Handling instrumen

Neuro surgery
Heru Cahyono, SST.
INSTANSI : OK IRD RSSA MALANG
ALAMAT : PARANGARGO WAGIR MALANG
D3 KEP ANGK 98
D4 KMB PERIOPERATIF 2009 ANGK KE 4
 Anatomi kepala
Struktur eksternal
 Tengkorak : 8 tulang utama yang membungkus dan
melindungi otak.
Kranium/ tulang tengkorak : frontalis, parietalis D/S,
temporalisD/S, sfenoidalis, etmoidalis, interior
tengkorak.
 SCALP ( kulit kepala ) : kulit, jaringan lunak, galea,
otot,dan periosteum.
Struktur internal
Bagian utama otak Daerah tambahan
 Serebrum tdd:  Talamus
o 2 hemisfer: D/S  Hipotalamus
o 4 lobus : frontalis, parietalis,  Ganglia basalis
temporalis,dan oksipitalis.
 Batang otak :
o Midbrain, pons, dan medula
oblongata
 Serebelum:
o Tdd 2 lobus berada langsung
dibawah serebelum.
Selaput otak ( meningen)
 Duramater
 Arahcnoid
 piamater
Handling instrumen
Neuro surgery / bedah saraf
Handling instrumen
operasi trepanasi
 pengertian
Suatu cara melakukan pengelolaan instrumen selama

operasi trepanasi.
 Indikasi
 Pasien dengan kelainan intrakranial : EDH, SDH,
ICH luas, TUMOR OTAK.
1. Persiapan alat
Basic instrumen klem van pean bengkok
desinfeksi klem mosquito
duk klem klem van kocher
handvat mesz no 4 nald voeder
handvat mesz no 3 wound haak tajam
handvat mesz panjang langen beck
pinset chirrurgie gunting metzenbaum
pinset anatomis gunting kasar/prepare
gunting benang lurus
Persiapan alat
Set tambahan
separator dura
cauter bipolar/monopolar
pinset dura chirrurgies
raspatorium
galea / spring haak
desektor
brain spatula/maliable,
dendy klem caliber
boor set dura haak
knable tang/bone dura sonde
rongeours B/S/K elevator
metal scalp haemostasis Gigli saw
clips Gunting dura
2. Persiapan bahan
Larutan desinfektan Sufratul
Kassa steril Hypafic
Watches Mess no 24, 10,11
Bon wax Sterile drapes
Surgicel Redon drain
Spongostan/lyostip NS
Spuitt 10 cc Selang suction
Ventrikel katheter
Adrenalin 1: 200.000
(gr/mL)
3. Persiapan benang
Side 2,0 : untuk fiksasi v katheter
Benang absorbable 2,0 : u jahit soft tissue
Benang non absorbable no 3,0 : u jahit kulit
Benang non absorbable atraumatic no 3,0 :u hit steach
Side 3,0 u fiksasi drain
4. Linen steril

Doek kecil 5
Doek besar lubang 1, buntu 1
Gaun operasi 5
Handuk 4
5. Persiapan pasien
Posisi supine bawah kepala diganjal dg
bantal bulat(donat)
Posisi sedikit head up (15-30)
Pasang body strapping
Ganjal punggung dg bantal kecil bl posisi
kepala miring
Prosedur
Pada saat pasien di induksi perawat instrumen melakukan
perasat sebagai berikut :

Cuci tangan (Hand washing) lalu di keringkan dengan waslap
steril

Mengenakan gaun bedah(gawning) dan handschoen steril
(gloving)

Menutup meja mayo dengan sarung meja mayo lalu di lapisi
dengan perlak steril kemudian duk steril

Menata instrument di meja mayo.

Mengenakan gaun bedah dan handschoen steril kepada operator
atau assisten.
Prosedur
Berikan desinfeksi klem +larutan desinfektan kepada
operator/ asisten untuk desinfeksi lapangan operasi.
Melakukan drapping yaitu menutup lapangan operasi
letakkan u pad dilapisi dg doek kecil 2 lapis, doek yg paling
atas ditutupkan pada kepala bag atas, fiksasi dg doek klem,
kmd psg doek kcl bag bwh kpl, kmd psg doek besar
lubang, pasang sterile drape (opsite).
Berikan spuit 10 cc yang telah berisi campuran adrenalin
1/200.000 dan lidocaine kepada operator /assisten.
Siapkan alat-alat penunjang seperti kabel diatermi dan
slang penghisap di tambah kanula yang di Bantu dengan
perawat sirkulasi, Dekatkan meja mayo di lapangan operasi
Lanjutan….
 Berikan mesz 1 dan pinset chirrurgies kepada operator untuk incisi
kulit , sub cutis.
 Berikan couter/ monopolar untuk rawat perdarahan
 Berikan mesz 2 kepada operator untuk incise pada fasia dan otot, dan
berikan dandy klem untuk mengontrol perdarahan
 Berikan mesz 2, pinset chirrurgie kepada operator dan wound haak
tajam kepada assisten
 Berikan raspatorium / cauter monopolar untuk membebaskan
periosteum dan kasa basah untuk membungkus SCALP
 Berikan spring haak atau doek kecil untuk mempertahankan scalp
terbuka
 Berikan boor kepada operator dan langen beck, spull (spuit 10 cc berisi
NS) kepada assisten
lanjutan
Berikan adson/desector kepada operator dan masquito bengkok
untuk mengambil tulang pada daerah yang diboor
Berikan pengantar dura/pelindung gigli, masukkan gigli dan
pasang handle gigli,spull NS, kemudian siap dilakukan
pemotongan cranium
Berikan knabel tang untuk meratakan tulang ( bila perlu )
Berikan benang non absorbable 3.0 untuk menggantung dura
( heat sticth )
Berikan separator dura untuk membersihkan tolsel/hematom
pada epidural ( bila perdarahan epidural )
Berikan speed mess ( mess no 11 ) untuk membuka dura( bila ada
kelainan intracerebral).
Berikan gunting dura u perlebar dura
Evakuasi cloth B perdarahan sub dural hematom
Bila ICH/Tumor otak, maka berikan bipolar u
evakuasi cloth/ tumor pada lokasi
hematom/tumor
Rawat perdarahan dg bipolar + wathes
Berikan surgicel s/ ukuran u homeostasis
perdarahan.
lanjutan
Rawat perdarahan dengan menggunakan cauter bipolar dan tutup
dengan waches basah dengan NS
Berikan benang absorable 3/0, nald voeder dan pinset dura kepada
operator untuk menjahit dura.
Berikan benang absorbable 2-0 , nald voeder dan pinset chirrurgies
kepada operator untuk menjahit fasia / fat .
Berikan benang non absorbable 3/0 untuk kulit.
Membersihkan luka operasi dengan kasa basah lalu kasa kering
Kemudian Berikan desinfektan dan tutup dengan kassa steril.
Tutup luka operasi dengan hipafix
Lepaskan semua duk dari pasien, lepaskan gaun operasi.
Inventarisasi alat
Terima kasih ?