DEPARTEMEN ILMU BEDAH

DIVISI BEDAH PLASTIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

Mandible Fractures
Fitriani
C014202052

Supervisor Pembimbing :
Dr. Caesarani Kristel, M.Ked.Klin.,SpBP-RE
 ABSTRAK

Fraktur mandibula menyumbang sebagian besar cedera maksilofasial. Evaluasi diagnosis, dan
pengelolaan fraktur ini tetap menantang meskipun teknologi pencitraan dan teknik fiksasi telah
ditingkatkan. Memahami manajemen bedah yang tepat dapat mencegah komplikasi seperti maloklusi,
nyeri, dan prosedur revisi. Bergantung pada jenis dan lokasi fraktur, berbagai teknik reduksi bedah
terbuka dan tertutup dapat digunakan. Pada artikel ini, penulis mengulas evaluasi diagnostik, pilihan
pengobatan, dan komplikasi umum dari fraktur mandibula. Pertimbangan khusus dijelaskan untuk
pediatrik dan mandibula atrofi.
 PENILAIAN AWAL

• Pasien dinilai sesuai dengan Advanced Trauma Life Support protocol.

• Mekanisme cedera (jenis trauma dikaitkan dengan pola fraktur).
• Evaluasi C-spine
• Evaluasi oklusi pasien
 PEMERIKSAAN

• Palpasi lokasi fraktur secara bimanual untuk memeriksa mobilitas fragmen

• Laserasi intraoral, cedera pada jaringan lunak, dan hematoma pada lokasi fraktur dicatat
(risiko infeksi).
• Status gigi pasien dievaluasi
• Sensasi di bibir bawah diuji, kerusakan pada inferior alveolar nerve (IAN) dicatat.
 PENCITRAAN

• Computed Tomographic (CT)

• Tomografi panoramic
• Helical CT imaging
 TATALAKSANA
Prinsip Fiksasi Fraktur

• Load-bearing osteosynthesis : efektif melindungi tulang dari kekuatan pengunyahan

selama proses penyembuhan. Penggunaan klinis : defek fraktur, fraktur kominutif, dan
fraktur pada mandibula yang mengalami atrofi berat.
• Load-sharing osteosynthesis : menunjukkan pengaturan fiksasi, beban fungsional
didistribusikan antara hardware dan ujung tulang di lokasi fraktur. Penggunaan klinis :
miniplate along the oblique ridge untuk fraktur angulus, single miniplate dan arch bar
untuk fraktur korpus atau simfisis, dan lag screw fixation.
 TATALAKSANA
Berdasarkan Situs Fraktur
Korpus

• Fraktur nondisplaced dan minimally displaced pada mandibular body → periode

maxillomandibular fixation (MMF).

• Fraktur yang lebih bergeser dari mandibular body → ORIF untuk reduksi anatomis yang
optimal.
 TATALAKSANA
Angulus

• Oklusi dapat diobservasi dan diet lunak atau MMF jangka pendek dengan tindak lanjut yang dekat.
Sebagian besar fraktur angulus dirawat dengan ORIF karena kecenderungan perpindahan segmen
proksimal.

• Strategi umum untuk menstabilkan fraktur ini → pelat tunggal di sepanjang punggungan miring, dua
pelat batas lateral, atau miniplate tipe matriks di batas lateral.
 TATALAKSANA

Simfisis/Parasimfisis

• ORIF
• Closed treatment → fraktur yang tidak
bergeser

Fraktur subkondilar kanan dan simfisis bergeser

Postoperative Fraktur angulus diperbaiki dengan ladder miniplate
 TATALAKSANA

Kondilus
• Pasien dengan fraktur kondilus mendapat manfaat dari active range-of-motion (ROM) awal
untuk rehabilitasi artikulasi temporomandibular.

• Fraktur kepala kondilus umumnya dirawat tertutup karena fragmen fraktur biasanya tidak
cukup untuk fiksasi dan lokasi di dalam sendi temporomandibular menempatkan pasien pada
risiko ankilosis.
 TATALAKSANA
• Pasien tanpa maloklusi biasanya tidak perlu MMF, namun jika terdapat maloklusi, diperlukan
MMF dan oklusi dikontrol dengan elastik.

• Fraktur leher kondilus dan regio subkondilar dapat mengakibatkan gangguan oklusal yang
lebih serius. Pilihan manajemen termasuk perawatan tertutup atau terbuka, baik dengan
pendekatan langsung atau endoskopi.
 Pertimbangan Khusus
Fraktur Mandibula Atrofi

• Paling sering pada geriatri

• Pada pasien yang secara medis stabil untuk menjalani anestesi umum, ORIF dengan pencangkokan
tulang segera dapat memberikan hasil yang baik.
• Pencangkokan tulang memungkinkan penyatuan tulang, dan memberikan stabilitas pada fraktur.
 Pertimbangan Khusus
Fraktur Anak

• Pendekatan fraktur pediatrik berbeda karena tahap gigi bercampur, elastisitas kerangka kraniofasial,
dan potensi remodeling tulang serta lokasi fraktur dengan pertumbuhan

• Lokasi folikel gigi permanen yang tidak erupsi merupakan pertimbangan penting dalam penempatan
fiksasi plate-and-screw selama perbaikan operatif fraktur mandibula anak.
 Pertimbangan Khusus

Anak dengan fraktur condylar berhasil dengan short-course maxillomandibular fixation dan contralateral
elastics
 Pertimbangan Khusus

• Trauma langsung ke mandibula anterior dapat menyebabkan transmisi gaya proksimal,

menyebabkan cedera pada kondilus mandibula.

• Terdapat tiga modalitas perawatan utama fraktur kondilus pediatrik termasuk terapi fisik
mandibula yang terdiri dari latihan jarak jauh tanpa MMF, periode pendek MMF diikuti dengan
terapi fisik mandibula, dan ORIF.

• Secara umum, cedera ini jarang memerlukan penanganan operatif karena anak-anak biasanya
memiliki ROM dan oklusi yang baik.
 Pertimbangan Khusus
• Anak-anak yang sangat muda memiliki kemampuan remodeling fraktur yang baik, dan
pertumbuhan gigi seringkali dapat mengoreksi sendiri beberapa derajat maloklusi.

• MMF jangka pendek (7-14 hari) dapat dipertimbangkan untuk anak yang lebih tua atau dengan
maloklusi yang lebih signifikan.

• Radiografi panoramik pra operasi dan Radiografi pasca operasi dilakukan

 KOMPLIKASI

• Osteomielitis
• Nonunion
• Malunion
• Dehisensi luka
• Maloklusi
TERIMA KASIH