EVALUASI PROGRAM

SURVEILANS PD3I

5 September 2022
1
SURVEILANS AFP
(Acut Flaccid
Paralysis)
Surveilans AFP

 Target penemuan dan pengambilan spesimen Kasus

AFP (non-AFP Polio Rate)
= 2 / 100.0000 anak usia < 15 th
 Kab. Banyumas : 7 kasus (Tahun 2022 : 14 ks.)

 Target penemuan per Puskesmas : 1 kasus

Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
 PUSKESMAS YANG MENEMUKAN KASUS AFP
TAHUN 2018 - 2022

Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
Surveilans - Bms-2021
DIAGNOSIS KASUS AFP KAB. BANYUMAS
TAHUN 2022
 Kabupaten/Kota : Provinsi : JAWA TENGAH No EPID: 11
Form FP 1 Laporan dari :
1. RS : ……………………….. 3. dr Praktek : ……………………………….
2. Puskesmas : ………………….. 4. Lainnya : ………………………………….
Tanggal laporan diterima : Tanggal pelacakan :
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama penderita : Jenis kelamin :  laki  perempuan
Tanggal lahir : Umur tahun bulan hari
Alamat : RT : RW :
Kelurahan/desa : Kecamatan :
Nama Orang tua :
II. RIWAYAT SAKIT
Tanggal mulai sakit : Tanggal mulai lumpuh :
Tanggal meninggal ( bila penderita meninggal ) :
   Ya  
Sebelum dilaporkan    Tidak
apakah penderita Nama unit pelayanan :  
berobat ke unit Tanggal berobat :    
pelayanan lain ( bisa
lebih dari 1 ) ? Diagnosa : No Rekam Medik :  

Apakah kelumpuhan sifatnya akut ( 1-14 hari ) ?  ya  tidak  tidak jelas

Apakah kelumpuhan sifatnya layuh ( flaccid ) ?  ya  tidak  tidak jelas
    Stop Pelacakan
Apakah kelumpuhan disebabkan ruda paksa /  ya  tidak  tidak jelas
trauma
Bila kelumpuhan akut, layuh , tidak disebabkan rudapaksa, lanjutkan pelacakan, beri nomor EPID
III. GEJALA/TANDA
Apakah penderita demam sebelum lumpuh ?  ya  tidak  tidak jelas

Anggota Gerak Kelumpuhan Gangguan rasa raba

 Tungkai kanan  ya   tidak jelas  ya  tidak  tidak jelas
tidak
 Tungkai kiri  ya   tidak jelas  ya  tidak  tidak jelas
tidak
 Lengan kanan  ya   tidak jelas  ya  tidak  tidak jelas
tidak
 Lengan kiri  ya   tidak jelas  ya  tidak  tidak jelas
tidak
Lain lain , sebutkan : muka, leher, ………………………………………………………….
IV. RIWAYAT KONTAK NO EPID : 11
Lokasi :
 Ya  
Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit, Tanggal pergi :
apakah penderita pernah bepergian ?
 Tidak  Tidak tahu
Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit      
apakah penderita pernah berkunjung ke  Ya  Tidak  Tidak tahu
rumah anak yang baru mendapat imunisasi
polio ?
 

V. STATUS IMUNISASI POLIO

     
  Jumlah  1x  2x  3x  4x  belum pernah  Tak tahu
Imunisasi dosis
Rutin
 
  Sumber  
Informasi  KMS/ingatan Jurim  Ingatan responden

     
  Jumlah  1x  2x  3x  4x  5x  6x  lebih dari 6x  belum pernah
PIN, Mop-up dosis  Tak tahu
ORI, BIAS Polio
 
  Sumber  
Informasi  KMS/Catatan  Ingatan responden

Tanggal Imunisasi Polio yang paling akhir :

VI. PENGUMPULAN SPECIMEN
   
Kabupaten/kota Provinsi
 Spesimen I Tanggal Tgl kirim : Tgl kirim :
pengambilan :
 Spesimen II Tanggal Tgl kirim : Tgl kirim :
pengambilan :
 Tak di ambil spesimen, alasan :
 PERMASALAHAN SURVEILANS AFP
KAB. BANYUMAS TAHUN 2022
 Masih ada Puskesmas Belum Menemukan
Kasus AFP
 Penemuan di Rumah Sakit Tidak Optimal
 Surveilans Aktif Rumah Sakit belum berjalan
 Masih ada Pengisian Form FP1 Blm sesuai
 Data AFP tidak dilaporkan di SKDR
 Anggaran pengiriman spesimen sangat
terbatas