GASTROINTESTINAL

INFECTION

Kelompok 7
Oleh:
Mega Puroni 202010471011003
Nadia Putri Yurada 202010471011017
Erga Widy Anggita 202010471011027
Putra Adi Purnama 202010471011044
 POKOK BAHASAN
01 Gastrointestinal Infection
Definisi, Epidemiologi, Etiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinik

02 Contoh-Contoh
Diare, Gastroenteritis, Disentri, Enterocolitis

03 Tatalaksana Gastrointestinal Infection

Terapi Rehidrasi, Antiemetik, Antibiotik

04 Contoh Kasus
Analisis SOAP (Subjek, Objek, Assesment, Planning), KIE, Role Play
GASTROINTESTINAL INFECTION
DEFINISI
 Definisi
GI Infection merupakan penyebab signifikan mortalitas
dan morbiditas diseluruh dunia, yang disebabkan
oleh mikroorganisme pathogen meliputi virus, bakteri
atau parasite disepanjang saluran pencernaan
(Babady, 2019)
Epidemiologi

Hasil Riskesdas 2018

GASTROINTESTINAL TRACT

Saluran gastrointestinal (GI) adalah sistem organ yang bertanggung jawab untuk
penyerapan nutrisi, ekskresi limbah,dan kekebalan.
Terdiri dari:

SALURAN CERNA ATAS

(MULUT, ESOFAGUS, DUODENUM)

SALURAN CERNA BAWAH

(USUS KECIL, SEKUM, USUS BESAR,
REKTUM, ANUS)

ORGAN TERKAIT
(EMPEDU, PANKREAS, HATI)

(Dipiro et al., 2017)

 ETIOLOGI
Penyakit infeksi gastrointestinal sangat umum terjadi di seluruh
dunia dan merupakan penyebab penting kematian, terutama
pada bayi di negara-negara berkembang. Disebabkan oleh berb
agai macam bakteri, virus, protozoa, dan parasit.

Infeksi ini sebagain besar ditularkan pada kondisi dengan

kebersihan yang buruk dan makanan atau minuman yang
terkontaminasi.Infeksi ini juga dapat ditularkan dari orang
ke orang dengan kontak langsung

(Babady & Mead, 2019; Amjad,

2020)
IDSA, 2017
ETIOLOGI

Sell & Dolan, 2018

 Faktor Infeksi (Bakteri dan
Faktor Makanan (Makanan basi, Faktor Malabsorbsi (karbohidrat,
Virus)
beracun, alergi makanan) protein, lemak)

Masuk kedalam tubuh Makanan tidak diserap oleh villi usus

Mencapai usu halus Infeksi usus halus Peningkatan tekanan osmotic

dalam lumen usus
Patofisiologi

Menstimulus dinding usus halus Malabsorbsi makanan dan cairan

Peningkatan isi (rongga) lumen usus

Hiperperistaltik
Peningkatan percepatan kontak makanan dan air dengan mukosa usus
Penyerapan makanan, air, elektrolit terganggu
GEA

Output cairan dan elektrolit berlebihan Muntah dan sering defekasi Refleks spasme otot dinding perut

Dehidrasi Intake tidak adekuat Nyeri akut

Sirkulasi darah menurun Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Merangsang hipotalamus

Resiko tinggi kekurangan volume cairan

Betz, 2009
 Contoh Gastrointestinal Infection
Diarrhoea: Kondisi tinja atau feses berubah menjadi
lembek atau cair yang biasanya paling sedikit tiga kali
dalam 24 jam.

Gastroenteritis: Infeksi pada lambung dan usus

yang disebabkan oleh virus dan bakteri

Dysentery: Radang Usus yang menyebabkan diare

disertai darah atau lendir.

Enterocolitis: peradangan
yang melibatkan
mukosa usus,
enterovirus, rotavirus, virus
Norwalk,
Manifestasi Klinis

IDSA, 2017
 Pemeriksaan Fisik
Tujuan utama: pemeriksaan fisik adalah untuk menilai tingkat dehidrasi pasien.

Dehidrasi Ringan (hilang cairan 2-5% BB) gambaran klinisnya turgor

kurang, suara serak, pasien belum jatuh dalam presyok.

Dehidrasi Sedang (hilang cairan 5-8% BB) turgor buruk, suara serak
,pasien jatuh dalam presyok atau syok, nadi cepat, napas cepat dan
dalam.

Dehidrasi Berat (hilang cairan 8-10 BB) tanda dehidrasi sedang ditamb
ah kesadaran menurun (apatis sampai koma), otot otot kaku,sianosis.3

(Sudoyo,2009)
 D
T
E

A H
I

N D
(Buku saku lintas diare, 2011)
R
D
TATALAKSANA GASTROINTESTINAL INFECTION
Terapi rehidrasi
Terapi oral atau intravena rehidrasi untuk menyeimbangkan
rehidrasi elektrolit

Terapi Antiemetik

Pada orang dewasa tidak dianjurkan kecuali dalam kasus

terkait penyakit postantibiotik

Terapi Antibiotik

Untuk infeksi pada diare yang disebabkan oleh bakteri

Riddle et al., 2016

TERAPI REHIDRASI

IDSA, 2017
 TERAPI REHIDRASI
Oral Terapi Rehidrasi
Langkah pertama untuk mengobati diare akut adalah rehidrasi.
Oral rehidration solution (ORS) dapat menurunkan osmolaritas.
 Cairan rehidrasi oral terdiri dari 3,5 gram natrium klorida, 2,5 gram natrium bikarbonat, 1,5 gram kali
um klorida, dan 20 gram glukosa per liter air.
 Jika tidak maka ORS dapat dibuat dengan mencampurkan mencampurkan 1/2 sendok teh garam, ½ s
endok teh baking soda, 2-4 sendok makan gula, dan 1 liter air.
 Pemberian larutan ORS saat pasien sudah dapat minum yaitu (sekitar 5 ml / kg / jam) selain cairan IV.

Amin, 2015; Barr 2014: Farthing, 2012

Penelitan menunjukkan bahwa oralit formula baru
mampu:
a. Mengurangi volume tinja hingga 25%
b. Mengurangi mual-muntah hingga 30%
c.Mengurangi secara bermakna pemberian
cairan melalui intravena
(Buku Saku Lintas
Diare, 2011)
(World Health Organization: Management of the patient with cholera, 2016)
(World Health Organization: Management of the patient with cholera, 2016)
 TERAPI REHIDRASI
Intravenous Therapy Rehidration

Jika rehidrasi oral tidak memungkinkan untuk mengatasi defisit cairan dianjurkan pemberian Ringer's
lactate atau saline normal secara iv.

 Untuk pasien usia >1 tahun: 100 ml / kg IV dalam 3 jam, sebagai berikut:
-30 ml / kg secepat mungkin (dalam 30 menit); kemudian
-70 ml / kg dalam 22 jam berikutnya.

 Untuk pasien kurang dari <1 tahun: 100 ml / kg IV dalam 6 jam, sebagai berikut:
-30 ml / kg dalam satu jam pertama; kemudian
-70 ml / kg dalam 5 jam berikutnya.

 Pantau pasien lebih sering. Setelah pemberian awal 30 ml / kg denyut nadi belum stabil maka har
us diberikan cairan IV dengan cepat.

(World Health Organization: Management of the patient with cholera, 2016)

(Queensland health medicines regulation and quality fluid and electrolyte guidline working party: Prescribing Intr
avenous Fluids for Adults, 2016)
 RUMUS PERHITUNGAN KEBUTUHAN CAIRAN

Jumlah cairan yang hendak diberikan ses

uai dengan jumlah cairan yang keluar. Ke
hilangan cairan dari badan dapat dihitung
dengan memakai rumus

(Amin, 2015)
Mekanisme kerja:
Antagonis reseptor serotonin selektif (5-HT3) yang menghambat reseptor serotonin di saluran GI atau zona
pemicu kemoreseptor.

Kontaindikasi:
Hipersensitifitas terhadap ondansetron, selektif antagonis 5-HT lainnya, dan apapun komponen dari formulasi

Dosisi:
Dosis intravena: 0,1 sampai 0,15 mg / kg BB, maksimal 4 mg.
Dosis oral:
Anak-anak (8-15 kg)= 2 mg
Anak-anak (15-30 kg)= 4 mg
Anak-anak >30 kg= 8 mg maksimal 3 kali / hari.
Namun, dosis tunggal ondansetron oral biasanya cukup
untuk pengobatan muntah terkait astroenteritis.
Farmakokinetik:
Ondansetron memiliki tolerabilitas yang baik untuk itu cepat diserap dari saluran gastrointestinal, dan
kemudian dimetabolisme oleh sistem enzim sitokrom P450 dengan konjugasi glukuronida atau sulfat
di hati. Ondasentron memiliki potensi yang rendah untuk interaksi obat. Konsentrasi plasma puncak t
erjadi 2 jam pasca pemberian oral dengan bioavaibilitas 60%. Konsentrasi plasma puncak terjadi 40
menit pasca pemberian im, dan 10 menit pasca pemberian iv. Ondansetron memiliki waktu paruh 2 -
6 jam dan durasi kerja antiemetiknya bervariasi dari 2-8 jam dengan pemberian dosis standar.

Efek samping:
Nyeri dada; takikardia, Sakit kepala; kejang, Ruam, Mulut kering; sembelit; sakit perut,Hipokalemia,
Bronkospasme, Demam; anafilaksis; kelemahan.

Bentuk sediaan:
Tablet: 4mg; 8mg
Solution: 4mg/5ml
Injection: 2mg/ml
Infusion: 32mg (50ml)

t
Mekanisme kerja:
Merangsang motilitas saluran GI bagian atas, mengakibatkan percepatan pengosongan la
mbung dan waktu transit ke usus kecil, serta penurunan gaya sfingter esofagus. Metoclopr
amide memiliki aksi sentral dan perifer.

Kontaindikasi:
Pasien yang peningkatan motilitas GI bisa berbahaya (misalnya, dengan adanya perdarah
an GI, obstruksi mekanis, perforasi); epilepsi; pasien yang menerima obat yang cenderung
menyebabkan reaksi ekstrapiramidal.

Dosisi:
Metoclopramide: 0,1 mg / kg (hingga maksimum 10 mg) po, iv, im
Farmakokinetik:
Metoclopramide memiliki onset 1-3 menit, 10-15 menit, dan 30-60 menit. Metoclo
pramide memiliki waktu paruh 5-6 jam dengan durasi kerja 1-2 jam.

Efek samping:
Pusing, kantuk, depresi, halusinasi, pada wajah atau tubuh, diare, amenore.

Bentuk sediaan:
Tablet: 10 mg
Injeksi: 5mg/ 5ml
Sirup: 5mg/5ml

A to Z drug facts, chow et al, 2010

Farmakokinetik:
Metoclopramide memiliki onset 1-3 menit, 10-15 menit, dan 30-60 menit. Metoclo
pramide memiliki waktu paruh 5-6 jam dengan durasi kerja 1-2 jam.

Efek samping:
Pusing, kantuk, depresi, halusinasi, pada wajah atau tubuh, diare, amenore.

Bentuk sediaan:
Tablet: 10 mg
Injeksi: 5mg/ 5ml
Sirup: 5mg/5ml

A to Z drug facts, chow et al, 2010

Algorithm for treatment of infectious diarrhea

Kim et al, 2019

Guideline for the Antibiotic Use in Acute Gastroenterititis, 2019
Guideline for the Antibiotic Use in Acute Gastroenterititis, 2019
 Azithromycin
- Mekanisme kerja : mengikat subunit Dosis :
- Shigellosis : 6–20 mg/ kg 1–
50s pada ribosom bakteri
1,5 g sekali sehari selama 1–
5 hari, PO
- Indikasi : Terapi campylobacteriosis, - Infeksi bakteri :
shigellosis, traveler’s diarrhea Dewasa 500 mg/hari dosis t
unggal pada hari pertama da
- Kontraindikasi : Hipersensitif pada az n 250 mg/hari pada hari ke
itromisin / golongan antibiotic makroli – 2 hingga ke – 5.
da, pada pasien yang memiliki ganggu
an fungsi hati

Drug Information Handbook; BNF ed. 77, 2016; Gallagher & MacDougall, 2018
 Azithromycin
Farmakokinetika
Bioavibilitas: 38%, didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh, kecuali ke otak dan CSF (
Cerebrospinal Fluid), Eliminasi t ½ nya mencapai 40-68 jam, diperpanjang karena sekuest
rasi dan pengikatan jaringan yang luas.

EFEK SAMPING
Gastrointestinal : mual, muntah, diare paling sering muncul berkaitan degan golongan ma
kolida
Hepar : Jarang dilaporkan, namun terdapat ES yang cukup serius

- Serbuk injeksi : 500 mg/vial

Larutkan dalam NS hingga kons. 1 mg/ml (500 ml) atau 2 mg/ml (250 ml)
- Suspensi rekonstitusi : 100 mg/5 ml; 200 mg/5 ml
- Tablet : 250 mg; 500 mg; 600 mg

Drug Information Handbook; Pionas, 2015; Medscape, 2019

 CIPROFLOXACIN
Indikasi
• Infeksi bakteri gram positif dan negatif
(terapicampylobacteriosis,shigellosis, traveler’s
diarrhea)

Kontraindikasi
• Hipersensitif terhadap ciprofloxacin atau golongan
kuinolon lainnya, komponen lain dalam
formulasi, dan pemberian tizanidine secara
bersamaan

Mekanisme Kerja
• Menghambat relaksasi DNA >> membuat kerusakan
pada rantai ganda DNA

A to Z Drug Fact; Pionas, 2015; Medscape, 2019

DOSIS CIPROFLOXACIN
Infectious Diarrhea
Dewasa: Mild/moderate/severe: 500 mg PO setiap 12 jam selama 5-7
hari

Intraabdominal Infection
Complicated: 500 mg PO setiap 12 jam atau 400 mg IV setiap 12
jam selama 7-14 hari

Infeksi lain
Shigellosis :
Anak : 15 mg/kg PO 2 kali sehari selama 3 hari; Dewasa : 500 mg
Campylobacteriosis : Dewasa → 500 mg PO dua kali sehari

Drug Information Handbook; Medscape,

2019
 Farmakokinetika
Efek samping
•
• Flatulen
Absorbsi: Bioavailability (PO) 50-85
% • Disfagia
• Memiliki ikatan protein 20-40% • pankreatitis
• Distribusi : terdistribusi ke seluruh tu • takikardia, hipotensi
buh • udem, kemerahan
• Metabolisme: di Liver, enzyme inhibit • Eritema
or: CYP1A2 • nyeri dan flebitis pada tempat pe
• Eliminasi: ekskresi>> urin (30-50%),
•
nyuntikan.
T1/2: Dewasa (3-5 jam); anak-anak (
2-5 jam)

BENTUK SEDIAAN
- Larutan injeksi : 200mg/100ml; 200mg/20ml; 400 mg/40 ml; 400 mg/200ml
- Suspensi : 250mg/5ml; 500mg/5ml
- Tablet : 100 mg; 250 mg; 500 mg; 750 mg

Drug Information Handbook; Pionas, 2015; Medscape,

2019
 CEFTRIAXONE
Indikasi
• Pengobatan infeksi intraabdominal, diare karena
bakteri Salmonella non tiphoid; dan shigellosis

Kontraindikasi
• Alergi terhadap antibiotik golongan
sefalosporin. Kontraindikasi untuk bayi
di bawah 6 bulan.

Mekanisme Kerja
• Merusak dinding sel bakteri dengan
menghambat ikatan silang peptidoglikan
agar terjadi kematian sel

Pionas, 2015; Gallagher & MacDougall, 2018; Medscape,

2019
DOSIS CEFTRIAXONE
Intraabdominal Infection
Complicated, mild-to-moderate, community acquired: 1-
2 g/hari IV dlm single dossis atau terbagi setiap 12 jam
selama 4-7 hari, dpt dikombinasi dengan metronidazole

Salmonella non typhoid: i.v. 1-2 g/hari

Salmonella (typhoid): i.v. 2g /hari selama 14
hari

Shigellosis
Anak : 50–100 mg/kg IM sekali sehari selama 2 –
5
hari
 Farmakokinetika Efek samping

• Mual dan muntah

• Memiliki ikatan protein 85-90%
• Distribusi : terdistribusi ke seluru
h jaringan dan cairan tubuh
• Eliminasi: ekskresi>> urin (40-65
% tidak berubah),
• T1/2: tidak tergantung dg dosis d
an sekitar 6-9 jam
• Rasa tidak enak pada saluran cerna
• Urtikaria
• Sakit kepala
• Diare dan kolitis yang disebabkan ole
h antibiotik (keduany a karena
pengg unaan dosis tinggi)Eritema
• Gangguan fungsi hati

BENTUK SEDIAAN
- Larutan injeksi : 1g/50 ml; 2g/50ml
- Serbuk injeksi : 250 mg, 500 mg, 1 g, 2g, 10g, 100g

Pionas, 2015; Medscape, 2019; Martindale ed. 39, 2018

 AMPICILLIN
Indikasi
• Pengobatan infeksi GI tract, infeksi salmonellosis
invasive, E. coli, Enterobacter

Kontraindikasi
• Hipersensitivitas terhadap antibiotik golongan
penisilin, sefalosporin atau imipenem.

Mekanisme Kerja
• Merusak dinding sel bakteri pada saat
proses
replikasi agar terjadi kematian sel bakteri

A to Z Drug Facts; Drug Information Handbook; BNF ed. 77, 2016; Gallagher & MacDougall, 2018
DOSIS
AMPICILLIN
Dosis Umum Ampicillin (Dewasa)
PO: 250-500 mg setiap 6 jam, diberikan 30 menit sebelum makan
IV/IM: 1-2 g setiap 4-6 jam atau 50-250 mg/kg/hari terbagi dalam beberapa
dosis setiap 4-6 jam; tidak boleh melebihi 12 g/hari

Dosis Umum Ampicillin (Bayi atau anak-anak)

Bayi : I.V. : NEONATAL 50 mg/kg bb setiap 6 jam; BAYI 1-3 bulan, 50-100
mg/kg bb setiap 6 jam
Anak-anak : I.V. ANAK 3 bulan – 12 tahun, 100 mg/kg bb setiap 6 jam (maksimal 12 g
sehari). P.O ANAK di bawah 10 tahun, ½ dosis dewasa

Gastrointestinal Tract Infections

<40 kg: 50 mg/kg/hari IV/IM terbagi setiap 6-8 jam
≥40 kg: 500 mg IV/IM setiap 6 jam; dosis yang lebih tinggi
diperlukan apabila terdapat infeksi serius atau kronik

Pionas, 2015; Medscape,

2019
 Farmakokinetika
Efek samping
• Memiliki ikatan protein 20%
• Mual dan muntah
• Distribusi : secara luas dalam tubuh, • Diare
dpt melewati plasenta dan jumlah di • Ruam
ASI hanya sedikit • Jarang terjadi colitis karena antib
• Ampicillin termetabolisme >> asam p iotik
enilloit dan terekskresi dalam urin • Panas
• T1/2: 1-1,5 jam, namun dapat menin • Oral Candidiasis
gkat pada neonates, geriatric dan px
dg gangguan ginjal

BENTUK SEDIAAN
- Suspensi oral : 125mg/5ml, 250mg/5ml
- Kapsul / tablet : 250 mg, 500 mg
- Serbuk injeksi : 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g, 2g, 10g

Pionas, 2015; Martindale ed. 39, 2018; Medscape, 2019

KASUS
GASTROINTESTINAL INFECTION
Seorang anak berusia 1,5 tahun yang diantar ibunya
datang ke IGD dengan kondisi badan panas sejak 1
minggu lalu, kondisi badan lemah, batuk berdahak t
etapi dahak tidak bisa keluar, sesak nafas, diare sej
ak 1 minggu lalu, diare cair berlendir dan tidak berda
rah. Sebelumnya pasien telah dirawat di RS lain sel
ama 2 hari. Pasien MRS tanggal 21/2 2019 dan apot
eker melakukan visite untuk memberikan KIE tentan
g penggunaan/pemberian obat
 SUBJEKTIF

Batuk berdahak namun

Panas Badan Lemah dahak tidak bisa
Diare
dan sesak nafas keluar
Sejak 1 minggu lalu. Sejak 1 minngu
lalu: diare cair ada le
ndir, tidak ada darah
 SUBJEKTIF
Data Klinik Nilai Normal Tanggal
(yang penting)
21/2 22/2 23/2 24/2

Batuk (grok-grok) - √ √ √ √

Dipsnea - √ - - -

Sesak nafas - √ √ - -

Diare - √ √ - -
OBJEKTIF
Data Klinik Nilai Normal Tanggal
(yang penting)
21/2 22/2 23/2 24/2

Suhu 36,5-37,5 38,3 37,2 37,9 37,3

Respiration rate 16-20 x/mnt 44 44 40 40

Nadi 60-100x/mnt 124 116 124 120

OBJEKTIF
Data Laboratorium Tanggal
Nilai Normal
(yang penting)
21/2 22/2 23/2 24/2

Leukosit 4,5-10,5x103/µL 4,15x103

Hemoglobin 13-18 g/dl 9,7

Na 133-155 mEq 122 119 126 133,8
K 3,6-5,1 mEq 2,79 2,76 3,27 4,29
Cl 97-113 mEq 95 94 101 105,7
pH 7,35-7,45 7,4
pCO2 32-45 mmHg 24,4
pO2 80-100 mmHg 56,9
HCO3 20-26 mmol/L 15,1
Eritrosit urin 0-1 2-4
Epitel urin 5-15 0-2
 Profil Pengobatan
No. DMK : 1102xxxx Ruangan Asal: UPI Diagnosa : Bronkopneumonia + Diare akut+ Deve Tgl KRS :25/2/2019
Nama : an.M lopment delay Nama Dokter :
Alamat : Surabaya Nama Farmasi :Dwi Mulyan
Umur/ BB : 1,5 tahun BB= 14,5 kg TB= 85 cm Alas an MRS: Panas sejak 1 minggu lalu, batuk dan d ingsih, S.Farm
Pindah Ruangan : Respirologi Anak (Tgl 22-2-2019) ahak sulit keluar, diare sejak 1 mingg Alergi : Urtikari
u lalu jika
terkena A C

No. JENIS OBAT Rute Regimen Dosis Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
Nama Dagang/ Generik 21/2 22/2 23/2 24/2
1. Infus D ¼ S iv 800 cc/24 jam √ √ 300 cc/24 ja //
m
2. Drip NaCl 40 cc + KCl 15 cc iv 1x1 √ √ //
3. Nebul Ventolin 1,5 cc + PZ 1,5 cc aerosol 4x/hari √ √ √ √

4. Ceftriaxon iv 2x750 mg √ √ √ √
5. Amikacin iv 1x250 mg √ √ √ √
6. Dexamethason iv 1x5 mg 3x2,5 mg 3x2,5 mg 3x2,5 mg
7. Ranitidin iv 1x15 mg √ √ √ //
8. Probiotik oral 1x1 √ √ //
9. Pedialite (Na, Cl, K, sitrat, dekstrosa) oral 150cc/bila diare √ √ //

10. Zink oral 1x20mg √ √ //

Assesment
Problem S/ O Terapi Rute & Dosis Analisis

Diare Akut • Diare sejak 1 Pedialite (Na, Cl, Oral Menggantikan cairan tubuh
mingg u lalu K, sitrat, 150cc/ bila diare yang hilang
• Diare cair ada dekstros a) Usia >1 tahun ½-1 gelas (1
lendir 00 cc-200cc)/ diare
• Tidak ada darah

Probiotik Oral Untuk membantu

1x1 memperbaiki pencernaan
& perbaikan flora
normal

Zink Oral Meningkatkan sistem imun

1x20mg dan mengatasi defisiensi
zinc akibat diare.
20 mg / hari selama 10
hari
 Assesment
Problem S/ O Terapi Rute & Dosis Analisis

Diare Akut • Diare sejak 1 Ranitidin i.v Profilaksis Ulkus dan nyeri p
minggu lalu 1x15 mg ada saat Diare

• Keadaan pasien Infus D ¼ S i.v Memperbaiki keadaan pasien

Lemah 800 cc/24 jam
300 cc/24 jam

Hipokalemia • K : 2,76 Drip NaCl 40 cc + KC i.v Terapi imtuk menyeimbangk

• Na : 119 l 15 cc/24 jam 1x1 an elektrolit yang hilang akib
at diare
 Assesment

Problem S/ O Terapi Rute & Dosis Analisis

Bronkopneumonia • Batuk berdahak Nebul ventolin 1,5 cc Aerosol Terapi yang digunakan untuk
• Dispnea (sesak +PZ 1,5 cc 4 kali / Hari membuka jalan nafas (bronkodilator)
nafas)
Dexamethason i.v Sebagai terapi antiinflamasi yang
1x5 mg diaki batkan bronkopneumonia
3x2,5 mg

(Perhari)
Infeksi • Suhu tubuh men Ceftriaxone i.v Merupakan antibiotic golongan
ingkat 2x750 mg sefalosporin generasi ke-3 untuk
• Nadi meningkat mengatasi infeksi diare akibat bakteri
• RR meningkat gram (+) dan (-)

Amikacin i.v Merupakan terapi antibiotic rekomenda

1x250 mg si untuk anak golongam aminoglikosid
a karena bersifat hidrofil dan untuk m
engatasi infeksi pada saluran nafas
 PLANNING
Dosis Zink 20 mg/ hari selama 10 hari ( Bu
01
ku saku Diare pada anak)

Pedialite Usia >1 tahun ½-1 gelas (100 cc-200c

02 c)/ bila diare ( Buku saku Diare pada anak)

Pada pasien demam, seharusnya diberikan

03 antipiretik
.
 KIE Obat kepada Perawat tanggal 21 Februari 2019
A Selamat pagi suster, saya apoteker mawar ingin memberikan infus D1/4S 800 cc d
an drip NaCl 40 cc serta KCl 15 cc (premix) untuk pasien An.M di ruang anggrek
P Baik mbak, untuk pasien dari dr. A ya? Untuk pemberiannya bagaimana mbak?
A Iya betul sus. Untuk label kuning (premix) hanya bertahan selama 24 jam sehingg
a harus dihabiskan dalam 24 jam (1x1). Kemudian karena pasien sesak yang dikar
enakan batuk yang tidak bisa keluar, maka diberikan obat nebulizer (Nebul ventoli
n 1,5 cc+PZ 1,5 cc 4x/hari dan dexamethason injeksi dosis sekali 5 mg. Gimana s
us apakah sudah jelas?
P Baik mbak, apakah ada infomasi lain yang perlu saya ketahui?
A Pasien ini mendapatkan dua antibiotik, yaitu ceftriakson 2 kali sehari 750 mg jam
8 pagi dan 8 malam dan juga amikacin 1 kali sehari 250 mg. Untuk pelarutannya,
dil
arutkan sempurna ya sus dan segera diberikan ke pasiennya.
P Oh iya mbak akan segera saya larutkan dan langsung diberikan ke pasien
A Oh iya sus, karena pasien kita masih anak-anak, jadi nanti untuk pemberianya
perl ahan ya sus agar tidak menimbulkan nyeri
P Baik mbak, ada lagi?
A Oh iya ini ranitidine injeksi sebagai profilaksis ulkus dan nyeri pada saat
diarenya, cara melarutkannya sama seperti antibiotik tadi.
P Iya baik mbak, ini kan obat iv nya banyak, urutannya gimana ya mbak?
A Untuk pemberian ranitidine sebelum antibiotik ya sus.
P Baik mbak
Good morning, Nurse, I’m Mawar as your pharmacist today. Now, I
want to give an infusion of D1 / 4S 800 cc and drip of NaCl 40 cc an
d KCl 15 cc (premix) for Patient M in the orchid room
Yes, miss, it’s for the dr A’s patient, isn’t it? How does it work?
Yes, that's right. For the yellow label (premix) it only lasts for 24 hour
s so it must be spent within 24 hours (1x1). Then, as the patient is o
ut of breathe due to a cough that can’t come out. Therefore, a nebuli
zer is given (Ventolin Nebul 1.5 cc + PZ 1.5 cc for 4 times / day and
dexamethason injection at a dose of 5 mg. Is it a clear explanation?
Yes, miss, is there any other information that I need to know?
This patient received two antibiotics, namely ceftriaxone for 2 times
a day on 750 mg at 8 am and 8 pm and also amikacin on 250 mg for
once a day. For dissolution, it must be completely dissolved and imm
ediately given to the patient.
Alright, I will dissolve immediately and give them to the patient
By the way, as the patient is a child, I beg you to give the antibiotic pl
ease inject slowly so it won't be painful then
I will, is there anything else?
Moreover, it is an injection of ranitidine for pain due to diarrhea and t
he way to dissolve it is as same as the antibiotic.
Okay, there are a lot of iv drugs, how is the order?
For ranitidine treatments come before antibiotics.
Alright Miss.
 KIE Obat kepada pasien tanggal 21 Februari 2019
A Selamat pagi ibu, saya mawar apoteker yang bertugas visite hari ini. Bagaimana k
eadaan anak ibu? Apakah diarenya sudah membaik?
I Sudah mendingan kok mbak, tadi memang masih diare namun setelah diberikan s
untikan sudah membaik
A Baik bu, ini ada 3 obat yang akan saya berikan. Yang pertama probiotik sebagai s
uplemen makanan, diberikan 1 kali sehari. Probiotik ini bisa dicampurkan pada
ma
kanan/minuman. Kemudian pedialit, obat ini untuk menggantikan cairan yang hilan
g karena diare bu, jadi harus dilarutkan pada 150 cc/1 gelas air mineral dan
diminu
m ketika mengalami diare saja. Dan yang terakhir zink untuk meningkatkan imun
a deknya karena diare juga bu, jadi minumnya cukup 1 kali sehari saja ya bu.
Bagia
mana bu apakah penjelasan saya sudah jelas?
I Iya mbak, sudah cukup jelas.
A Baik ibu, Nanti apabila setelah minum obat adeknya mengalami keluhan tambaha
n seperti mual, muntah, pusing bisa langsung lapor ke perawat yang jaga ya bu.
i Baik mbak, terimakasih atas informasinya
A Sama-sama ibu, semoga adeknya lekas sembuh.
Good morning Mam, I am Mawar as your pharmacist today who is in char
ge of visiting to patient today. May I ask the condition of your daughter? I
s she getting better?
She is getting better, Miss. Yet, she still got a diarrhea but after the nurse
gave her the injection, she has been better.
Okay ma'am, here are 3 drugs that I will give. The first is probiotics as a d
ietary supplement, give it once a day. This probiotic can be mixed in food
/ drink. Then pedialite, this drug is to replace fluids lost due to diarrhea,
m a'am, so it must be dissolved in 150 cc / 1 glass of mineral water and
drin
k it when your daughter got the diarrhea only. And the last one, zinc is to i
ncrease the immunity for your daughter ma'am, so just drink it once a
day
, ma'am. Is it a clear explanation?
Yes, miss, it's quite clear.
OK Mam. Just in case of taking the medicine, your daughter has addition
al effects such as nausea, vomiting, dizziness, you have to immediately r
eport to the nurse, ma'am.
Yes, miss, thanks for the information
You're welcome, Hope your daughter get well soon.
 KIE Obat kepada Perawat tanggal 22 Februari 2019
A Selamat pagi suster, saya apoteker Mawar ingin memberikan infus D1/4S 800 cc dan
drip NaCl 40 cc serta KCl 15 cc (premix) untuk pasien An.M di ruang anggrek
P Baik mbak, untuk pemberiannya bagaimana mbak?
A Untuk label kuning (premix) hanya bertahan selama 24 jam sehingga harus dihabisk
an dalam 24 jam (1x1) seperti kemarin. Kemudian pasien masih sesak maka masih
d give
iberikan obat nebulizer (Nebul ventolin 1,5 cc+PZ 1,5 cc 4x/hari dan dexamethason i
njeksi dengan dosis pemberian tiga kali 2,5 mg. Gimana sus apakah sudah jelas?
P Baik mbak, apakah ada infomasi lain yang perlu saya ketahui?
A Pasien ini mendapatkan antibiotik, yaitu ceftriakson 2 kali sehari 750 mg jam 8 pagi d
an 8 malam dan amikacin 1 kali sehari 250 mg. Untuk pelarutannya, dilarutkan
semp
urna ya sus dan segera diberikan ke pasiennya.
P Oh iya mbak akan segera saya larutkan dan langsung diberikan ke pasien
A Oh iya sus, karena pasien kita masih anak-anak, jadi nanti untuk pemberianya
perlah an ya sus agar tidak menimbulkan nyeri
P Baik mbak, ada lagi?
A Oh iya ini ranitidine injeksi sebagai profilaksis ulkus dan nyeri pada saat diarenya,
ca ra melarutkannya sama seperti antibiotik tadi
P Baik mbak
Good morning, Nurse, I’m Mawar as your pharmacist today. Now, I w
ant to give an infusion of D1 / 4S 800 cc and drip of NaCl 40 cc and
KCl 15 cc (premix) for Patient M in the orchid room
Yes, miss, how does it work?
The yellow label (premix) only lasts 24 hours, so it must be spent in
2 4 hours (1x1) as yesterday. If the patient is still out of breath so
a nebulizer drug (Ventolin Nebul 1.5 cc + PZ 1.5 cc for 4 times / day
and dexamethason injection with a dose of three times on 2.5 mg. H
ow is the explanation?
Alright Ms, is there any other information that I need to know?
This patient received antibiotics, namely ceftriaxone for 2 times a da
y on 750 mg at 8 am and 8 pm and amikacin on 250 mg for once a
d
ay. For dissolution, it should be completely dissolved and immediatel
y given to the patient.
All right, I will dissolve immediately and give them to the patient
By the way, as the patient is a child, I beg you to give the antibiotic pl
ease inject it slowly so it won't be painful then
OK, is there anything else?
Sure, this is an injection of ranitidine for the pain due to diarrhea,
the way to dissolve it is as the same way as the antibiotic
Alright, miss
KIE Obat kepada Perawat tanggal 23 Februari 2019
Selamat pagi suster, saya apoteker mawar ingin memberikan infus D1/4S, obat ne
bulizer, dan dexamethason untuk pasien An.M di ruang anggrek
A
Baik mbak
P
Suster ini dosisnya untuk infus D1/4S diturunkan menjadi 300cc karena kondisi pa
sien sudah membaik dan untuk dosis nebulizer dan dexamethason sama seperti
A k emarin ya sus.
Baik mbak, apakah ada infomasi lain yang perlu saya ketahui?
P
Tidak ada sus, untuk antibiotiknya sama seperti kemarin yaitu ceftriakson 2 kali se
hari 750 mg jam 8 pagi dan 8 malam dan amikacin 1 kali sehari 250 mg untuk pel
arutannya, dilarutkan sempurna ya sus kemudian segera diberikan ke
A pasiennya dan pemberianya perlahan ya suster agar tidak menimbulkan nyeri
Oh iya mbak akan segera saya larutkan dan langsung diberikan ke pasien
P
Oh iya ini ranitidine injeksi untuk nyeri karena diarenya, cara melarutkannya
A sama seperti antibiotik tadi
P Baik mbak
Good morning nurse, I am a pharmacist Mawar would like to give D1 / 4S i
nfusion, nebulizer medicine, and dexamethason for An.M patients in the or
chid room
Yes miss.
The dosage has been reduced for D1 / 4S infusion to 300cc because the p
atient's condition has been improved and the dosage for nebulizer and dex
amethason are the same as yesterday
Alright, is there any other information I need to know?
Nothing. The antibiotics are the same as yesterday, namely ceftriaxone for
2 times a day on 750 mg at 8 am and 8 pm and amikacin for 1 time a day
on 250 mg for the dissolution should be done completely and then
immedi ately given to the patient. Furthermore, give them slowly to avoid
the pain
Alright, I will dissolve immediately and give them to the patient
Sure, this is an injection of ranitidine for the pain due to diarrhea, the way
t o dissolve it is as the same way as the antibiotic
Yes miss
 KIE Obat kepada Perawat tanggal 24 Februari 2019
Selamat pagi suster, saya apoteker mawar ingin memberikan nebulizer, de
A
xamethason, ceftriaxon dan amikacin pada pasien An.M di ruang anggrek
P Baik mbak, untuk pemberiannya apakah sama seperti hari kemarin?
Iya mbak sama, nebulizer diberikan dengan dosis nebul ventolin 1,5 cc+PZ
1,5 cc 4x/hari, dexamethason tiga kali 2,5 mg, ceftriaxon 2 kali sehari 750
A mg jam 8 pagi dan jam 8 malam dan amikacin 1 kali sehari 250 mg. Untu k
pelarutannya, dilarutkan sempurna ya sus dan segera diberikan ke pasien
nya
P Baik mbak, apakah ada infomasi lain yang perlu saya ketahui?
A Sudah cukup mbak
Good morning Ners I’m harmacist Mawar would like to give
nebulizer, dexamethason, ceftriaxon and amikacin to An.M p
atients in the orchid room
Yes, miss, how does it work? is it the same as yesterday?
Yes, it is. The nebulizer is given with a ventolin nebul dosag
e of 1.5 cc + PZ 1.5 ccv for 4 times / day, dexamethason for
three times on 2.5 mg, ceftriaxon for 2 times a day on 750
mg at 8 am and 8 pm and amikacin for 1 time a day on 250
mg. For dissolution, it should be completely dissolved and i
mmediately given to the patient
Alright Miss, is there any other information I need to know?
That's enough, Miss
 Daftar Pustaka
Amjad, M. (2020). An Overview of the Molecular Methods in the Diagnosis of Gastrointestinal Infecti
ousDiseases. International Journal of Microbiology, 2020. https://doi.org/10.1155/20 20/8135724
Amin, L., Z. 2015. Tatalaksana Diare Akut. CDK-230/ vol. 42 no. 7
Babady, E., & Mead, P. (2019). Molecular diagnosis of gastrointestinal infections. In Gastrointestinal
Diseases and Their Associated Infections. Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-32
3-54843-4.00013-1
Betz, CL. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Terjemahan oleh Eny Meiliya. Edisi 5. Jakarta: E
GC
Bresee, J., Bulens, S., Beard, R., Dauphin, L., Slutsker, L., Bopp, C., Eberhard, M., Hall, A., Vinje, J
., Monroe, S. and Glass, R. (2012). The Etiology of Sever
Chow, et al. 2010. Acute gastroenteritis: from guidelines to real life Vol. 3 97–112: Clinical and Expe
rimental Gastroenterology
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Buku Saku Lintas Diare.
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2017, Pharmacotherapy Hand
book, Tenth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.
Kim, et al., 2019. Guideline for the Antibiotic Use in Acute Gastroenteritis. Journal Infection a
nd Chemotheraphy. Jun;51(2):217-243
Farthing, et al,. 2012. Acute Diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective. https:
//www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-di

arrhea-english (akses 10 september 2020)

Gallagher, J.C. & MacDougall, C., 2018. Antibiotics Simplified. 4th ed: Jones & Barlett Le
arning.
Riddle, Mark S., DuPont, Herbert L., Connor, Bradley A., 2016. ACG Clinical Guideline:
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Th
e American Journal of Gastroenterology. doi: 10.1038/ajg.2016.126
Sell, J., & Dolan, B. (2018). Common Gastrointestinal Infections. Primary Care - Clinics
i n Office Practice, 45(3), 519–532. https://doi.org/10.1016/j.pop.2018.05.008
Shane, A.L et al., 2017. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infecti
ous Diarrhea. Infectious Disease Society of America. DOI: 10.1093/cid/cix669
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dala
m Jilid II eidsi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009
Tatro, D. S. 2003.
Queensland A to
health Z drug facts.
medicines regulation and quality fluid and electrolyte guidline
wor
king party. 2016. Prescribing Intravenous Fluids for Adults. WH
World Health Organization. 2016. Management of the patient with
Thank you!

 Tata laksana diare
Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit dalam t
ubuh yang terbuang saat diare. Campuran glukosa dan gara
m yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik ol
eh
usus penderita diare. Oralit diberikan segera bila anak diare,
sampai diare berhenti.
Satu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air
mata
ng (200 cc).
-Anak kurang dari 1 tahun diberi 50-100 cc cairan oralit setia
p kali buang air besar.
-Anak lebih dari 1 tahun diberi 100-200 cc cairan oralit setiap
kali buang air besar.

Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. P
emberian Zinc mampu menggantikan kandungan Zinc alami tubuh yang hilang tersebut dan memp
ercepat penyembuhan diare.
Zinc diberikan satu kali sehari selama 10 hari berturut-turut. Pemberian zinc harus tetap dilanjutkan
meskipun diare sudah berhenti. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan ketahanan tubuh terhada
p kemungkinan berulangnya diare pada 2 – 3 bulan ke depan.
ASI dapat mencegah diare. Bayi dibawah 6 bulan
sebaiknya hanya mendapat ASI untuk mencegah
diare dan meningkatkan sistim imunitas tubuh bay
i.
Anak harus diberi makan seperti biasa dengan fre
kuensi lebih sering, Karena lebih banyak makanan
akan membantu mempercepat penyembuhan, pe
mulihan dan mencegah malnutrisi.
Antibiotik tidak harus diberikan pada pasien diare.
Karena tidak semua kasus diare memerlukan antibi
otik. Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, sep
erti diare berdarah atau diare karena kolera, atau di
are dengan disertai penyakit lain.
Memberikan nasihat dan cek pemahaman ibu/p
engasuh tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/
makanan dan tanda-tanda untuk segera membaw
a anaknya ke petugas kesehatan jika anak:
- Buang air besar cair lebih sering
- Muntah berulang-ulang
- Mengalami rasa haus yang nyata
- Makan atau minum sedikit
- Demam
- Tinjanya berdarah
- Tidak membaik dalam 3 hari
Buku Saku Lintas Diare, 2011