Respiratory Failure

&
Blood Gas Analysis
Oleh :
Yudi
Elyas

Disampaika
n Pada :
Webinar
Keperawata
n Nasional
PT AHA
19-02-2022
 Curiculum Vitae
Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep
NIRA : 31730118302
Lama : 19 Tahun
Bekerj : 1. Ka. Ruang ICU bedah Jantung PJT RSCM
a
2. Supv. ICCU,ICU bedah jantung, RR PJT RSCM
Riway
Jabatan
at Saat ini : PJ Pelayanan Ruang Intensif RSCM Jakarta
Jabata
Tlp / Instagram : 081316006831 / @YUDI ELYAS
n

Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pendidikan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia
• Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan (S2) FIK UI, Peminatan Sp.KMB

Pelatihan : Trainer : Organisasi :

• Kardiologi Dasar • BLS & ACLS Certified by AHA • PPNI
• Intensive Care Unit (ICU) • Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) • HIPERCCI DKI (Pengurus)
• BLS & ACLS AHA 2015 • Pelatihan ICU (RSCM & HIPERCCI) • INKAVIN (Anggota)
• Pelatihan Code Blue system di RS • Provider BTCLS
• TOT BLS & ACLS AHA
• Pelatihan Interpretasi EKG
• Asesor Keperawatan & TOT
• Seminar & Workshop Keperawatan
Keperawatan
 Lingkup Bahasan

Anatomi Respiratory
Fisiologi Respiratory Failure on Blood Gas
Sistem Failure Ventilated Analysis
Pernafasa Patient
n
Anatomi Sistem Pernafasan
 Proses Pernafasan

4 proses utama dalam proses respirasi (Peate and Nair, 2011 ):

1. Ventilasi Pulmonar : Proses udara masuk dan keluar dari paru
2. Respirasi Eksternal : Proses oksigen berdifusi dari paru ke sirkulasi darah
dan karbondioksida berdifusi dari darah ke paru
3. Transport Gas : Proses oksigen dan karbondioksida dibawa dari paru ke
jaringan tubuh atau sebaliknya
4. Respirasi Internal : Proses oksigen dikirim ke sel tubuh dan karbondioksida
diambil dari sel tubuh
 Gangguan Pada
Proses Pernafasan
Respiratory Failure
 Respiratory Failure
(Gagal Nafas)

Gagal Nafas merupakan sindrom

dimana sistem pernapasan
gagal untuk mempertahankan
pertukaran gas yang memadai pada saat
istirahat atau selama latihan yang
mengakibatkan hipoksemia dengan
atau tanpa hiperkapnia
(Bammigatti, 2005)
 Klasifikasi
Respiratory Failure

Sumber;
C. Roussos, A. Koutsoukou (2003). Respiratory Failure. Eur Respir J 2003;
22: Suppl. 47, 3s–14s DOI: 10.1183/09031936.03.00038503
 Klasifikasi
Respiratory Failure

Type I respiratory failure : impair oxygen transfer in the lung cause

hypoxaemia (acute or hypoxaemic respiratory failure)

Type II respiratory failure : inadequate ventilation leads to retention

of CO2, with hypercarbia and hypoxaemia (chronic, ventilatory or
hypercapnic respiratory failure).

‘Mixed’ respiratory failure : combination of type I and type II

respiratory failure (acute-on-chronic respiratory failure).

Sumber :
Kevin EJ Gunning (2003). Pathophysiology of Respiratory Failure and Indications for
Respiratory Support. , 21(3), 72–76. doi:10.1383/surg.21.3.72.14672
Etiologi
Respiratory Failure

Sumber :
Kevin EJ Gunning (2003). Pathophysiology of Respiratory Failure
and Indications for Respiratory Support. , 21(3), 72–
76. doi:10.1383/surg.21.3.72.14672
 Pasien Dengan
Terjadi Respiratory Failure / Gagal
Ventilator
Nafas
???
Jikaterjadi DesaturasiPadaPasien
Terventilator….Ingat…
D.O.P.E.
D • Dislokasi ETT

O • Obstruksi

P • Pneumothorax
• Equipment (ventilator)
E
Problem
 Dislodged ETT
Pasien
Ventilator
• Desaturasi
• VTe : Nol
• Bradikardia
• Alarm : “Low
Minute
Volume”

Tatalaksana:
1. Pastikanterjadi dislokasi(sirkuit dankonektor
sudahdiperiksa) dengarkan
2. Disconectsirkuit dariventilatorlalu lakukanventilasi manual
denganLaringoscope
3. Cabut ETTbila konfirm ETTdislokasi
5.
4. Lakukanventilasi manualdengantekhnik C-Clampbila
Observasipasien (Tergantungmodeventilator terakhir)
diperlukan
6. Siapkan alat untukreintubasi
 Obstruksi ( ETT Plaque )

Ventilator Pasien

• VTe : • Ekspan
Low si paru
• Alarm : kurang
“Low • Auskult
Minute asi?
Volume”
• Desatur
asi
• Hiperca
Tatalaksana:
1. Lakukanventilasi dan coba lakukan suctioning dengan rbia
hati hati • Bradika
2. Bila suction adatahanan, Cabut ETTbila konfirm ETTobstruksi rdia
3. Siapkanalat untuk reintubasi
Pneumothoraks
Ventilator Pasien
• VTe : Nol
• Desaturasi
• Alarm : “Low
• Bradikardia
Minute Volume”

Tatalaksana :
1.Pemeriksaan fisik
2.Pemeriksaan Rontgen
3.Pemasangan WSD
Equipment (ventilator)
Problem
Ventilator Pasien
• VTe : Nol
• Alarm : “Low Minute
Volume” • Desaturasi
• Bradikardia

Tatalaksana :
1.Ganti Unit Ventilator
Pemeriksaan
Penunjang
 Apa itu AGD?

Pemeriksaan penunjang yang menunjukkan :

pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / O2sat / BE

Nilai normal :
pH : 7.35 - 7.45 PaCO2 :
35-45 mmHg PaO2 :
80-100 mmHg HCO3 :
22-26
O2sat : 95-100%
Base Excess : +/- 2,5
mEq/L
 Tujuan Pemeriksaan AGD
1. Membantu dalam menetapkan diagnosa
2. Membantu dalam manajemen respirasi
3. Menilai/evaluasi hasil terapi (hipo/hiperventilasi)
4. Mengetahui kebutuhan akan pernafasan
dengan bantuan ventilator
5. Asam / basa dapat mempengaruhi status
kadar elektrolit penting
6. Membantu merencanakan perawatan
 Informasi dari AGD

Asam basa Ventilasi Oksigenasi

• pH • PaCO2 • PaO2
• CO2 • SaO2
• HCO3
• BE
 Allen’s Test

Lakukan pembendungan arteri radialis dan ulnaris. Tangan akan putih

kemudian pucat. Lepaskan aliran arteri ulnaris. Tes allen’s positif bila
tangan kembali menjadi berwarna merah muda.
Kontra Indikasi Pengambilan Sample
Darah AGD
• Tempat punksi mengalami infeksi  luka, luka bakar, ulkus.
• ALLEN’S Test negatif
• Sedang dalam pemberian terapy antikoagulan
• Penyakit vaskular perifer berat
• Pemasangan shunt pada daerah distal
 Jenis-Jenis Kelainan

A. Metabolik
1. Asidosis Metabolik
2. Alkalosis Metabolik

B. Respiratorik
1. Asidosis Respiratorik
2. Alakalosis Respiratorik
 Interpretasi Nilai AGD

Dua pendekatan :
1. Metode Handerson – Hasselbach
2. Metode Stewart

Handerson – Hasselbach Stewart

Hendersen-Hasselbalch
CARA TRADISIONAL

The disadvantage of men not knowing the past is that

they do not know the present.
G. K. Chesterton
25
 RESPIRASI

pCO2 pH
HOMEOSTASIS

Acidosis Alkalosis

26
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

DISORDER pH PRIMER

ASIDOSIS RESPIRATORI  pCO2 

ALKALOSIS RESPIRATORI  pCO2 

ASIDOSIS METABOLIK  HCO3- 

ALKALOSIS METABOLIK  HCO3- 

27
 Kompensasi Tubuh Terhadap
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON

TUBUH KOMPENSASI
ASIDOSIS  pCO2  Ginjal menahan HCO3- 
RESPIRATORI HCO3-
ALKALOSIS  pCO2  Ginjal HCO3- 
RESPIRATORI mengeluarkan
HCO3-
ASIDOSIS  HCO3-  Hiperventilasi pCO2 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  Hipoventilasi pCO2 

METABOLIK

28
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(RESPIRASI)

DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON

TUBUH KOMPENSA
SI
ASIDOSIS  pCO2  Ginjal menahan HCO3- 
RESPIRATORI HCO3-
ALKALOSIS  pCO2  Ginjal HCO3- 
RESPIRATORI mengeluarkan
HCO3-

29
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASIDOSIS RESPIRATORIK
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI

ASIDOSIS  PCO2
RESPIRATORIK
ASIDOSIS  PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK Menahan
terkompensasi HCO3
sebagian
ASIDOSIS Normal PCO2 Ginjal HCO3
RESPIRATORIK menahan
terkompensasi HCO3
PENUH

30
 DIS pH PRIMER KOMPENS
GANGGUAN
ORD
KESEIMBANGAN ASAM
ASI
BASA
ERALKALOSIS RESPIRATORIK
TUBUH

31
CONTOH SOAL
 Respiratorik

1. PH : 7.30 2. PH : 7.30
PO2 : 110 PO2 : 110
PCO2 : 50 PCO2 : 50
HCO3 : HCO3 :
22 28
BE :- BE :-
2 2
Sat O2 : Sat O2 :
100% 100%
Interpret Interpret
Respiratorik

3. PH : 7.36
PO2 : 108
PCO2 : 50
HCO3 :
28
BE :-
2
Sat O2 :
100%
Interpret
 Respiratorik

1. PH : 7.50 2. PH : 7.48
PO2 : 107 PO2 : 105
PCO2 : 33 PCO2 :
HCO3 :
34
24
HCO3 :
BE :
+3
20
Sat O2 :
BE : -
100%
2
Interpret
 Respiratorik
3. PH : 7.45 4. PH : 7.32
PO2 : 107 PO2 : 108
PCO2 : 34 PCO2 : 60
HCO3 : HCO3 :
20 20
BE : BE :-
+3 3
Sat O2 : Sat O2 :
100% 100%
Interpret Interpret
asi AGD : asi AGD :
 Contoh Kasus
Klien Tn. R. A, 55 thn, BB : 60 Kg. terpasang ventilator dengan Mode
PC. 12 RR.20 PEEP 5 FiO2 50 %.
Hasil AGD :
PH : 7.30
PO2 : 109
PCO2 : 30
HCO3 : 18
BE : -4
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa kemungkinan penyebab hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan utk mengatasi masalah tersebut
 Contoh Kasus
Klien An. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.10 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.30
PO2 : 109
PCO2 : 55
HCO3 : 23
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut
4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat dilakukan
Contoh Kasus
Klien tn. A, 15 thn, BB : 20 Kg. terpasang ventilator dengan Mode PC. 12
RR.14 PEEP 5 FiO2 40 %.
Hasil AGD :
PH : 7.50
PO2 : 112
PCO2 : 28
HCO3 : 21
BE : -1
Pertanyaan :
1. Sebutkan hasil interpretasi AGD diatas
2. Apa saja kemungkinan yang dapat menyebabkan hal tersebut terjadi
3. Apa yang dapat dilakukan oleh perawat utk mengatasi masalah tersebut
4. Sebutkan perubahan setting ventilator yang kemungkinan dapat dilakukan
 METABOLI
K

HCO3 pH
HOMEOSTASIS

HCO3 pCO2 pH

Acidosis Alkalosis
40
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(METABOLIK)

DISORDER pH PRIMER

ASIDOSIS  HCO3- 

METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3- 

METABOLIK

41
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
(METABOLIK)
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI

ASIDOSIS  HCO3-  Paru-Paru pCO2 

meningkatkan
METABOLIK frekuensi nafas
(Hiperventilasi)

ALKALOSIS  HCO3-  Paru – paru pCO2 

menurunkan
METABOLIK frekeunsi nafas
(Hipoventilasi)

42
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASIDOSIS METABOLIK
TERKOMPENSASI
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI

ASIDOSIS  HCO3- 

METABOLIK
ASIDOSIS  HCO3-  Hiperventilasi pCO2 
METABOLIK
terkompensasi
sebagian
ASIDOSIS Normal HCO3-  Hiperventilasi pCO2 
METABOLIK
terkompensasi
PENUH

43
 GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
ALKALOSIS METABOLIK
TERKOMPENSASI
DISORDER pH PRIMER KOMPENSASI RESPON
TUBUH KOMPENSASI

ALKALOSIS  HCO3 -

METABOLIK
ALKALOSIS
 HCO3-  Hipoventilasi pCO2 
METABOLIK
terkompensasi
sebagian
ALKALOSIS Normal HCO3-  Hipoventilasi pCO2 
terkompensasi
PENUH

44
CONTOH SOAL
 Metabolik

1. PH : 7.30 2. PH : 7.32
PO2 : 105 PO2 : 108
PCO2 : PCO2 : 32
HCO3 :
38
18
BE : -2
HCO3:
Sat O2 : 97%
18
Interpretasi AGD : …………………
BE : -
2
Metabolik

3. PH : 7.35
PO2 : 108
PCO2 : 30
HCO3 :
18
BE :-
2
Sat
O2 :98%
Interpret
 Metabolik

1. PH : 7.50 2. PH : 7.50
PO2 : 95 PO2 : 95
PCO2 : 45 PCO2 : 48
HCO3: 28 HCO3 : 28
BE : +2 BE :-2
Sat O2 : 98% Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : ………………… Interpretasi AGD : ………………
Metabolik

3. PH : 7.36
PO2 : 95
PCO2 : 50
HCO3 : 28
BE :-2
Sat O2 : 96%
Interpretasi AGD : …………………
Interpretasi AGD

PH = 7.425

PCO2 = 26.3 mmHg

Laktat = 4.1 mmol/L

HCO3 = 17.4 mmol/L

 ???

PH : 7.33
PO2 : 102
PCO2 : 40
HCO3 : 26
BE : -3
Sat O2 : 99%
Interpretasi AGD : …………………
HOW TO UNDERSTAND ACID-BASE
A quantitative Acid-Base Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981
Menurut Stewart ;

pH atau [H+] DALAM PLASMA

DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

VARIABEL VARIABEL
INDEPENDEN
DEPENDEN

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

53
 VARIABEL INDEPENDEN

CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID

pCO2 SID Atot

Respirasi Metabolik

AIR  Anion kuat Alb PO4-

Cl- UA-

ALKALOSIS Turun Kekurangan Hypo Turun

ASIDOSIS Meningkat Kelebihan Hyper Positif Meningkat 54
 DEPENDENT VARIABLES

H+ HCO3-

OH- AH

CO3- A-

55
KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART

56
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo Turun

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

57
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo Turun

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

58
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

59
 Plasma Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102
mEq/L
SID = 38 mEq/L 140/1/2 = 280 mEq/L
1 liter 102/1/2 = 204 mEq/L ½ liter
SID = 76
mEq/L

Diuretic
Diabetes Insipidus
Evaporas
i
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma

1 Liter 140/2 = 70
Na+ = 140 H2O mEq/L
mEq/L Cl- = 102/2 = 51 mEq/L
102 mEq/L SID = SID = 19
38 mEq/L mEq/L

ASIDOSIS DILUSI
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

62
 STRONG ION DIFFERENCE (SID)

Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
muatan
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan
ini dalam ekuivalensi
(mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan,
misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi
ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam reaksi-reaksi
kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan
elektronetraliti.

63
 STRONG ION DIFFERENCE
Gamblegram
SID
Mg++

++
KCa+ 4

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+
140 Cl-
102

[Na+] + [K+] [Cl-] = [SID]

140 mEq/L - 102 = 34
- mEq/L mEq/L
+KATION
4 mEq/L ANIO
N 64
SKETSA HUBUNGAN ANTARA SID,H+ DAN OH-

[H+] [OH-]

Asidosis Alkalosis

(–) SID (+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir
selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter

65
GANGGUAN PD SID:
Pengurangan Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L 2 liter

SID 
ALKALOSIS

ALKALOSIS HIPOKLOREMIK 66
 GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L

SID 
ASIDOSIS

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
67
 RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Asidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

68
CONTOH SOAL
1. PH : 7.30 2. PH : 7.48
PO2 : 95 PO2 : 95
PCO2 : 36 PCO2 : 38
HCO3 : 24 HCO3 : 28
BE :- BE : -2
2 Sat O2 : 98%
Sat O2 : 98%
Na : 140 Na :
140
Cl : 115
Cl : 90
Interpretasi AGD : ………………. Interpretasi AGD : ……………….
3. PH : 7.33 4. PH : 7.40
PO2 : 95 PO2 : 95
PCO2 : 36 PCO2 : 35
HCO3 : 24 HCO3 : 24
BE :- BE :-
2 2
Sat O2 : 98% Sat O2 : 98%
Na : 140 Na :
140
Cl : 115
Cl : 102
Laktat: 4 Interpretasi AGD :………………
Interpretasi AGD : ………………….
 Kesimpulan
1. Gagal nafas terjadi akibat adanya gangguan pada
proses
pernafasan
2. Pengkajian dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan segera dapat
mengatasi masalah pada system pernafasan terutama gagal nafas
3. Perawat dituntut harus mampu melakukan identifikasi tanda-tanda
terjadinya gagal nafas dan melakukan tindakan kolaboratif sesuai
kebutuhan pasien
4. Pemeriksaan AGD dapat dianalisis dengan menggunakan metode
Handerson & Stewart tergantung kepada fasilitas yang ada
5. Penanganan emergency harus segera dilakukan walau belum ada hasil
analisa gas darah sperti melakukan tindakan intubasi pada pasien
dengan gagal nafas
 Daftar Pustaka
C. Roussos, A. Koutsoukou (2003). Respiratory Failure. Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 47, 3s–
14s DOI: 10.1183/09031936.03.00038503
Couchman, Bronwyn,(2007). Nursing Care in Ventilated Patient : Handbook of Mechanical
Ventilation : What does the evidence say.
Rita Rogayah, Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI – SMF Paru
RSUP Perahabatan, Jakarta
Shang et al (2020) Management of critically ill patients with COVID-19 in ICU: statement
from front-line intensive care experts in Wuhan, China. Annals of Intensive Care, 10(1),
1–24. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00689-
The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition.
JAMA. 2012;307(23):2526–2533. doi:10.1001/jama.2012.5669
https://www.adamondemand.com/AODHome/AODProductDetails/UnderstandingthePhysi
ologyoftheRespiratorySystem
https://worldofmarsupials.weebly.com/circulatory-and-respiratory.html
https://id.pinterest.com/maryray9828/copd-aka-having-trouble-breathing/
TERIMAKASIH...
HP: 081316006831
IG : YudiElyas
Email : yudielyas@gmail.com