Asuhan Keperawatan Pada

Klien Hipertensi Dengan

Nyeri Akut Di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Rajagaluh
Kabupaten Majalengka
Tahun 2022
Nur Fadhilatul Qudsiyyah
42010419039
D3 Keperawatan Reguler B
 Hasil Dan Pembahasan
Identitas Klien
Identitas Klien Klien 1 Klien 2

Nama Ny. I Tn. N

Umur 47 tahun 39 tahun
Jenis kelamin Perempuan Laki-laki
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SMA
Pekerjaan IRT Supir
Alamat Dusun Aryakiban Rt/Rw Dusun Aryakiban Rt/Rw
06/02 Ds. Rajagaluh Kidul 06/02 Ds. Rajagaluh Kidul
Kec. Rajagaluh Kab. Kec. Rajagaluh Kab.
Majalengka Majalengka
Keluarga yang dapat dihubungi Tn. A Ny. R
Tanggal Pengkajian 23 Maret 2022 23 Maret 2022
Diagnosa Medis Hipertensi Hipertensi
Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Klien 1
Keluhan utama Klien mengatakan nyeri kepala
Riwayat penyakit sekarang P : Klien mengatakan nyeri
kepala selama 4 hari yang lalu.
Q : Nyeri terasa seperti ditusuk-
tusuk.
R : Nyeri dirasakan di kepala
menyebar ke bagian tengkuk.
S : Skala nyeri 4
T : Nyeri hilang timbul, dan
jika sedang stress.
Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan memiliki
Riwayat penyakit hipertensi
sejak 4 tahun yang lalu dan
mempunyai alergi makanan laut
Riwayat penyakit keluarga Klien mengatakan memiliki
keluarga dengan Riwayat
penyakit jantung dan hipertensi.
Klien 2
Klien mengatakan nyeri kepala
P : Klien mengatakan nyeri
kepala selama 2 hari yang lalu.
Q : Nyeri terasa seperti ditusuk-
tusuk.
R : Nyeri dirasakan di kepala
menyebar ke bagian tengkuk.
S : Skala nyeri 3
T : nyeri hilang timbul, dan jika
kurang tidur.
Klien mengatakan mempunyai
Riwayat penyakit hipertensi
sejak 2 tahun yang lalu dan
mempunyai penyakit kolestrol
Klien mengatakan memiliki
keluarga dengan Riwayat
penyakit Diabetes Mellitus
 Pembahasan
1. Pengkajian
Pengkajian pada klien 1 dilakukan pada tanggal 23 Maret 2022 Pukul 10.00 WIB dan pada klien 2 dilakukan
pengkajian pada tanggal 23 Maret 2022 Pukul 13.00. Hasil dari pengkajian sebagai berikut :
Pada klien 1 berusia 47 tahun jenis kelamin perempuan, status perkawinan menikah, agama islam, berasal dari suku
sunda, Pendidikan terakhir SD, pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT), diagnosa medis hipertensi dengan keluhan
nyeri kepala menyebar ke bagian tengkuk, dan merasa cepat lelah. Sedangkan pada klien 2 berusia 39 tahun jenis
kelamin laki-laki, status perkawinan menikah, agama islam, berasal dari suku sunda, Pendidikan terakhir SMA,
pekerjaan sebagai supir, diagnosa medis hipertensi dengan keluhan nyeri kepala menyebar ke bagian tengkuk, dan
sulit tidur akibat nyeri yang dirasakannya. Keluhan yang dirasakan antara klien 1 dan 2 pada saat pengkajian
memiliki kesamaan yaitu nyeri kepala, sesuai dengan teori bahwa pada klien hipertensi keluhan yang dapat muncul
yaitu nyeri kepala, pusing (vertigo), sakit dada, penglihatan kabur, ayunan langkah yang tidak mantap,
edema/pembengkakan, nokturia, tengkuk terasa pegal, sulit tidur akibat nyeri, serta merasa mudah lelah.
Berdasarkan hal tersebut diatas tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan kasus yang ada di lapangan. Antara
teori dengan hasil pengkajian didapatkan bahwa pada klien hipertensi ditemukan beberapa tanda dan gejala seperti
diatas.
Hasil pemeriksaan ditemukan perbedaan pada skala nyeri antara klien 1 dan 2, pada klien 1 skala nyeri 4, dan klien
2 skala nyeri 3 dengan quantitas nyeri yang sama yaitu nyeri seperti ditusuk-tusuk. Pada pemeriksaan tanda-tanda
vital saat pengkajian pada klien 1, Tekanan Darah : 180/120 mmHgg, Nadi : 90 x/menit, Respirasi : 22 x/menit,
Suhu Tubuh : 36,4℃, sedangkan pada klien 2, Tekanan Darah : 160/100 mmHg, Nadi : 87 x/menit, Respirasi : 21
x/menit, Suhu Tubuh : 36,2℃. Dari hasil pemeriksaan klien 1 dan klien 2, menurut tinjauan pustaka European
Society Of Hypertension – European Society Of Cardiology ditemukan bahwa klasifikasi hipertensi memiliki
perbedaan yaitu kategori hipertensi pada klien 1 adalah tingkat 3 (berat) sedangkan pada klien 2 adalah tingkat 2
(sedang).
 2. Diagnosa Keperawatan
Tidak semua diagnosa keperawatan pada tinjauan pustaka muncul pada
tinjauan kasus atau pada kasus nyata, karena diagnosa keperawatan pada
tinjauan pustaka merupakan diagnosa keperawatan pada klien dengan
diagnosa hipertensi secara umum sedangkan pada kasus nyata diagnosa
keperawatan disesuaikan dengan kondisi klien secara langsung.
Diagnosa berdasarkan tinjauan teori yang sering ditemukan pada pasien
hipertensi ada 6 antara lain :
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload.
2. Nyeri akut berhubungan dengan resistensi pembuluh darah otak
meningkat.
3. Hipervolemia berhubungan dengan edema.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatique (kelemahan).
5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri akut.
6. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
Sedangkan diagnosa pada kasus nyata klien hipertensi yang ditemukan
antara lain :
Klien 1
1. Nyeri akut berhubungan dengan resistensi pembuluh darah otak
meningkat.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatique (kelemahan).
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
Klien 2
1. Nyeri akut berhubungan dengan resistensi pembuluh darah otak
meningkat.
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri akut.
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
Hasil pengkajian dari diagnosa keperawatan 1
diperoleh data fokus yaitu klien 1 dan klien 2
mengatakan “nyeri kepala, nyeri terasa menyebar
ke bagian tengkuk”. Klien tampak meringis, tanda-
tanda vital klien 1 Tekanan Darah : 180/120 mmHg,
Nadi : 90 x/menit, Respirasi : 22 x/menit, Suhu :
36,4℃, Skala nyeri 4 (1-10) dan tanda-tanda vital
pada klien 2 Tekanan Darah : 160/100 mmHg, Nadi
: 87 x/menit, Respirasi : 21 x/menit, Suhu : 36,2 ℃,
Skala nyeri 3 (1-10).
Berdasarkan data tersebut maka penulis menegakan
diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan
dengan resistensi pembuluh darah otak meningkat.
Ada kesesuaian antara teori dan kasus yang dialami
klien 1 dan 2 yaitu tekanan darah yang meningkat
akan mengakibatkan sel darah merah yang
membawa oksigen mengalami kesulitan mencapai
otak karena pembuluh yang menyempit dan
menyebabkan nyeri kepala.
Diagnosa keperawatan 2 pada klien 1
diperoleh data fokus yaitu klien 1 mengatakan
“badannya terasa cepat lelah”. Klien tampak
lemas. Berdasarkan data tersebut maka penulis
menegakan diagnosa keperawatan intoleransi
aktivitas berhubungan dengan fatique
(kelemahan).
Diagnosa keperawatan 2 pada klien 2
diperoleh data fokus yaitu klien 2 mengatakan
“tidurnya kurang nyenyak karena terkadang
nyeri timbul pada malam hari”. Tampak
lingkaran hitam di kantung matanya.
Berdasarkan data tersebut maka penulis
menegakan diagnosa keperawatan gangguan
pola tidur berhubungan dengan nyeri akut.
Diagnosa keperawatan 3 pada klien 1 dan klien 2 yaitu
defisit pengetahuan berhubungan kurang terpapar
informasi. Faktor kurangnya informasi tentang penyakit
hipertensi menjadi faktor utama, dengan hasil DS :
klien mengatakan tidak paham dan tidak mengerti
tentang penyakit yang di deritanya, dan DO : klien
terlihat bingung saat ditanya tentang hipertensi.
Dengan demikian ada 2 diagnosa yang tidak ditemukan
pada 2 klien hipertensi. Ini merupakan kesenjangan
yang terjadi antara teori dan fakta yang ada hal ini
disebabkan karena :
1. Dalam hal ini diagnosa keperawatan penurunan curah
jantung berhubungan dengan peningkatan afterload
tidak diangkat pada tinjauan kasus 2 klien karena kedua
klien tidak ada tanda-tanda penurunan curah jantung
seperti nyeri dada.
2. Hipervolemia berhubungan dengan edema tidak
diangkat pada tinjauan kasus karena kedua klien tidak
mengalami kelebihan cairan yang ditandai dengan
edema dan pembengkakan.

Perencanaan asuhan keperawatan yang dilakukan
pada klien 1 dan 2 dengan masalah keperawatan
nyeri akut berhubungan dengan resistensi
pembuluh darah otak meningkat, setelah
dilakukan tindakan keperawatan pada klien 1
selama 3x24 jam dan pada klien 2 2x24 jam,
diharapkan tingkat nyeri menurun, dengan
kriteria hasil : klien mengatakan nyeri berkurang,
klien menunjukan ekspresi wajah tenang, klien
dapat beristirahat dengan nyaman, dengan
intervensi 1. Identifikasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, intensitas dan skala
nyeri, rasionalnya untuk mengetahui lokasi,
karakteristik nyeri, durasi, frekuensi, intensitas
dan skala nyeri, 2. Monitor tanda-tanda vital
klien, rasionalnya untuk memantau perubahan
tanda-tanda vital klien, 3. Identifikasi respon
nyeri secara verbal dan non verbal, rasionalnya
untuk mengetahui respon nyeri yang dirasakan
baik melalui verbal dan non verbal, 4. Anjurkan
control lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(mis : suhu, ruangan, pencahayaan, kebisingan),
rasionalnya untuk mengurangi faktor yang dapat
memperberat nyeri, 5. Ajarkan teknik non
farmakologis, rasionalnya untuk mengurangi dan
mengalihkan nyeri.
3. Intervensi Keperawatan
Perencanaan asuhan keperawatan
pada klien 1 dengan masalah
keperawatan intoleransi aktivitas
berhubungan dengan fatique
(kelemahan), setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan toleransi aktivitas
meningkat, dengan kriteria hasil :
klien mampu melakukan aktivitas
sehari-hari, klien mengatakan lemah
berkurang, dengan intervensi 1.
Identifikasi kelelahan fisik dan
emosional, rasionalnya untuk
mengetahui penyebab dari
intoleransi aktivitas, 2. Monitor TTV
saat istirahat dan setelah melakukan
aktivitas, rasionalnya untuk
mengetahui perubahan TTV klien, 3.
Anjurkan sediakan lingkungan yang
nyaman dan rendah stimulus (mis :
cahaya, suara, kunjungan),
rasionalnya lingkungan yang
nyaman dan rendah stimulus dapat
meningkatkan waktu istirahat. 4.
Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap, rasionalnya dapat
mengatasi atau mengurangi
terjadinya kelelahan.
Perencanaan asuhan keperawatan
pada klien 2 dengan masalah
keperawatan gangguan pola tidur,
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan pola tidur membaik,
dengan kriteria hasil : kesulitan
tidur menurun, jumlah jam tidur
dalam batas normal 6-8 jam/hari,
dengan intervensi 1. Kaji pola
tidur, rasionalnya untuk
mengetahui kemudahan dalam
tidur. 2. Identifikasi faktor yang
menyebabkan gangguan tidur,
rasionalnya untuk mengetahui
penyebab aktual dari gangguan
tidur, 3. Anjurkan modifikasi
lingkungan (mis : pencahayaan,
kebisingan, suhu, dan tempat
tidur), rasionalnya untuk
memberikan rasa nyaman pada
klien. 4. Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
menganggu tidur, rasionalnya
untuk mencegah faktor gangguan
tidur.
Perencanaan asuhan keperawatan pada
klien 1 dan 2 dengan masalah
keperawatan defisit pengetahuan
berhubungan dengan kurang terpapar
informasi, setelah dilakukan tindakan
keperawatan pada klien 1 selama 3x30
menit dan pada klien 2 selama 2x30
menit, diharapkan pengetahuan klien
bertambah dengan kriteria hasil : klien
menyatakan pemahaman tentang
penyakit yang dideritanya, dengan
intervensi 1. Kaji tingkat pengetahuan
klien, rasionalnya untuk mengetahui
tingkat pengetahuan klien, 2. Jelaskan
tentang definisi penyakit hipertensi,
tanda dan gejala, penyebab,
komplikasi, serta cara pencegahannya,
rasionalnya menambah pengetahuan
klien tentang penyakit yang di
deritanya, 3. Tanyakan kembali
pengetahuan klien tentang penyakit
hipertensi, rasionalnya untuk
mengetahui sejauh mana klien
memahami tentang penyakitnya.
 4. Implementasi Keperawatan
Setelah dilakukan intervensi keperawatan kemudian dilakukan implementasi sesuai
dengan rencana yang telah dibuat. Implementasi dilakukan sebagai tindakan yang akan
diberikan kepada klien dan melihat respon klien terhadap yang telah diberikan.
Pada tahap rencana asuhan, tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan perencanaan
yang telah ditetapkan, pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien 1 dan klien 2
dilakukan dalam bentuk :
1. Observasi.
2. Tindakan mandiri.
3. Pendidikan Kesehatan.
Pada tahap ini telah dilaksanakan tindakan keperawatan mulai dari tanggal 23 – 25
maret 2022 sesuai dengan perencanaan keperawatan yang telah dibuat. Selama proses
kegiatan klien terlihat kooperatif dalam menjalankan rencana keperawatan yang telah
dibuat.
Dalam tahap ini penulis mendapatkan hasil bahwa tindakan yang ada dalam
perencanaan teori keperawatan penulis aplikasikan semua pada klien sesuai rencana
yang ditentukan. Berdasarkan teori dengan praktek tidak terdapat kesenjangan, karena
antara intervensi yang ada dalam teori penulis aplikasikan dengan praktek
 4. Evaluasi Keperawatan
Hasil evaluasi klien 1 dengan diagnosa keperawatan nyeri akut
berhubungan dengan resistensi pembuluh darah otak meningkat pada hari
ke 3 tanggal 25 Maret 2022 masalah teratasi karena klien mengatakan
sudah tidak merasakan nyeri dikepalanya dan dibagian tengkuknya, klien
sudah tampak tenang, TTV : TD : 150/100 mmHg, N : 87 x/menit, R : 21
x/menit, S : 36,2℃, Skala nyeri 0 (1-10). Sedangkan hasil evaluasi pada
klien 2 pada hari ke 2 tanggal 24 Maret 2022 masalah sudah teratasi
karena klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri dikepala dan
dibagian tengkuknya, klien sudah tampak tenang dan tidak meringis, TTV
: TD : 140/90 mmHg, N : 85 x/menit, R : 21 x/menit, S : 36,1 ℃, Skala
nyeri 0 (0-1).
Hasil evaluasi pada klien 1 dengan diagnosa keperawatan intoleransi
aktivitas berhubungan dengan fatique (kelemahan) pada hari ke 3 tanggal
25 Maret 2022 masalah teratasi karena klien mengatakan sudah bisa
melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa, tanpa merasa cepat lelah,
klien sudah tidak tampak lemah, TTV : TD : 150/100 mmHg, N : 87
x/menit, R : 21 x/menit, S : 36,2℃.
Hasil evaluasi pada klien 2 dengan diagnosa keperawatan gangguan pola
tidur berhubungan dengan nyeri akut pada hari ke 2 tanggal 24 Maret
2022 masalah teratasi karena klien mengatakan tidurnya sudah nyaman
dan nyenyak karena rasa nyeri di kepalanya dan di bagian tengkuknya
sudah hilang, mata klien tampak segar dan lingkaran hitam di kantung
matanya sedikit hilang.
Hasil evaluasi pada klien 2 dengan diagnosa keperawatan
gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri akut pada
hari ke 2 tanggal 24 Maret 2022 masalah teratasi karena
klien mengatakan tidurnya sudah nyaman dan nyenyak
karena rasa nyeri di kepalanya dan di bagian tengkuknya
sudah hilang, mata klien tampak segar dan lingkaran
hitam di kantung matanya sedikit hilang.
Adapun hasil evaluasi pada klien 1 dengan diagnosa
keperawatan defisit pengetahuan berhubungan dengan
kurang terpapar informasi pada hari ke 3 tanggal 25
Maret 2022 masalah teratasi karena klien mengatakan
sudah paham dan mengerti tentang penyakit yang di
deritanya, klien mampu menjawab saat diberi pertanyaan
tentang penyakit hipertensi. Sedangkan hasil evaluasi
pada klien 2 pada hari ke 2 tanggal 24 Maret 2022
masalah sudah teratasi karena klien mengatakan sudah
paham dan mengerti tentang masalah penyakit yang
dideritanya, klien bisa menjawab saat diberi pertanyaan
tentang penyakit hipertensi.
 Kesimpulan dan Saran
1. Kesimpulan
Seseorang dikatakan hipertensi bila memiliki
tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan
darah diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan yang
berulang. Tekanan darah sistolik merupakan
pengukur utama yang menjadi dasar penentuan
diagnosis hipertensi.
Hipertensi atau penyakit darah tinggi sebenarnya
adalah suatu gangguan pada pembuluh darah yang
mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang
dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan
tubuh yang membutuhkan. Hipertensi sering kali
disebut sebagai pembunuh gelap (Sillent Killer),
karena termasuk penyakit yang mematikan tanpa
disertai dengan gejala lebih dahulu.
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada
klien hipertensi dengan nyeri akut di wilayah kerja
UPTD Puskesmas Rajagaluh Kabupaten Majalengka
tahun 2022. Secara komprehensif dengan
pendekatan proses asuhan keperawatan sebagai
berikut :
1). Pengkajian
Hasil pengkajian yang di dapat dari dua kasus yang
sama pada klien 1 dan klien 2 dilakukan pengkajian
pada tanggal 23 Maret 2022 menujukkan adanya
tanda dan gejala yang sama yang dirasakan oleh
klien 1 dan klien 2 yaitu nyeri pada kepala dan
menyebar ke bagian tengkuknya.
2). Diagnosa Keperawatan
Pada penegakkan diagnosa keperawatan
ditemukan persamaan dan perbedaan antara
klien 1 dan klien 2 yaitu klien 1 memiliki 3
diagnosa keperawatan diantaranya nyeri
akut berhubungan dengan resistensi
pembuluh darah otak meningkat, intoleransi
aktivitas berhubungan dengan fatique
(kelemahan), dan defisit pengetahuan
berhubungan dengan kurang terpapar
informasi. Sedangkan klien 2 memiliki 3
diagnosa keperawatan diantaranya nyeri
akut berhubungan dengan resistensi
pembuluh darah otak meningkat, gangguan
pola tidur berhubungan dengan nyeri akut,
serta defisit pengetahuan berhubungan
dengan kurang terpapar informasi.
3). Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan dibuat berdasarkan
masalah yang muncul dan masalah nyeri
pada klien hipertensi, semua intervensi
yang sesuai dengan teori dilaksanakan.
4). Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan (implementasi) keperawatan
dilakukan berdasarkan perencanaan
diagnosa keperawatan yang dibuat antara
klien 1 dan klien 2 seperti
mengidentifikasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, intensitas dan
skala nyeri, memonitor TTV klien,
mengidentifikasi respon nyeri secara
verbal dan non verbal, menganjurkan
mengkontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis : suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan),
mengajarkan Teknik non farmakologis.
5). Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan pada klien 1 selama 3
hari tanggal 23-25 Maret 2022
sedangkan pada klien 2 dilakukan selama
2 hari tanggal 23-24 Maret 2022 dan
dibuat dalam bentuk SOAP. Hasil
evaluasi yang dilakukan penulis pada
klien 1 dan klien 2 menunjukkan bahwa
masalah yang dialami sudah teratasi.
 2. Saran
1). Bagi Penulis
Diharapkan dapat menjadi koreksi dan pedoman bagi
penulis tentang asuhan keperawatan pada klien
hipertensi selanjutnya, serta dapat lebih meningkatkan
wawasan dan pengetahuan serta pengalaman di
lapangan sehingga dapat menerapkan asuhan
keperawatan pada klien hipertensi dengan
menggunakan metode terkini.
2). Bagi Mahasiswa
Diharapkan bagi mahasiswa semoga dapat
meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan
dalam pemberian Asuhan Keperawatan pada klien
hipertensi, serta memperhatikan kondisi klien sehingga
dapat memberikan asuhan keperawatan yang tepat.
3). Bagi Klien/Responden
Diharapkan dapat memberikan motivasi kepada klien
serta dapat menambah ilmu pengetahuan, pemahaman
tentang asuhan keperawatan pada klien hipertensi,
dapat menjalankan pola hidup yang sehat untuk
mencegah komplikasi lebih lanjut serta diharapkan
penderita hipertensi teratur melakukan kontrol
tekanan darah sehingga meminimalisir kemungkinan
komplikasi yang dapat terjadi.
4). Bagi Instansi Pendidikan
Diharapkan institusi Pendidikan menyediakan
fasilitas yang cukup dan memadai sehingga dapat
membantu mempermudah penulisan dalam menyusun
Karya Tulis Ilmiah ini.
Terimakasih….