaimana anak dilatih
mandiri dan mengenal disiplin di rumahnya.
Kemandirian mjd hal yg sangat penting dalam
kesehatan jiwa, karena akan memiliki self
confidence yang cukup.
Orang tua juga melatih anak bertanggung jwab
mengerjakan tugas2 di rumah spt. Mencuci,
menyiram bunga dll
Tipe Pola Asuh :
 Autoratif = kontrol tinggi & kehangatan tinggi
 Otoriter = kontrol tinggi, kehangatan rendah
 Permisif = kontrol rendah, kehangatan tinggi
 Neglected = kontrol rendah, kehangatan
rendah
 f. Masalah Ekonomi dan Kemiskinan

Pengangguran telah m’sebabkan rakyat

indonesia semakin terpuruk. Daya beli
lemah, pendidikan rendah, lingkungan
buruk, kurang gizi, mudah teragitasi,
kekebalan menurun dan infrastruktur yg
masih rendah m’sebabkan byk rakyat
mengalami gangguan jiwa.
Masalah ekonomi paling dominan mjd
pencetus gangguan jiwa di Indonesia
 Trend dlm YanKep Mental psikiatri
 Sekilas sejarah
Kep. Mental Psikiatri muncul sbg sebuah profesi pd
awal abad 19, intervensi msh difokuskan pd
model penyakit
Sejak 1940 berkembang pesat, ttp pelayanan masih
terpusat di rumah sakit
Tahun 1960-an peran perawat psikiatri berkembang
ke masyarakat, sejalan dgn program
deinstitusionalisasi ( suatu program pembebasan
klien g3 jiwa kronik dr RS dan mengembalikan ke
lingkungan rehabilitasi di masyarakat.
Prevensi primer, sekunder dan tersier bisa dilakukan
jika pasien dikembalikan ke ling. komunitas
 Trend Pelayanan Kep. Mental Psikiatri di Era
Globalisasi
 Sejalan dengan program deinstitusionalisasi yg
didukung ditemukannya obat psikotropika yg
terbukti dpt mengontrol perilaku klien gangguan
jiwa, peran perawat tidka terbatas di RS, tetapi
dituntut lbh sensitif thd lingkungan sosialnya, serta
berfokus pd pelayanan preventif dan prmotif
 Perubahan hospital based care mjd community
based care = trend yg signifikan dlm pengobatan
gangguan jiwa
Perawat mental psikiatri hrs m’integrasikan diri dlm
community mental health, dgn 3 kunci utama :
1. Pengalaman dan pendidikan perawat, peran
dan fungsi perawat serta hub perawat dgn
profesi lain di komunitas
2. Reformasi dlm yankes menuntut perawat
meredefinisi perannya
3. Intervensi keperawatan yang menekankan pd
aspek pencegahan dan promosi kesehatan,
sudah saatnya mengembangkan community
based car
Pengembangan pendidikan keperawatan sangat
penting, terutama keperawatan mental psikiatri
baik dlm jumlah maupun kualitas.
 Issue Seputar Yankep Mental Psikiatri
1. Pelayanan kep. Mental Psikiatri, kurang dpt
dipertanggung jawabkan karena masih
kurangnya hasil2 riset kep. Jiwa Klinik
2. Perawat Psikiatri, kurang siap menghadapi
pasar bebas karena pendidikan yg rendah dan
belum adanya licence untuk praktek yang
diakui scr internasional
3. Pembedaan peran perawat jiwa berdasarkan
pendidikan dan pengalaman sering kali tdk
jelas “Position description.” job responsibility
dan sistem reward di dlm pelayanan
4. Menjadi perawat psikiatri bukanlah pilihan bagi
peserta didik ( mhs keperawatan)