LANGKAH 3.

Mengembangkan dan Menguji

Ide Perubahan
Menyusun Ide Perubahan

• Menentukan ide perubahan yang mungkin dapat

membuat peningkatan
• Tanyakan pada tim
Review Langkah 2
⮚ Berdasarkan analisis apa perubahan yang
akan kita buat?
⮚ Mengapa perubahan ini bisa
menghasilkan peningkatan?
⮚ Bagaimana perubahan ini bekerja?
⮚ Apa yang kita harapkan sebagai hasil dari
perubahan ini?
• Mengatur ide perubahan berdasarkan penting dan
praktis
• Uji coba satu ide perubahan pada satu waktu
Tinkering Vs System Change
Masalah Tinkering System Change

Instruksi dokter tidak dapat

dibaca dengan jelas, Mengajak dokter untuk menulis Cetak formulir standar untuk
menyebabkan kesalahan lebih jelas meminimalisir tulis tangan
pemberian obat

Alarm oksimetri tidak diset Menghukum perawat yang lalai Memodifikasi alarm default
sesuai instruksi

Menyarankan RS untuk Analisa proses saat ini dan

Pada bayi premature tingkat mempekerjakan konsultan membuat perubahan untuk
menyusui rendah laktasi meningkatkan penggunaan
pompa ASI
Beberapa kategori ide perubahan

Kategori Deskripsi
Meningkatkan pengetahuan atau skill Training atau SOP
Menghindari pemborosan Berhenti melakukan hal yang berbahaya dan
tidak berguna
Mengatur ulang penanggungjawab tugas Merubah siapa melakukan apa

Mengatur ulang tugas Melakukan tugas dengan cara berbeda atau

lokasi berbeda
Meningkatkan hubungan dengan pasien Mendengarkan apa yang pasien inginkan

Mengurangi variasi Mengerjakan hal yang perlu untuk membuat

pekerjaan menjadi standar
Beberapa kategori ide perubahan
Kategori Deskripsi
Meningkatkan pengetahuan Mengajarkan bidan pentingnya kontak skin to skin untuk
atau skill menjaga bayi tetap hangat
Menghindari pemborosan Peralatan diletakkan dalam jangkauan sehingga dapat
mengurangi waktu untuk mengambilnya
Mengatur ulang Membagi pekerjaan dengan staf lainnya
penanggungjawab tugas
Mengatur ulang tugas Melakukan skin to skin sebelum mengeringkan bayi dan
memotong tali pusat
Meningkatkan hubungan Pelajari keinginan ibu tentang pelayanan seperti apa yang
dengan pasien diinginkan selama proses persalinan
Mengurangi variasi Triase pasien baru di kamar bersalin
STUDI KASUS LANGKAH 3
POCQI
 Flow Chart
Persalinan

Tidak
Pemotongan Dipindahkan Timbang
Komplikasi tali pusat Ke box bayi bayi Vit K

Ya

Pelayanan Pengkuruan Berikan Bungkus

IMD bayi ke ibu bayi
Emergensi suhu 1 jam
Berdasarkan analisa flowchart tersebut, akar masalah apa yang
berkontribusi terhadap hipotermi pada bayi

• Tim melakukan telaah terhadap proses flowchart dan menyadari bahwa mereka
memberikan pelayanan didalam box bayi bukannya mengikuti praktek standar
berbasis bukti ilmiah yaitu memulai skin to skin segera setelah bayi lahir
• Alasan lainnya kenapa staf mengikuti langkah sesuai flowchart karena merupakan
cara mudah untuk memberikan pelayanan seperti sekarang mengikuti seting ruangan
dan bagaimana suplai kebutuhan diletakkan dan disimpan

Akar permasalahan yang dipilih untuk diintervensi

• Skin to skin tidak dilakukan segera untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi
 • Tentukan ide perubahan dari akar
3.1 Mengembangkan Ide Perubahan
masalah yang dipilih untuk
diintervensi (slide 13)
Ide Perubahan • Tim dapat mengeluarkan pendapat Mengapa ide ini dapat meningkatkan pelayanan
denganmenggunakan sticky note

Ide 1
Ide 2

Ide perubahan 1 Ide perubahan 2

Pro
• Tuliskan kelebihan dan kekurangan dari
setiap ide perubahan lalu pilih satu ide
perubahan saja ( ide perubahan 1 atau
Kontra perubahan 2) untuk dilakukan PDSA
3.1 Mengembangkan Ide Perubahan
Ide Perubahan Mengapa ide ini dapat meningkatkan
pelayanan
Melakukan skin to skin segera setelah bayi Sudah terbukti secara ilmiah skin to skin
lahir memberikan manfaat bagi bayi dan ibu

Tim berdiskusi bagaimana untuk merubah tahapan pelayanan setelah bayi lahir untuk memastikan
bahwa skin to skin dapat dilakukan segera dan tidak terganggu. Mereka memutuskan untuk
melakukan tahapan pelayanan yang baru :
1. Meletakkan bayi di dada ibu segera setelah bayi lahir dan membiarkan bayi tetap didada ibu
sambil mengerjakan tahapan pelayanan lainnya
2. Mengeringkan bayi dan membersihkan mata bayi sesuai pedoman dan menutupi bayi dengan
handuk bersih dan kering
3. Memotong tali pusat setelah 1 – 3 menit
4. IMD
5. Pemberian Vit K dan menimbang bayi dilakukan setelah IMD
 Flow Chart
Persalinan

Tidak
Pemotongan Dipindahkan Timbang
Komplikasi tali pusat Ke box bayi bayi Vit K

Ya

Pelayanan Pengkuruan Berikan Bungkus

IMD bayi ke ibu bayi
Emergensi suhu 1 jam
 Skin to skin segera

Pro • Terbukti ilmiah bisa mencegah hipotermi pada bayi baru lahir

Kontra • Ibu tidak mau dilakukan skin to skin segera setelah bayi lahir karena
ibu Lelah dan bayi masih basah
• Sulit bagi staf mengeringkan, membersihkan bayi serta memotong
tali pusat saat bayi didada ibu
• Jika bayi tidak segera ditimbang dan diinjeksi Vit K, dikhawatirkan
staf lupa memberikan nantinya
 3.2 Menyusun siklus PDSA untuk uji coba terhadap ide perubahan
Apa ide perubahan yang akan dilakukan dan
bagaimana mengujinya? Masukan ide perubahan
yang terpilih
Siapa yang akan melakukan uji coba ide
perubahan?
Dimana akan dilakukan uji coba ide
Plan perubahan ini?
Kapan dan berapa lama uji coba ide
perubahan ini akan dilakukan?

Apa yang ingin kamu pelajari dari uji coba ide Masukan kelebihan dan
perubahan ini?
kekurangan yang ingin
dibuktikan pada uji coba
(pro & kontra)
 DO
Masukan hasil ujicoba
kelebihan dan kekurangan
STUDY yang di uji coba (pro &
kontra)

Ide perubahan mana yang • Dari hasil Study , apa

harus diabaikan? yang sudah
ACT dipelajari , hal apa
Ide perubahan mana yang yang diabaikan, mana
yang di adaptasi atau
harus diadaptasi
diadopsi
 Langkah Rencakan
selanjutanya perubahan
berdasarkan
uji coba

Menguji Ide perubahan

Apa itu Siklus PDSA ?
Apa yang Lakukan
kamu pelajari perubahan

- Apakah ide perubahan ini mampu laksana?

- Apakah ide perubahan ini menghasilkan
peningkatan?
Melakukan uji coba

• Terkadang rencana tidak berjalan seperti yang

ada dalam bayangan kita
• Pastikan untuk mendokumentasikan persis apa
yang terjadi karena akan ada pembelajaran
berharga yang terjadi selama dilakukan ujicoba
ide perubahan
Uji coba ide perubahan
❑ Ujicoba perubahan besar pada skala kecil
❑ Uji coba satu demi satu ide perubahan secara
terpisah jika memungkinkan
❑ Hasil negatif merupakan kesempatan untuk
belajar
❑ Pertimbangkan bagaimana kondisi berubah setiap
waktu ( bulanan, pola musim, variabel eksternal )
Rencanakan uji coba ide perubahan
Apa yang akan dilakukan oleh tim ?

Diskusikan dan dokumentasikan secara rinci hal berikut :

❑ Ide perubahan apa yang akan diuji coba?
❑ Siapa yang akan melakukan ?
❑ Dimana akan dilakukan ?
❑ Kapan ujicoba akan dimulai
❑ Untuk berapa lama uji coba dilakukan
❑ Bagaiman kita tahu jika ujicoba terjadi sesuai yang direncanakan?
❑ Apa yang kita harapkan bisa dipelajari dari ujicoba ini?
❑ Data apa yang dikumpulkan dan bagaimana?
 SIKLUS I
Contoh - Menyusun rencana uji coba terhadap ide perubahan
Apa ide perubahan yang akan
dilakukan dan bagaimana Melakukan skin to skin segera setelah bayi lahir
mengujinya?
Siapa yang akan melakukan uji
Bidan A
coba ide perubahan?
Dimana akan dilakukan uji coba
VK
ide perubahan ini?
Kapan dan berapa lama uji coba
ide perubahan ini akan Shift jaga berikutnya
Plan dilakukan?
1. Bagaimana perasaan ibu jika dilakukan skin to
skin segera setelah bayi lahir ?
2. Mudah atau tidak memberikan pelayanan bayi
baru lahir pada bayi yang diletakkan di dada
Apa yang ingin kamu pelajari
ibu?
dari uji coba ide perubahan ini?
3. Apakah staf masih ingat untuk menimbang dan
memberikan Vit K?
4. Berapa suhu bayi setelah dilakukan skin to
skinselama 1 jam
Plan Siapa yang akan mengumpulkan data?

Data apa yang dikumpulkan:

Bidan B

• Jumlah bayi baru lahir

Pengum • Data kuantitatif • Jumlah bayi yang dilakukan skin to skin segera
pulan • Suhu bayi 1 jam setelah lahir
Data
• Data Kualitatif o Bagaimana perasaan ibu jika dilakukan skin to skin
segera setelah bayi lahir
o Mudah atau tidak memberikan pelayanan bayi baru lahir
pada bayi yang diletakkan di dada ibu?
o Apakah staf masih ingat untuk menimbang dan
memberikan Vit K?
Bagaimana data dikumpulkan? Data kuantitatif diambil dari buku register bayi
Data kualitatif dari wawancara Bidan A
Dimana? Ruang VK

Kapan ? Shift jaga berikutnya

 Bidan A mencoba melakukan skin to skin segera pada bayi baru lahir di ruang VK
DO pada shift jaga berikutnya. Dia membantu persalinan 2 bayi dan melakukan skin to
skin segera pada kedua bayi

Dari uji coba ini, Bidan A belajar bahwa:

• Kedua ibu merasa senang saat bayi diletakkan di dada mereka segera setelah
bayi lahir
• Mengeringkan bayi di dada ibu lebih sulit daripada melakukannya di box bayi
karena handuk dan kebutuhan lainnya diletakkan di box bayi dan bidan harus
STUDY berjalan bolak balik untuk mengambil.
• Bidan ingat untuk menimbang bayi dan memberikan Vit K karena harus dicatat
di rekam medis sebelum bayi diantar ke ruang rawatan.

Pada akhir shift jaga, anggota tim berdiskusi apa yang harus dilakukan selanjutnya
Pelajari (Study) dari pembelajaran yang didapatkan dari hasil uji coba

Setelah melakukan uji coba ide perubahan, anda harus berfikir tentang :
❑ Apakah uji coba berjalan sesuai rencana?
⮚ Kalau tidak, mengapa?
⮚ Apa hal lain yang dibutuhkan agar ide perubahan ini dapat
❑ Apakah ide perubahan ini mampu laksana pada situasi dan kondisi sekarang?
dilakukan?
❑ Apakah kita berfikir hal ini adalah solusi terhadap masalah yang ada?
❑ Apakah ide perubahan ini dapat meningkatakan indikator yang kita susun?
Act – Tindakan selanjutnya berdasarkan bagaimana uji coba berjalan
Setelah melakukan kajian terhadap hasil dari uji coba ide perubahan, tim memutuskan apakah ide
perubahan akan di :
⮚ Adopted :
Ide perubahan yang berhasil baik dan menghasilkan peningkatan data. Ide perubahan yang
mampu laksana dan bisa diterima
⮚ Adapted :
Ide perubahan berhasil Sebagian tapi butuh beberapa modifikasi dan uji coba lebih jauh. Ini
merupakan scenario yang paling sering
⮚ Abandoned :
⮚ Ide perubahan tidak bekerja sama sekali
 Ide perubahan mana yang harus
diabaikan?
Ide perubahan mana yang harus • Melakukan skin to skin segera
ACT diadopsi • Menimbang dan memberi Vit K setelah skin to
skin
Ide perubahan mana yang harus
diadaptasi Memberikan pelayanan di dada ibu

Apa yang harus dilakukan tim berikutnya?

• Bagaimana memudahkan staf untuk memberikan pelayanan pada bayi selama di dada
ibu?
Tim memutuskan
• Mengatur kembali ruangan dengan memindahkan peralatan dan kebutuhan pelayanan
bayi ke dekat tempat persalinan
 SIKLUS II

Apa ide perubahan yang akan Mengatur kembali ruangan dengan memindahkan
dilakukan dan bagaimana peralatan dan kebutuhan pelayanan bayi ke dekat
mengujinya? tempat persalinan

Siapa yang akan melakukan uji coba

Bidan yang bertugas pada shift berikutnya
ide perubahan?
Dimana akan dilakukan uji coba ide
VK
Plan perubahan ini?

Kapan dan berapa lama uji coba ide

Shift jaga berikutnya
perubahan ini akan dilakukan?

Apakah pengaturan ruangan yang baru memudahkan

Apa yang ingin kamu pelajari dari
staf untuk memberikan pelayanan segera pada bayi
uji coba ide perubahan ini?
selama proses skin to skin kontak dengan ibunya?
 Siapa yang akan mengumpulkan data? Bidan B
Data apa yang dikumpulkan: • Jumlah bayi baru lahir
• Data kuantitatif • Jumlah bayi yang dilakukan skin to skin segera
• Suhu bayi 1 jam setelah lahir

• Data Kualitatif Apakah pengaturan ruangan yang baru memudahkan staf

untuk memberikan pelayanan segera pada bayi selama
Plan proses skin to skin kontak dengan ibunya?
Pengumpu
lan Data Bagaimana data dikumpulkan?
Data kuantitatif diambil dari buku register bayi
Data kualitatif dari wawancara Bidan A

Dimana? Ruang VK

Kapan ? Shift jaga berikutnya

 DO Pada shift berikutnya, bidan membantu persalinan 2 bayi.

Dia mengatur ruangan kembali setelah persalinan pertama dan menemukan

STUDY
bahwa lebih memudahkan baginya saat memberikan pelayanan kepada bayi.
 Ide perubahan mana yang
harus diabaikan?
Ide perubahan mana yang
ACT harus diadopsi

Ide perubahan mana yang Seting ruangan untuk memudahkan

harus diadaptasi melakukan pelayanan bayi

Apa yang harus dilakukan tim berikutnya?

Tim memutuskan
• Melakukan uji coba pada 3 shift berikutnya dengan setting ruangan yang baru
 SIKLUS III

Apa ide perubahan yang akan Menguji Seting ruangan baru untuk memudahkan
dilakukan dan bagaimana melakukan pelayanan bayi
mengujinya?

Siapa yang akan melakukan uji coba

Bidan A
ide perubahan?
Dimana akan dilakukan uji coba ide
VK
Plan perubahan ini?
Kapan dan berapa lama uji coba ide
3 shift berikutnya
perubahan ini akan dilakukan?

Apakah pengaturan ruangan yang baru memudahkan

Apa yang ingin kamu pelajari dari
staf untuk memberikan pelayanan segera pada bayi
uji coba ide perubahan ini?
selama proses skin to skin kontak dengan ibunya?
 Siapa yang akan mengumpulkan
data? Bidan B
Data apa yang dikumpulkan:
• Jumlah bayi baru lahir
• Data kuantitatif
• Jumlah bayi yang dilakukan skin to skin segera
• Suhu bayi 1 jam setelah lahir

• Data Kualitatif
Apakah pengaturan ruangan yang baru memudahkan staf

Plan untuk memberikan pelayanan segera pada bayi selama

proses skin to skin kontak dengan ibunya?
Pengumpulan
Data Data kuantitatif diambil dari buku register bayi
Bagaimana data dikumpulkan?
Data kualitatif dari wawancara Bidan A

Dimana? VK

Kapan ? 3 shift berikutnya

 DO Pada 3 shift berikutnya, bidan membantu persalinan 8 bayi.

Di akhir 3 shift, mereka melakukan perubahan sedikit lagi pada seting

ruangan dan juga melibatkan petugas kebersihan sehingga mereka juga tau
STUDY bagaiman seting ruangan yang baru. Dari 8 bayi yang lahir, 6 bayi memiliki
suhu normal dalam 1 jam pertama. Hasil ini jauh lebih baik dari data awal
 Ide perubahan mana yang harus
diabaikan?

Ide perubahan mana yang harus Seting ruangan untuk memudahkan melakukan
ACT diadopsi pelayanan bayi

Ide perubahan mana yang harus

diadaptasi

Apa yang harus dilakukan tim berikutnya?

• Tim melakukan beberapa kali pertemuan dengan staf lain di VK yang sebelumnya tidak
terlibat proyek POCQI untuk mendiskusikan alur pelayanan bayi yang baru dan
menunjukkan data hasil uji coba yang menunjukkan penurunan kejadian hipotermia
pada bayi setelah diterapkan alur pelayanan dan seting ruangan yang baru
• Staf lain mulai menerapkan alur pelayanan yang baru. Data terus dimonitor untuk
memastikan proses peningkatan kualitas berkelanjutan
A P
S D Act
• Adopt - skin to skin segera
Plan
Siklus 3 setelah bayi lahir untuk • Baseline
mencegah hipotermi pada • Kontak skin to skin
bayi segera setelah bayi lahir
Siklus 1 • Diterapkan sebagai SOP

S A baru

D P Study
• Peningkatan pelayanan skin to
DO
• Uji coba dan implentasi
skin segera dari 0% menjadi Alur pelayanan neonatus
100% pada minggu ke 3
yang baru : skin to skin
•penurunan hipotermi 1 jam
segera setelah bayi lahir
pertama pada bayi dari 50%
P D menjadi 20% pada minggu ke 3 • Re-setting ruangan

A S

Siklus 2
Beberapa ide perubahan untuk satu tujuan peningkatan kualitas
Tujuan : Menurunkan hipotermi berat pada bayi baru lahir menjadi 50% dalam 3 bulan
Apa yang dilakukan setelah menemukan bahwa ide perubahan berhasil
Uji coba ide perubahan
❑ Sedikit orang terlibat
⮚ Mengurangi resistensi
❑ Siklus pendek
⮚ Membutuhkan waktu lebih singkat
❑ Dukungan yang dibutuhkan lebih sedikit : uji coba
belum mengarah untuk dijadikan permanen
❑ Toleransi tinggi terhadap kegagalan : uji coba yang
gagal menjadi kesempatan untuk belajar
❑ Kepastian yang rendah bahwa ide perubahan akan
berjalan baik
Implementasi ide perubahan
❑ Lebih banyak orang terlibat
⮚ antisipasi resistensi
❑ Siklus lebih panjang
⮚ Lebih banyak waktu, orang dan
sumberdaya yang dibutuhkan
❑ Dukungan dari seluruh level
❑ Toleransi rendah terhadap
❑ Implementasi hanya dilakukan pada ide
perubahan yang sudah diuji coba dan
menunjukkan peningkatan indikator
TIPS
• Ide perubahan akan meningkatkan pelayanan,
jika
• Dihasilkan dari suatu analisis
• Diuji coba dan diimplementasikan
• Diadptasi kepada konteks lokal melalui
uji coba
• Uji coba penting untuk memastikan :
• Anda memilih ide perubahan yang benar
• Bahwa efek dari ide perubahan dipelajari
pada skala kecil
• Ide perubahan yang berhasil akan
menjadi praktik rutin dan yang gagal
akan diabaikan
Resume:
1. Bagaimana memunculkan ide tentang apa yang harus diubah untuk mencapai tujuan Anda
2. Bagaimana merencanakan siklus rencana-lakukan-studi-tindakan (PDSA) untuk menguji gagasan
perubahan
3. Apa yang harus dilakukan saat Anda belajar dari siklus PDSA
4. Cara menguji beberapa ide perubahan untuk mencapai tujuan Anda
Terima Kasih