ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERTENSI DI WILAYAH

KERJA RS KUNINGAN MEDICAL CENTER

TAHUN 2021

PROPOSAL

DISUSUN OLEH :
ALHABIB M.I (42010419034) RESHA AVIRA (42010419047)
NITA NOVITA S (42010419037) NUR F. Q (42010419039) RENI
FIKRIA ( 42010419045) SILVI N (42010419052)
SISKA MARLIANA (42010419054) SRI WIDI A (42010419057)
SITI MAULIDINA (42010419055)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CIREBON (STIKes)

CIREBON PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
CIREBON
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERTENSI
DI WILAYAH KERJA
RS KUNINGAN MEDICAL CENTER
TAHUN 2021

PROPOSAL

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :
ALHABIB M.I (42010419034)
NITA NOVITA S (42010419037)
FIKRIA ( 42010419045)
SISKA MARLIANA (42010419054)
SITI MAULIDINA (42010419055)
RESHA AVIRA (42010419047)
NUR F. Q (42010419039) RENI
SILVI N (42010419052)
SRI WIDI A (42010419057)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CIREBON (STIKes) CIREBON

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
CIREBON
2021
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) CIREBON
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN TAHUN 2021

ABSTRAK

RESHA AVIRA
42010419047

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERTENSI DI WILAYAH

KERJA RS KUNINGAN MEDICAL CENTER TAHUN 2021.

3 BAB + 46 Halaman + 1 Tabel + 1 Gambar

Hipertensi merupakan tekanan darah tinggiyang bersifat abnormal dan diukur
paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda. Seseorang dianggap mengalami
hipertensi apabila tekanan darahnya lebih tinggi dari 140/90 mmHg (Elizabeth dalam
Ardiansyah M., 2012).
Pada umumnya hipertensi tidak memiliki penyebab yang spesifik (idiopatik).
Hipertensi terjadi sebagai tanggapan pengkatan jantung keluaran peningkatan tekanan
perifer. Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi yaitu
diantaranya : genetik, obesitas, menekankan lingkungan, hilangnya elastisitas
jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah.
Komplikasi hipertensi yaitu efek pada organ otak (pemekaran pembuluh darah,
pendarahan, kematian sel otak : pukulan), ginjal (malam banyak kencing, kerusakan
sel ginjal, gagal ginjal), jantung (membesar, sesak nafas, cepat lelah, gagal jantung).
Kriteria masalah yang terjadi pada kasus ini kebanyakan adalah nyeri akut akibat
resistensi pembuluh darah di otak meningkat.
Penyusunan proses penelitian yang akan dilakukan ini menggunakan metode
deskriptif dalam bentuk studi kasus dengan sampel 2 responden, menggunakan
pendekatan proses keperawatan secara sistematis yang meliputi pengkajian,
menegakan diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi.

Kata kunci : Asuhan Keperawatan Hipertensi

Referensi : 13 (2001-2019)

ii
 HIGH SCHOOL OF HEALTH SCIENCE (STIKes) CIREBON
D-III NURSING STUDY PROGRAM, 2021

ABSTRACT
RESHA AVIRA
42010419047

NURSING CARE FOR CLIENTS HYPERTENSION IN THE WORKING

AREA OF KUNINGAN MEDICAL CENTER HOSPITAL, 2021.

3 CHAPTER + 46 Page + 1 Table + 1 Picture

Hypertension is abnormally high blood pressure and is measured on at least three
different occasions. A person is considered to have hypertension if his blood pressure
is higher than 140/90 mmHg (Elizabeth in Ardiansyah M., 2012).
In general, hypertension has no specific cause (idiopathic). Hypertension occurs in
response to an increase in the heart or an increase in peripheral pressure. However,
there are several factors that influence the occurrence of hypertension : Genetics,
obesity, emphasize the environment, loss of tisseu elasticity and atherosclerosis in
older people and dilation of blood vessels.
Complications of hypertension are effects on organs, brain (blood vessel
expansion, bleeding, brain cell death : blows), kidney (night urination, kidney cell
damage, kidney failure). The criteria for problems that occur in this case are mostly
acute pain due to increased blood vessel resistance in the brain.
The preparation of this scientific paper uses a descriptive method in the from of a
case study with a sample of 2 respondents, using a systematic nursing process
approach that includes assessment, establishing adiagnosis, intervention,
implementation and evaluation.

Keywords : Hypertension Nursing Care

Reference : 13 (2001-2019)

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat

dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis

Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien Hipertensi dengan Nyeri

Akut di Rumah Sakit Kuningan Medical Center Tahun 2021”.

Penulis menyadari bahwa selama penulisan studi kasus ini penulis banyak

mendapatkan dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak, tidak lepas dari bantuan

tenaga pikiran dan dukungan moral. Bersama ini perkenankan saya mengucapkan

terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :

1. Ketua Yayasan RISE, Drs.H.E Djuamhana Cholil, MM

2. Ketua STIKes Cirebon, H.M Firman Ismana, MM

3. Kepala Rumah Sakit Medical Center, yang telah mengizinkan penulis untuk

melakukan penelitian studi kasus guna menyelesaikan tugas akhir studi D-III.

4. Ketua Progam Studi D-III Keperawatan Nuniek Tri Wahyuni, S.Kep.,Ners.M.Kep

5. Pembimbing Akademik Sumarni, M.Kep, yang telah meluangkan waktu dan

fikiran yang dengan sabar dan penuh tanggung jawab dalam memberikan

bimbingan, motivasi, dan pengarahan.

6. Bapak dan Ibu Dosen STIKes Cirebon yang tidak bisa disebutkan satu persatu

yang telah memberikan bekal pengetahuan kepada penulis.

iv
7. Serta semua pihak yang terlibat dan turut serta memberikan bantuan dan

dukungan dalam terlaksananya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata

sempurna, oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang

membangun guna meninjang kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah di masa yang

akan datang. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi penulis

dan pembaca serta perkembangan ilmu keperawatan umumnya.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih kepada Allah SWT, atas

ridhoNya memberi kelancaran pada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah.

Cirebon, November 2021

Penyusun

v
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Dalam...........................................................................................i

Abstrak ...................................................................................................................ii
Abstract ..................................................................................................................iii
Kata Pengantar .......................................................................................................iv
Daftar Isi ................................................................................................................vi
Daftar Gambar ....................................................................................................viii
Daftra Tabel ...........................................................................................................ix
Daftar Arti Lambang dan Singkatan........................................................................x
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian...............................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian.............................................................................................6
1.4.1 Teoritis..................................................................................................6
1.4.2 Praktis....................................................................................................6
1.5 Ruang Lingkup...................................................................................................7

BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................8

2.1 Konsep Dasar Medis..........................................................................................8
2.1.1 Definisi Hipertensi...................................................................................8
2.1.2 Klasifikasi Hipertensi...............................................................................9
2.1.3 Etiologi Hipertensi.................................................................................12
2.1.4 Patofisiologi Hipertensi..........................................................................13

vi
 2.1.5 Pathway..................................................................................................17
2.1.6 Patogenesis Hipertensi...........................................................................18
2.1.7 Gejala Klinis Hipertensi.........................................................................19
2.1.8 Penatalaksanaan Hipertensi....................................................................20
2.1.9 Komplikasi Hipertensi...........................................................................23
2.2 Konsep Masalah Keperawatan.........................................................................23
2.2.1 Definisi Hipertensi...............................................................................23
2.2.2 Kriteria Masalah.....................................................................................24
2.2.3 Faktor Yang Berhubungan.....................................................................24
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan..........................................................................24
2.3.1 Pengkajian Keperawatan........................................................................24
2.3.2 Diagnosa Keperawatan...........................................................................35
2.3.3 Perencanaan Keperawatan.....................................................................36
2.3.4 Implementasi Keperawatan....................................................................43
2.3.5 Evaluasi Keperawatan............................................................................43
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................45
3.1 Pendekatan Atau Desain Penelitian.................................................................45
3.2 Subjek Penelitian..............................................................................................45
3.3 Batasan Istilah..................................................................................................45
3.4 Lokasi Dan Waktu Penelitian...........................................................................46
3.5 Prosedur Penelitian...........................................................................................47
3.6 Teknik Dan Instrumen Pengumpulan Data......................................................47
3.7 Analisa Data ...................................................................................................49
3.8 Etika Penelitan.................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................51

vii
 DAFTAR GAMBAR
2.1 Pathway Hipertensi..........................................................................................14

viii
 DAFTAR TABEL

2.3.2 Tabel Analisa Data dengan Hipertensi

2.3.4 Tabel Intervensi Keperawatan dengan Hipertensi

ix
 DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN

Daftar Arti Lambang

/ = Per
% = Percent

Daftar Singkatan
KLB = Kejadian Luar Biasa
WHO = World Health Organization
D-III = Diplomat Tiga

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi adalah penyakit yang didefinisikan sebagai peningkatan tekanan

darah secara menetap (Dipiro, dkk., 2011). Umumnya, seseorang dikatakan

mengalami hipertensi jika tekanan darah berada di atas 140/90 mmHg. Penyakit

hipertensi dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular. Setiap

peningkatan 20 mmHg tekanan darah sistolik atau 10 mmHg tekanan darah

diastolik dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit jantung iskemik dan

strok (Chobanian, dkk., 2003). Ada beberapa faktor risiko yang dapat

menyebabkan hipertensi diantaranya yaitu: riwayat keluarga, individu dengan

riwayat keluarga hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk

menderita hipertensi daripada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan

riwayat hipertensi. Obesitas, hal ini disebab- kan lemak dapat menimbulkan

sumbatan pada pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan tekanan darah.

Stress, atau situasi yang menim- bulkan distress dan menciptakan tuntutan fisik

dan psikis pada seseorang.(1)

Menurut WHO, hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal,

secara umum hipertensi terjadi apabila tekanan darahnya ≥ 140 mmHg sistolik

atau ≥ 90 mmHg diastolik. Tekanan darah antara 100/70 mm Hg-140/80 mm Hg

1
 2

yang biasa terjadi pada orang dewasa normal, tekanan darah seperti ini dapat

dialami kapan pun. Hipertensi primer mencapai 90% dan 10% lainnya disebabkan

oleh hipertensi sekunder dari total pasien hipertensi. Hanya 50% dari penderita

hipertensi sekunder dapat diketahui penyebabnya dan dari golongan ini hanya

beberapa persen yang dapat diperbaiki kelainannya. Oleh karena itu, upaya

penanganan hipertensi primer lebih mendapatkan prioritas. (2)

Stress dapat memicu timbulnya hipertensi melalui aktivitas system saraf

simpatis yang mengakibatkan naiknya tekanan darah secara intermitten (tidak

menentu) (Adria, 2013). Pada saat seseorang mengalami stress hormone adrenalin

akan dilepaskan kemudian akan meningkatkan tekanan darah melalui kontraksi

ateri dan peningkatan denyut jantung. Apabila berlanjut, tekanan darah akan tetap

tinggi seseorang tersebuat mengalami hipertensi (South, 2014). Mengatasi

hipertensi dapat dilakukan pengobatan farmakologi dan non farmakologi

(Nirmawati, 2014). Pengobatan farmakologi yang diberikan pada klien adalah

dengan obat, obat- obatan standar hipertensi adalah obat yang meliputi golongan

diuretik, menekan simpatetik ( simpatolitik), vasodilator arteriol, antagonis

angiotensin (ACE inhibitor), penghambat saluran kalsium (blocker calsium

antagonis ) (Muttaqin, 2012). Penggunaan obat pada penderita hipertensi

memiliki beberapa kelemahan, antara lain biaya mahal, membutuhkan kepatuha

karena membutuhkan waktu yan relatif lama untuk dapat menurunkan tekanan

darah serta sering timbul kebosanan mengkonsumsi obat pada pasien hipertensi
 3

(Myrank, 2009). Penatalaksanaan hipertensi non farmakologi dapat dilakukan

dengan cara:

mengurangi berat badan bila kelebihan berat badan, hindari merokok, hindari

minum kopi, hindari minum alkohol, kurangi konsumsi garam berlebih, hindari

makanan berl emak tinggi (gajih, usus, kulit ayam), melakukan senam secara

teratur dan melakukan terapi relaksasi (Maryam, 2010). Berbagai macam bentuk

relaksasi yang sudah ada adalah relaksasi nafas dalam, guided imagery, relaksasi

progresif, terapi musik, distraksi, massage, dan terapi relaksasi benson (Benson,

2000 dalam Anggraini, 2013) Hipertensi merupakan salah satu penyakit paling

mematikan di dunia. Sebanyak 1 milyar orang di dunia atau 1 dari 4 orang dewasa

menderita penyakit ini. Bahkan, Hipertensi tidak dapat secara langsung

membunuh penderitanya, melainkan hipertensi memicu terjadinya penyakit lain

yang tergolong kelas berat dan mematikan serta memberi gejala yang berlanjut

untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit jantung koro- ner

untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. Seseorang dinyatakan

menderita hipertensi bila tekanan darahnya tinggi atau melampaui nilai tekanan

darah yang normal yaitu 140/80 mmHg. Penyakit ini telah menjadi masalah

utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di Indonesia maupun di beberapa

negara yang ada di dunia (Wirakusumah, 2002; Ova S., 2008). (3)

Berdasarkan Kemenkes RI (2012) prevalensi kasus hipertensi pada masa

dewasa sebesar 8,24% diantaranya 3,49% pada laki - laki dan 4,75% pada
 4

perempuan. Faktor sosial ekonomi, serta adanya perubahan gaya hidup

merupakan faktor risiko penting timbulnya hipertensi pada seseorang termasuk

usia dewasa muda (240 tahun). Resides 2018 menyatakan prevelensi hipertensi

bedasarkan hasil pengukuran pada pendududuk usia > 18 tahun sebesar 34,1 %,

tertinggi di Kalimantan Selatan, sedangkan terendah di Papua sebesar 22, 2%.

Estimasi jumlah kasus hipertensi di Indonesia sebesar 63.309.620 orang

sedangkan angka kematian hipertensi sebesar 427.218.(2)

Berdasarkan laporan tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan angka

kesakitan hipertensi primer pada tahun 2016 sebanyak 34.660 orang dan pada

tahun 2017 angka kesakitan hipertensi mengalami peningkatan menjadi sebanyak

(4)
36.772 orang. Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka penulis tertarik

untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah tentang “Asuhan Keperawatan pada Klien

Hipertensi dengan Nyeri Akut di Wilayah Kerja RS Kuningan Medical Center

Tahun 2021”. Banyaknya kasus Hipertensi yang dialami masyarakat menjadi

salah satu alasan penulis mengangkat kasus ini.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang diatas maka rumusan masalah yang

akan di adalah “Asuhan Keperawatan pada Klien Hipertensi di Wilayah Kerja RS

Kuningan Medical Center Tahun 2021?

1.3 Tujuan
 5

Adapun studi kasus yang akan dilakukan ini memiliki tujuan, yang terdiri

tujuan umum dan tujuan khusus.

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum adalah untuk memperoleh pengalaman nyata dalam

melaksanakan Asuhan Keperawatan secara langsung dan komprehensif

pada klien Klien Hipertensi di Wilayah Kerja RS Kuningan Medical

Center Tahun 2021.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mampu Melakukan pengkajian untuk Asuhan Keperawatan pada

Klien Hipertensi di Wilayah Kerja RS Kuningan Medical Center

Tahun 2021.

2. Mampu Mengidentifikasi Analisa Data dan Merumuskan Diagnosa

Keperawatan pada klien Hipertensi di Wilayah Kerja RS Kuningan

Medical Center Tahun 2021.

3. Mampu Menyusun Intervensi Keperawatan pada asuhan klien

Hipertensi di Wilayah Kerja RS Kuningan Medical Center Tahun

2021.

4. Mampu Melaksanakan implementasi Keperawatan pada Hipertensi di

Wilayah Kerja RS Kuningan Medical Center Tahun 2021.

5. Mampu Mengevaluasi Implementasi keperawatan pada Asuhan

Keperawatan pada klien Hipertensi di Wilayah Kerja RS Kuningan

Medical Center Tahun 2021.

 6

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Praktis

1. Bagi Peneliti Studi kasus ini dapat mengaplikasikan dan menambah

wawasan ilmu pengetahuan serta kemampuan dalam menerapkan

Asuhan Keperawatan pada klien Hipertensi di Wilayah Kerja RS

Kuningan Medical Center Tahun 2021.

2. Bagi tempat penelitian Laporan Studi kasus ini diharapkan dapat

memberikan Asuhan pada klien dengan masalah Hipertensi.

3. Bagi responden, yaitu menjadi sumber referensi dan informasi bagi

orang yang membaca, supaya mengetahui dan mendalami bagaimana

cara merawat pada Klien dengan masalah Hipertensi.

1.4.2 Teoritis

1. Bagi perkembangan ilmu Keperawatan

Hasil ini dapat digunakan sebagai bahan referensi atau masukan bagi

perkembangan ilmu keperawatan di masa yang akan datang,

khususnya dalam hal Asuhan Keperawatan pada klien dengan

masalah Hipertensi.
 7

1.5 Ruang Lingkup

Masalah penelitiannya studi kasus pada klien dengan hipertensi. Alasan

dilakukan penelitian yaitu untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada

klien dengan Hipertensi. Asuhan keperawatan ini dilakukan pada 2 pasien dengan

kasus Hipertensi, yang dimulai pengkajian, mengidentifikasi, analisa data, dan

merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi, implementasi,

evaluasi, dan dokumentasi.

Waktu kegiatan asuhan keperawatan pada klien dengan Hipertensi akan

dilakukan pada bulan Juli tahun 2021. Dilakukan pengkajian di Rumah Sakit di

wilayah kerja RS Kuningan Medical Center tahun 2021.

Penelitian dilakukan menggunakan metode studi kasus asuhan keperawatan

pada klien dengan Hipertensi dengan metode wawancara dan perolehan data

melalui cacatatan medis klien.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Medis

2.1.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah dari arteri yang bersifat

sistemik alias berlangsung terus-menerus untuk jangka waktu lama.

Hipertensi tidak terjadi tiba-tiba, melainkan melalui proses yang cukup

lama. Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol untuk periode tertentu

akan menyebabkan tekanan darah tinggi permanen yang disebut hipertensi

(Lingga, 2012).(5)

Hipertensi merupakan tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal dan

diukur paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda. Seseorang

dianggap mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya lebih tinggi dari

140/90 mmHg (Elizabeth dalam Ardiansyah M., 2012).(6)

Menurut World Health Organization (WHO), hipertensi merupakan

suatu keadaan dimana peningkatan darah sistolik berada diatas batas

normal yaitu lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari

90 mmHg. Kondisi ini menyebabkan pembuluh darah terus meningkatkan

tekanan.(Oct 4, 2021).(7)

8
 9

2.1.2 Klasifikasi Hipertensi

Tekanan darah sistolik 120–139 mmHg atau tekanan darah diastolik

80–89 mmHg tergolong prahipertensi. Individu dengan prahipertensi

tergolong berisiko lebih tinggi terkena hipertensi.Jadi jika tekanan darah

Anda 110/85 mmHg atau 130/79 mmH, Anda tergolong individu yang

berisiko terkena hipertensi. Pada kondisi ini, diperlukan perubahan gaya

hidup guna mengurangi risiko Anda terkena hipertensi di masa depan.

1. Hipertensi tingkat 1

Tekanan darah sistolik 140–159 mmHg atau tekanan darah diastolik

90–99 mmHg. Jika tekanan darah sistolik atau diastolik Anda berada

pada rentang ini, Anda sudah memerlukan pengobatan karena risiko

terjadinya kerusakan pada organ menjadi lebih tinggi.

2. Hipertensi tingkat 2

Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik >

dari 100 mmHg. Pada tahap ini, penderita biasanya membutuhkan

lebih dari satu obat. Kerusakan organ tubuh mungkin sudah terjadi,

begitu juga dengan kelainan kardiovaskular, walaupun belum tentu

bergejala.

3. Hipertensi krisis

Jika tekanan darah Anda tiba-tiba melebihi 180/120 mmHg, Anda

mengalami hipertensi krisis. Pada tahap ini, Anda harus segera

 10

menghubungi dokter, terlebih jika Anda mengalami tanda-tanda

kerusakan organ seperti nyeri dada, sesak napas, sakit punggung, mati

rasa, perubahan pada penglihatan, atau kesulitan berbicara.Tekanan

darah sangat dipengaruhi oleh faktor psikologis atau kondisi tubuh

saat pemeriksaan. Oleh karena itu, untuk memastikan diagnosis

hipertensi, perlu dilakukan pengukuran darah minimal 2 kali dengan

jarak 1 minggu.Jika dalam 2 kali pengukuran lalu hasil tekanan darah

Anda berbeda jauh, hasil yang akan diambil adalah hasil pengukuran

tekanan darah yang lebih tinggi.

Klasifikasi Hipertensi menurut WHO dalam Rohaendi (2008)

1. Tekanan darah normal yakni sistolik kurang atau sama dengan 140

mmHg dan tekanan darah diastoliknya kurang atau sama dengan

90 mmHg.

2. Tekanan darah perbatasan, yakni tekananan sitolik 140 mmHg-159

mmHg dan tekanan diastoliknya 90-94 mmHg.

3. Tekanan darah tinggi atau hipertensi, yakni sistolik lebih besar

atau sama dengan 160 mmHg, dan tekanan darah diastoliknya

lebih besar atau sama dengan 95 mmHg.

Berbagai Faktor Risiko Hipertensi

Salah satu faktor risiko hipertensi adalah penambahan usia. Pada

wanita, tekanan darah tinggi biasanya terjadi mulai udia 65 tahun.

 11

Sementara itu, pada pria dimulai di usia 45 tahun.Beberapa kondisi

penyakit kronis juga dianggap sebagai faktor risiko hipertensi,

termasuk diabetes, gangguan tidur, dan penyakit ginjal. Bagi Anda

yang memiliki anggota keluarga yang mengalami hipertensi, maka

risiko Anda terkena hipertensi juga akan meningkat ,Selain itu,

terdapat beberapa faktor risiko lain yang banyak dipengaruhi oleh gaya

hidup, seperti:

a. Stres

Kondisi stres dan semua kejadian yang bisa memicu stres dapat

meningkatkan tekanan darah. Bila stres yang dialami berat dan

terjadi dalam waktu lama, kemungkinan mengalami hipertensi

menjadi lebih besar

b. Terlalu banyak konsumsi garam

Sifat garam di dalam tubuh adalah menahan cairan. Jika terlalu

banyak cairan yang tertahan di dalam pembuluh darah, beban kerja

jantung dan pembuluh darah jadi bertambah, sehingga akhirnya

meningkatkan tekanan darah.

c. Kekurangan kalium

Kalium bersifat membantu mengurangi garam di dalam tubuh.

Ketika kekurangan kalium, tubuh tidak dapat mengurangi kadar

garam. Seperti yang sudah disampaikan sebelumnya, terlalu

banyak garam akan membuat tekanan darah semakin meningkat.

 12

d. Kelebihan berat badan

Tubuh memerlukan darah untuk memasok oksigen. Semakin

berat tubuh, semakin banyak pula darah yang dibutuhkan. Oleh

karena itu, semakin banyak darah yang melalui pembuluh darah,

semakin tinggi pula tekanan pada dinding arteri yang berarti

tekanan darah meningkat.

e. Tidak aktif secara fisik

Orang yang rutin melakukan aktivitas fisik seperti olahraga,

detak jantungnya saat sedang beristirahat lebih rendah daripada

yang tidak aktif secara fisik. Semakin tinggi detak jantung,

semakin berat kerja jantung, dan semakin kuat pula tekanan pada

dinding pembuluh darah.

2.1.3 Etiologi Hipertensi

Pada umumnya hipertensi tidak memiliki penyebab yang spesifik.

Hipertensi terjadi sebagai tanggapan peningkatan jantung atau

peningkatan tekanan perifer.

Diagnosis suatu keadaan hipertensi dapat ditegakkan bila ditemukan

adanya peningkatan tekanan arteri diatas nilai normal. Batas tekanan darah

normal :

 Dewasa 140/90 mmHg

 13

 Dewasa muda 100/75 mmHg

 Anak usia pra sekolah 85/55 mmHg

 Anak < 1 tahun 70/45 mmHg

Namun, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

1. Genetik: Tanggapan neurologi terhadap stres atau

kelainan eksresi atau mengangkut Tidak.

2. Obesitas: terkait dengan tingkat insulin yang tinggi yang mengakibat

kan tekanan darah meningkat.

3. Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta 

lebaran pembuluh darah.

2.1.4 Patofisiologis Hipertensi

Patofisiologi hipertensi sangat kompleks. Walaupun belum diketahui

secara pasti, pada hipertensi essensial, faktor genetik, lingkungan serta

gaya hidup dapat mempengaruhi fungsi dan struktur sistem

kardiovaskular, ginjal, dan neurohormonal hingga menimbulkan

peningkatan tekanan darah kronik.Terkait faktor genetik, polimorfisme

lokus-lokus gen yang terlibat dalam regulasi reseptor angiotensin I dan

aldosterone synthase berisiko menimbulkan hipertensi.[5] Dalam suatu

studi, pada pasien hipertensi dengan partisipan etnis Cina didapatkan

mutasi gen α-adducin yang berperan dalam aktivitas enzimatik pompa ion
 14

Na+/K+/ATPase terkait absorpsi sodium di ginjal mengakibatkan

peningkatan sensitivitas terhadap garam.

Perubahan sistem kardiovaskular, neurohormonal dan ginjal sangat

berperan. Peningkatan aktivitas saraf simpatis dapat memicu peningkatan

kerja jantung yang berakibat peningkatan curah jantung. Kelainan pada

pembuluh darah berperan terhadap total resistensi perifer. Vasokonstriksi

dapat disebakan peningkatan akitivitas saraf simpatis, gangguan regulasi

faktor lokal (nitrit oxide, faktor natriuretik, dan endothelin) yang berperan

dalam pengaturan tonus vaskular. Kelainan pada ginjal berupa defek kanal

ion Na+/K+/ATPase, abnormalitas regulasi hormon renin-angiotensin-

aldosteron serta gangguan aliran darah ke ginjal. Gangguan pada tekanan

natriuresis juga dapat mengganggu pengaturan eksresi sodium hingga

mengakibatkan retensi garam dan cairan. Peningkatan kadar

vasokonstriktor seperti angiotensin II atau endotelin berhubungan dengan

peningkatan total resistensi perifer dan tekanan darah.

Pola diet tinggi garam terutama pada pasien dengan sensitivitas garam

yang tinggi berkontribusi dalam menimbulkan tekanan darah tinggi. Pola

hidup yang tidak sehat seperti inaktivitas fisik dan pola diet yang salah

dapat menimbulkan obesitas. Obesitas juga berperan dalam meningkatkan

risiko hipertensi esensial sebagaimana suatu studi menunjukkan

penurunan berat badan diikuti penurunan tekanan darah.(8) Obesitas dapat

 15

memicu hipertensi melalui beberapa mekanisme di antaranya kompresi

ginjal oleh lemak retroperitoneal dan visceral. Peningkatan lemak visceral

terutama lemak retroperitoneal dapat memberikan efek kompresi pada

vena dan parenkim renal sehingga meningkatkan tekanan intrarenal,

mengganggu natriuresis tekanan hingga mengakibatkan hipertensi.

Selain itu peningkatan aktivitas saraf simpatis dapat dipicu oleh leptin.

Studi menunjukkan ikatan leptin pada reseptornya terutama pada neuron

proopiomelanocortin (POMC) di hipotalamus dan batang otak berperan

dalam peningkatan tersebut. Perangsangan saraf simpatis menyebabkan

peningkatan kadar angiotensin II dan aldosterone. Pada obesitas,

peningkatan jaringan lemak dan laju metabolik meningkatkan curah

jantung sebagai usaha untuk memenuhi kebutuhan aliran darah. Tak hanya

itu, obesitas juga berkaitan dengan sindroma metabolik.

Peningkatan tekanan darah dalam jangka waktu lama akan

mengakibatkan perubahan struktural pembuluh darah. Perubahan struktur

meliputi perubahan struktur makro dan mikrovaskular. Perubahan

makrovaskular berupa arteri menjadi kaku serta perubahan amplifikasi

tekanan sentral ke perifer. Perubahan mikrovaskular berupa perubahan

rasio dinding pembuluh darah dan lumen pada arteriol besar, abnormalitas

tonus vasomotor serta ‘structural rarefaction’ (hilangnya mikrovaskular

 16

akibat aliran darah tidak mengalir di semua mikrovaskular demi

mempertahankan perfusi ke kapiler tertentu).

Perubahan struktur tersebut akan mengganggu perfusi jaringan. Oleh

karena tu dalam jangka waktu lama dapat timbul kerusakan organ target.

Walaupun autoregulasi tubuh terhadap tekanan darah akan berusaha

mempertahankan aliran darah untuk memenuhi kebutuhan metabolik,

kemampuan regulasi tersebut menurun pada pasien hipertensi. Organ

target yang dapat  rusak meliputi jantung, ginjal, mata serta otak.
 17

2.1.5 Pathway

2.1 Gambar Pathway Hipertensi

 18

2.1.6 Patogenesis Hipertensi

Pada dasarnya hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang

timbul akibat berbagai interaksi faktor-faktor resiko tertentu. Faktor-faktor

resiko yang mendorong timbulnya kenaikan.3 Mekanisme yang

mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat

vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras

saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari

kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang

bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik

ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang

serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah kapiler, dimana dengan

dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah

kapiler.Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat

mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokontriktor.

Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin,

meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh

darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang

mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi.

 19

Medula adrenal mengsekresi epinefrin yang menyebabkan

vasokontriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid lainnya,

yang dapt memperkuat respon vasokontriktor pembuluh darah.

Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,

menyebabkan pelepasan renin.

Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah

menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya

merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan

peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung

mencetus keadaan hipertensi. Perubahan struktural dan fungsional pada

sistem pembuluh darah perifer bertanggung jawab pada perubahan

tekanan darah yang terjadi pada lanjut usia. Perubahan tersebut meliputi

aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan dalam

relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan

kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya,

aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi

volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup),

mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer.

2.1.7 Tanda Dan Gejala Hipertensi

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi termasu
 20

k nyerikepala dan kelelahan. dalam sebenarnya ini merupakan gejala terla

zim yang mengenaipasien yang mencari pertolongan medis.menurut Rokh

aeni (2001) manifestasi klinis beberapa pasien yang menderitahipertensi y

aitu: mengeluh sakit kepala, pusing lemas, kelelahan, sesak nafas, gelisah, 

mualmuntah, epistaksis, kesadaran menurun.Manifestasi klinis pada klien 

dengan hipertensi adalah:

1. Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg.

2. Sakit kepala

3. Menekan / migraine

4. Rasa berat ditengkuk

5. Penyempitan pembuluh darah

6. Sukar tidur

7. Lemah dan lelah

8. Nokturia

9. Azotemia

10. Sulit bernafas saat beraktivitas

2.1.8 Penatalaksanaan Hipertensi

Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan

kematian akibatkomplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan

penolong dan pemeliharaan tekanandarah di bawah 140/90 mmHg.

Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi:

 21

1. Terapi tanpa Obat

Pengobatan farmakologi yang diberikan pada klien adalah dengan

obat, obat- obatan standar hipertensi adalah obat yang meliputi

golongan diuretik, menekan simpatetik ( simpatolitik), vasodilator

arteriol, antagonis angiotensin (ACE inhibitor), penghambat saluran

kalsium (blocker calsium antagonis ) (Muttaqin, 2012). Penggunaan

obat pada penderita hipertensi memiliki beberapa kelemahan, antara

lain biaya mahal, membutuhkan kepatuha karena membutuhkan waktu

yan relatif lama untuk dapat menurunkan tekanan darah serta sering

timbul kebosanan mengkonsumsi obat pada pasien hipertensi

(Myrank, 2009). Penatalaksanaan hipertensi non farmakologi dapat

dilakukan dengan cara:

mengurangi berat badan bila kelebihan berat badan, hindari merokok,

hindari minum kopi, hindari minum alkohol, kurangi konsumsi garam

berlebih, hindari makanan berlemak tinggi (gajih, usus, kulit ayam),

melakukan senam secara teratur dan melakukan terapi relaksasi

(Maryam, 2010). Berbagai macam bentuk relaksasi yang sudah ada

adalah relaksasi nafas dalam, guided imagery, relaksasi progresif,

terapi musik, distraksi, massage, dan terapi relaksasi benson (Benson,

2000 dalam Anggraini, 2013).(9)

 22

Latihan fisik atau olahraga yang secara teratur dan terarah yang lebih

disukai untuk penderita hipertensi adalah olahraga yang

mempunyaiempat prinsipya itu: Macam olahraga yaitu isotonis dan

dinamis seperti lari, joging, bersepeda, berenang dan lain-lain

Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik

atau 72-87 % daridenyut nadi nadi maksimal yang disebut zona

latihan. Lamanya latihan sekitar antara 20 - 25 menit beradaa dalam

zona latihan frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan pagar baik

5 x perminggu

2. Pendidikan Psikologi pemberian edukasi psikologis untuk penderita

hipertensi meliputi:

a. Tehnik Umpan Balik Bio. Umpan Balik Bio adalah suatu tehnik

yang di pakai untuk menunjukkan padasubyek tanda-tanda

mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyekdianggap

tidak normal.Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk

mengatasi gangguan somatic seperti nyeri kepala dan migrain, juga

untuk Gangguan psikologis seperti ?

b. Teknik relaksasi. Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang

bertujuan untuk mengurangiseperti atau cemas, dengan cara

melatih penderita untuk dapat belajarmembuat otot-otot dalam

tubuh menjadi rileks pendidikan Kesehatan(Penyuluhan).Tujuan

pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan

 23

pasiententang penyakit hipertensi dan pengelolaannya jadi pasien

dapatmempertahankan hidup dan mencegah komplikasi lebih

lanjut.

2.1.9 Komplikasi Hipertensi

Efek pada organ, otak (pemekaran pembuluh darah, pendarahan,

kematian sel otak:pukulan), ginjal (malam banyak kencing, kerusakan sel

ginjal, gagal ginjal), jantung(membesar, sesak nafas, cepat lelah, gagal

jantung).

2.2 Konsep Masalah Keperawatan

2.2.1 Definisi

Asuhan keperawatan merupakan suatu proses keperawatan yaitu suatu

metode sistematis dan ilmiah yang digunakan perawat untuk memenuhi

kebutuhan klien dalam mencapai atau mempertahankan keadaan biologis,

psikologis, sosial dan spiritual yang optimal melalui tahapan pengkajian

keperawatan, identifikasi diagnosa keperawatan, penentuan perencanaan

keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan serta mengevaluasinya.(10)

 24

2.2.2 Kriteria Masalah

Kriteria masalah yang terjadi pada kasus ini kebanyakan adalah nyeri

kepala akibat resistensi pembuluh darah di otak meningkat.

2.2.3 Faktor yang Berhubungan

Faktor yang berhubungan dengan masalah ini adalah gangguan peredaran

darah berhubungan dengan hipertensi.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian

yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat

data dasar tentang pasien, dan membuat catatan tentang respons kesehatan

pasien. Pengkajian yang komprehensif atau menyeluruh, sistematis yang

logis akan mengarah dan mendukung pada identifikasi masalah-masalah

pasien. Masalah-masalah ini dengan menggunakan data pengkajian sebagai

dasar formulasi yang dinyatakan sebagai diagnosa keperawatan.(11)

Pengkajian keperawatan meliputi :

1. Identitas .
 25

Terdiri dari nama klien dan penanggung jawab , umur, jenis

kelamin,tempat tinggal, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat, tanggal

masuk RS, tanggal pengkajian dan diagnosa medis.

2. Keluhan Utama

Keluhan yang dirasakan klien, biasanya pusing/sakit kepala dan

penururan tingkat kesadaran, leher kaku, penglihatan kabur, nyeri dada

dan mudah lelah.

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pengkajian yang mendukung keluhan utama dengan memberikan

pertanyaan tentang kronologis keluhan utama (PQRST)

P : Paliatif/provokatif ( hal – hal yang menyebabkan bertambah /

berkurangnya keluhan utama

Q : Quality/quantity ( gejala apa yang dirasakan )

R : Region ( lokasi pada keluhan utama)

S : Skala ( intensitas keluhan utama, tingkat keparahan dari

keluhan utama skala dari 0-10)

T : Timing ( Kapan gejala tersebut muncul dan berapa lama

berlangsungnya)

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Dikaji ada riwayat penyakit hipertensi atau penyakit lainnya

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

 26

Di dalam keluarga apakah ada yang memiliki riwayat hipertensi

dan penyakit lainnya.

4. Pola Aktivitas Sehari – hari

Mengidentifikasi apakah ada perubahan dalam kegiatan/pola aktivitas

sehari – hari pada saat sedang sakit ataupun sehat.

5. Data Psikologis

Persepsi atau perasaan klien terhadap penyakit yang dialaminya.

6. Data Sosial

Dikaji pola komunikasi dan interaksi interpersonal, gaya hidup, faktor

sosial, kultur serta keadaan sosial/lingkungan sekitar.

7. Data Spiritual

Mengenai keyakinan terhadap Tuhan Yang Maha Esa, penerimaan

terhadap penyakit yang dialaminya, keyakinan akan kesembuhan dan

pelaksanaan ibadah sebelum atau selama diarawat.

8. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksan fisik merupakan pemeriksaan tubuh untuk menemukan

kelainan dari suatu sistim atau suatu organ tubuh dengan empat metode

yaitu melihat (inspeksi), meraba (palpasi), mengetuk (perkusi) dan

mendengarkan atau auskultasi.

Pemeriksaan fisik juga harus memperhatikan kecepatan, irama dan

karakter denyut apikal dan perifer untuk mendeteksi efek hipertensi

terhadap jantung dan pembuluh darah perifer (Smeltzer &Bare, 2013).(12)

 27

Pemeriksaan fisik menurut (Doenges, 2007) yaitu:

a. Aktivitas atau istirahat

Gejala : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.
Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,
takipnea.
b. Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner,
dan penyakit serebrovaskuler. Dijumpai pula episode palpitasi serta
perspirasi.
Tanda : Kenaikan tekanan darah (pengukuran serial dari kenaikan
tekanan darah diperlukan untuk menegakkan diagnostik), Hipotensi
postural mungkin berhubungan dengan regimen obat.
Nadi : Denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, perbedaan
denyut seperti denyut femoral melambat sebagai kompensasi
denyutan radialis atau brakhialis, denyut (popliteal, tibialis posterior,
dan pedalis) tidak teraba atau lemah.
Denyut apical : PMI kemungkinan bergeser atau sangat kuat.
Frekuensi/irama : Takikardia, sebagai disritmia.
Bunyi jantung : Terdengar S2 pada dasar, S3 (CHF dini), S4
(pengerasan ventrikel kiri/hipertropi ventrikel kiri).
Murmur stenosis valvular.
Desiran vaskular terdengar diatas karotis, femoralis, atau
epigastrium (stenosis arteri).
DVJ (distensi vena jugularis dan kongesti vena).
Ekstremitas : Perubahan warna kulit. Suhu dingin (vasokontriksi
periver), pengisian kapiler mungkin lambat/tertunda (vasokontriksi).
c. Integritas ego
 28

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euporia,

atau marah kronik (dapat mengindikasikan kerusakan serebral).
Faktor-faktor stres meliputi (hubungan, keuangan yang berkaitan
dengan pekerjaan).
Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinu
perhatian, tangisan yang meledak, gerak tangan empati, otot muka
tegang (khususnya sekitar mata), gerakan fisik cepat, pernapasan
menghela, dan peningkatan pola bicara.
d. Eliminasi
Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu (seperti
infeksi/obstruksi atau riwayat penyakit ginjal masa lalu).
e. Makanan/cairan
Gejala : Makanan yang disukai, yang dapat mencakup makanan
tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol (seperti makanan yang
digoreng, keju, telur), gula-gula yang berwarna hitam, dan
kandungan tinggi kalori.
- Mual dan muntah
- Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat/turun)
- Riwayat penggunaan obat diuretic
Tanda : Berat badan normal atau obesitas. Adanya edema (mungkin
umum atau tertentu), kongesti vena, DVJ, dan glikosuria (hampir
10% pasien hipertensi adalah diabetik).
f. Neurosensori
Gejala : Keluhan pening/pusing. Berdenyut, sakit kepala suboksipital
(terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan setelah beberapa
jam).
g. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : Angina (penyakit arteri koroner atau keterlibatan jantung),
Nyeri hilang timbul pada tungkai atau klaudikasi (indikasi
 29

arteriosklerosis pada arteri ekstremitas bawah), Sakit kepala oksipital

berat, seperti yang pernah terjadi sebelumnya, Nyeri abdomen atau
massa.
h. Pernapasan
Secara umum gangguan ini berhubungan dengan efek
kardiopulmonal tahap lanjut dari hipertensi menetap atau berat.
Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas atau kerja.
Takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal paroksismal, Batuk dengan
atau tanpa pembentukan sputum, Riwayat merokok.
Tanda : Distres respirasi atau penggunaan otot aksesori pernafasan,
Bunyi napas tambahan (krakles/mengi), sianosis.
i. Keamanan
Keluhan : Gangguan koordinasi atau cara belajar.
Gejala : Episode parestesia unilateral transient, Hipotensi potural.
j. Pembelajaran atau penyuluhan
k. Gejala :Faktor-faktor resiko keluarga seperti hipertensi,
aterosklerosis, penyakit jantung, diabetes mellitus, dan penyakit
serebrovaskular atau ginjal, Penggunaan pil KB atau hormon lain
dan penggunaan obat atau alkohol.

2.3.2 Analisa Data

2.3.2 Tabel Analisa Data dengan Hipertensi

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

.
1. DS : Lelah, dyspnea Otak Penurunan Curah

DO : Edema, distensi Jantung

vena jugularis, CVP Potensi pembuluh darah

 30

naik turun, berat

badan bertambah otak meningkat

Sitemik

Vasokontriksi

Afterload meningkat

Penurunan curah

jantung

(Perubahan preload,

afterload atau

kontraklititas)
2. DS : mengaluh nyeri Hipertensi Nyeri Akut

DO : tampak

meringis, sulit tidur, Penyumbatan pembuluh

skala nyeri (1-10) darah

Gangguan sirkulasi

Iskemi miokard
 31

meningkat

Nyeri
3. Subjektif Kerusakan vasikuler Kelebihan volume
1. Ortopnea pembuluh darah
2. Dispnea cairan
3. Paroxysmal
noctural Perubahan struktur
dyspnea
Objektif
1. Edema nasarka Penyumbatan pembuluh
dan/ atau darah
edema perifer
2. Berat badan
meningkat Vasokontriksi
dalam waktu
singkat
3. Jugular
Venous Gangguan sirkulasi
Pressure
( JVP )
dan/atau Ginjal
Central
Venous
Pressure Vasokontriksi
( CVP ) pembuluh darah ginjal
meningkat
4. Refleks
hepatogular Blood flow darah
positif menurun
5. Distensi venba
jugularis
6. Terdengar Respon RAA
suara nafas
tambahan
7. Hepatomegali Merangsang aldosteron
8. Kadar Hb/Ht
turun
9. Oliguria Retensi NA
10. Intake lebih
 32

banyak dari Edema

output ( balans
cairan positif )
11. Kongesti paru Kelebihan volume
cairan

4. DS : merasa Hipertensi Intoleransi

lelah/lemas. Aktivitas

DO : Gangguan sirkulasi

- Klien tampak

lemas. Vasokintriksi

- Aktivitas klien

dibantu Afterload meningkat

keluarga.

- Frekuensi Fatigue

jantung

meningkat > Intoleransi aktivitas

20% dari

istirahat.
Subjektif : Faktor predisposisi : Ketidakefektifan
1. Mengungkapk usia, jenis kelamin,
5. an tidak merokok, stress, krang Koping
mampu olahraga, genetik,
mengatasi alkohol, konsentrasi
masalah garam, obesitas
2. Tidak mampu
memenuhi
kebutuhan Hipertensi
dasar
 33

3. Kekhawatiran
kronis Perubahan situasi

Objektif :
1. Tidak mampu Krisis situasional
memenuhi
peran yang
diharapkan Metode koping tidak
(sesuai usia) efektif
2. Menggunakan
mekanisme
koping yang
tidak sesuai Ketidakefektifan
3. Penyalahgunaa koping
n zat
4. Memanipulasi
orang lain
untuk
memenuhi
keinginannya
sendiri
5. Perilaku tidak
asertif
6. Partisipasi
sosial kurang

Subjektif : Kerusakan vasikuler Resiko

Objektif : pembuluh darah
6. 1. Denyut nadi Ketidakefektifan
perifer
menurun Perubahan struktur Perfusi Jaringan
2. Warna kulit
pucat Perifer
3. Adanya Penyumbatan pembuluh
kelemahan darah
otot
4. Kram otot
Vasokontriksi

Gangguan sirkulasi
 34

Otak

Suplai O2 ke otak
menurun

Resiko ketidakefektifan
perfusi jaringan otak

7. Subjektif : Kerusakan vasikuler Resiko Cedera

Objektif : pembuluh darah
1. Adanya
perdaraham
2. Ekspresi wajah
kesakitam. Perubahan struktur
3. Adanya
gangguan
mobilitas. Penyumbatan pembuluh
4. Adanya darah
gangguan
kognitif
Vasokontriksi

Gangguan sirkulasi

Retina

Spame Arterior

Resiko Cidera
Defisit
 35

Pengetahuan

2.3.3 Diagnosa Keperawatan.

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,

keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses

kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan merupakan

dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan.Diagnosis

keperawatan sejalan dengan diagnosis medis sebab dalam mengumpulkan

data-data saat melakukan pengkajian keperawatan yang dibutuhkan untuk

menegakkan diagnosa keperawatan ditinjau dari keadaan penyakit dalam

diagnosa medis.(11)

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul :

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,

vasokontriksi

2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

dan iskemia

3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme

regulasi

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan,

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

 36

5. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan krisis situasional

6. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

hipertensi

7. Resiko cidera berhubungan dengan disfungsi sensorik

8. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi

2.3.4 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan penentuan

langkahlangkah pemecahan masalah dan prioritasnya, perumusan tujuan,

rencana tindakan dan penilaian asuhan keperawatan pada pasienberdasarkan

analisis data dan diagnosa keperawatan.(11)

Tabel 2.3.4 Intervensi Keperawatan dengan Hipertensi

NO. DX. KEP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1. Penurunan Tupen : setealah a.Observasi a. Untuk
dilakukan TTV mengetahui
curah jantung tindakan b. Identifi keadaan
keperawatan 2 x kasi tanda umum pasien.
berhubungan 24 jam, curah dan gejala b. Untuk
jantung primer menentukan
dengan meningkat, penurunan pengonbatan
dengan kriteria curah atau
peningkatan hasil : jantung. intervensi
a. TTV dalam c.Monitor selannjutnya.
afterload, batas normal. keluhan nyeri c. Untuk
b. Takikardia dada. mengetahui
vasokontriksi teratasi. d. Berikan intervensi
c. Dyspnea posisi semi selanjutnya
teratasi. fowler/fowler d. Memberikan
. kenyamanan
e.Kolaborasi pada pasien.
 37

dengan dokter e. Mengurangi

pemberian denyut
antiaritmia, jantung
diuretik berdetak
terlalu cepat.
Diuretic
mencegah
reabsorsi
klorida,
sehingga
menghambat
reabsorsi
garam dan air.
2. Nyeri akut Tupan : setelah a.Identifikasi, a.Untuk
dilakukan lokasi mengetahui
berhubungan tindakan karakteristik, kualitas nyeri.
keperawatan 2x24 frekuensi, b. Mengeta
dengan jam tingkat nyeri intensitas hui skala
menurun. Dengan nyeri. nyeri.
peningkatan kriteria hasil: b. Identifi c.Mencegah
a.Keluhan nyeri kasi skala kondisi yang
tekanan menurun. nyeri. tidak
b. Tampak c.Berikan diinginkan.
vaskuler meringis teknik d. Untuk
menurun. nonfarmakol mengalihkan
serebral dan c.Keluhan sulit ogi. nyeri.
tidur menurun. d. Kolabo e.Untuk
iskemia Tupan : rasi mengurangi
Nyeri hilang pemberian nyeri.
analgetik.
3. Kelebihan L. 03020 I.15506 1. Mengetahui
volume Setelah dilakukan 1. Periksa tanda dan
cairan tindakan tanda dan gejala
berhubungan keperawatan gejala hipervolem
dengan selama 24 jam hipervole ia
gangguan diharapkan mia 2. Mengetahui
mekanisme keseimbangan 2. Identifikas penyebab
regulasi cairan meningkat i hipervolem
penyebab ia
hipervole 3. Mengetahui
mia intake dan
3. Monitor output
 38

intake dan 4. Membatasi

output cairan di
cairan dalam
4. Batasi tubuh
asupan 5. Untuk
cairan dan membuang
garam kelebihan
5. Kolaboras garam dan
i air dari
pemberiak dalam
n diuretik tubuh
melalui
urine
4. Intoleransi Setelah dilakukan a.Monitor TTV. a. Untuk
tindakan b. Edukas
aktivitas keperawatan 2x24 i aktivitas mengetahui
jam diharapkan istirahat.
berhubungan intoleransi c.Edukasi keadaan
aktivitas latihan fisik.
dengan meningkat, d. Libatka umum klien.
dengan kriteria n keluarga
kelemahan, hasil : dalam b. Untuk
a.Kemudahan aktivitas.
ketidakseimb dalam e.Kolaborasi meningkatkan
melakukan dengan
angan suplai aktivitas sehari- terapis. pemahaman
hari meningkat.
dan b.Perasaan lemah klien.
menurun.
kebutuhan c.Tidak dibantu c.Untuk
dalam
oksigen melakukan meningkatkan
aktivitas
pemahaman

klien.

d. Berpera

n dalam

membantu
 39

klien.

e.Untuk

membantu

dalam proses

latihan gerak
5. Ketidakefekti L.09086 I.09265 1. Pengenalan
Setelah dilakukan 1. Identifikas terhadap
fan koping tindakan i persepsi stressor
keperawatan mengenai adalah
berhubungan selama 24 jam masalah langkah
diharapkan dan utrama
dengan krisis koping membaik informasi dalam
dengan kriteria yang mengubah
situasional hasil : memicu respon klien
1. Kemamp konflik terhadap
uan 2. Hormati stressor
memenu hak pasien 2. Menerapka
hi peran untuk n prinsip
sesuai menerima etika
usia atau keperawata
meningk menolak n otonomi
at informasi 3. Untuk
2. Verbalisa 3. Fasilitasi membantu
si hubungan mempermu
pengakua antara dah dalam
n pasien, menyelesai
masalah keluarga, kan
meningk dan tenaga masalah
at keseshatan karena
lainnya keluarga
4. Informasik merupakan
an orang yang
alternatif terdekat
solusi 4. Alternatif
secara koping
jelas dapat
5. Berikan membantu
informasi klien dalam
 40

yang mengontrol
diminta diri
oleh terhadap
pasien emosi dan
tindakan
kekerasan
5. Agar klien
memperole
h informasi
lebih
banyak

6. Resiko L.02011 I.02079 1. Untuk

Setelah dilakukan 1. Periksa mengetahui
ketidakefektif tindakan sirkulasi adanya
keperawatan perifer ketidaknorm
an perfusi selama 24 jam 2. Identifikas alan dalam
diharapkan i faktor sirkulasi
jaringan perfusi perifer risiko perifer
meningkat gangguan 2. Untuk
perifer dengan kriteria sirkulasi menentukan
hasil : 3. Monitor terapi yang
berhubungan a. Denyut nadi panas, tepat
perifer kemeraha 3. Untuk
dengan meningkat n, nyeri mengetahui
b. Warna kulit atau adanya tanda
hipertensi pucat bengkak dan gejala
menurun pada infeksi
c. Kelemahan ekstremita 4. Untuk
otot s mempertaha
menurun 4. Lakukan nkan
d. Kram otot perawatan kebersihan
menurun kaki dan dan
kuku mencegah
5. Anjurkan patogen
mengguna masuk
kan obat 5. Membantu
penurun dalam proses
tekanan penyembuha
darah, n
antikoagul
an, dan
 41

penurun
kolesterol,
jika perlu
7. Resiko cidera L.14136 I.14537 1. Mengur
Setelah dilakukan 1. Identifi angi
berhubungan tindakan kasi resiko
keperawatan kekuran cidera.
dengan selama 24 jam gan 2. Mengur
diharapkan kognitif angi
disfungsi tingkat cidera atau resiko
membaik dengan fisik cidera.
sensorik kriteria hasil : klien 3. Mengur
1. Perdaraha yang angi
n berpote resiko
menurun. nsi cidera.
2. Ekspresi menyeb 4. Memban
wajah abkan tu klien
kesakitan jatuh. dalam
menurun. 2. Sediaka menjang
3. Adanya n kau
gangguan pencah barang-
mobilitas ayaan barangn
menurun. yang ya.
4. Adanya memad 5. Mengur
gangguan ai. angi
kognitif 3. Gunaka resiko
menurun. n alas cidera.
lantai
jika
beresik
o
mengal
ami
cedera
serius.
4. Pastika
n
barang-
barang
pribadi
mudah
dijangk
 42

au.
5. Pastika
n klien
mengg
unakan
alas
kaki
yang
aman
dan
nyaman
.

8. Defisit

pengetahuan

berhubungan

dengan

kurangnya

terpapar

informasi

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh

perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus

kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses

pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain

yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan

kegiatan komunikasi.(11)
 43

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses

keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang telah

dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan mengukur

keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan

dalam memenuhi kebutuhan pasien. Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah

tujuan tercapai.(13)

Metode yang digunakan dalam evaluasi antara lain :

1. Observasi langsung adalah mengamati secara langsung perubahan

yangterjadi dalam keluarga

2. Wawancara keluarga, yang berkaitan dengan perubahan sikap, apakah

telah menjalankan anjuran yang diberikan perawat

3. Memeriksa laporan, dapat dilihat dari rencana asuhan keperawatan

yang dibuat dan tindakan yang dilaksanakan sesuai dengan rencana

4. Latihan stimulasi, berguna dalam menentukan perkembangan

kesanggupan melaksanakan asuhan keperawatan.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Pendekatan / Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dalam bentuk studi kasus

untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien dengan

diagnosa medis Hipertensi. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan

asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

3.2 Subyek Penelitian

Subyek penelitian merupakan responden yang akan diteliti. Subyek
penelitian pada studi kasus ini adalah individu dewasa usia 51 tahun.

3.3 Batasan Istilah ( Definisi Operasional )

Untuk membatasi ruang lingkup atau pengertian variable-variabel yang
diamati/diteliti bisa menggunakan batasan yang disebut „definisi
operasional‟ . Definisi operasional juga bermanfaat untuk mengarahkan
kepada pengukuran atau pengamatan terhadap variabel-variabel yang
bersangkutan serta pengembangan instrument.
1. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah merupakan suatu proses keperawatan yaitu
suatu metode sistematis dan ilmiah yang digunakan perawat untuk memenuhi
kebutuhan klien dalam mencapai atau mempertahankan keadaan biologis,
psikologis, sosial dan spiritual yang optimal melalui tahapan pengkajian

44
 45

keperawatan, diagnosa keperawatan, penetuan perencanaan keperawatan,

melaksanakan tindakan keperawatan serta mengevaluasinya.
2. Hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah dari arteri yang bersifat
sistemik alias berlangsung terus-menerus untuk jangka waktu lama. Hipertensi
tidak terjadi tiba-tiba, melainkan melalui proses yang cukup lama. Tekanan
darah tinggi yang tidak terkontrol untuk periode tertentu akan menyebabkan
tekanan darah tinggi permanen yang disebut hipertensi (Lingga, 2012).(5)
3. Gangguan Sistem Pencernaan
Gangguan pada Sistem Peredaran Darah Manusia adalah kelainan atau
penyakit yang terjadi pada sistem peredaran atau sirkulasi darah manusia baik
yang disebabkan oleh faktor internal maupun faktor eksternal. Sistem
peredaran darah berperan dalam mengirim darah, oksigen, dan nutrisi ke
seluruh tubuh. Bila aliran darah ke bagian tubuh tertentu berkurang karena
suatu kondisi, hal ini dapat menimbulkan berbagai gejala akibat gangguan
pada sistem peredaran darah. Sistem peredaran darah terdiri dari jantung dan
pembuluh darah yang meliputi darah arteri, Vena, dan kapiler.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.4.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja RS Kuningan Medical
Center Kabupaten Kuningan 2021.
3.4.2 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan sejak 18 Agustus sampai 7 September tahun
2021.
 46

3.5 Prosedur Penelitian

Penelitian diawali dengan penyusunan usulan penelitian dengan
menggunakan metode studi kasus. Setelah disetujui oleh penguji proposal
maka penelitian dilanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data. Data
penelitian berupa hasil pengukuran, observasi, wawancara terhadap kasus
yang dijadikan subyek penelitian.

3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data

Cara atau metode yang digunakan untuk pengumpulan data dalam suatu
penelitian kadang tidak hanya menggunakan satu cara pengumpulan data.
Bisa interview, bisa dilengkapi dengan observasi, atau sebaliknya. Metode
angket kadang juga perlu dilengkapi dengan metode wawancara dan
sebagainya. Metode yang digunakan dalam penelitian ini berupa wawancara,
observasi, dan format pengkajian.
3.6.1 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data adalah langkah yang paling utama dalam
proses penelitian, karena tujuan utama dari penelitian adalah
mendapatkan data. Teknik pengumpulan data yang diperlukan disini
adalah teknik pengumpulan data mana yang paling tepat, sehingga benar-
benar didapat data yang valid dan reliable. Pengumpulan data dalam
penelitian ini menggunakan 3 cara berikut merupakan uraian yang
digunakan:
1. Wawancara
Wawancara merupakan salah satu teknik pengumpulan data yang
dilakukan melalui tatap muka langsung dengan narasumber dengan cara
Tanya jawab langsung
 47

2. Observasi
Suatu metode pengumpulan data yang dilakukan dengan mengamati
langsung, melihat dan mengambil suatu data yang dibutuhkan ditempat
penelitian itu dilakukan. Observasi juga diartikan sebagai proses yang
kompleks. Pengumpulan data yang dilakukan di RS Kuningan Medical
Center Kabupaten Kuningan
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik adalah proses inpeksi tubuh dan system tubuh dan
system tubuh guna menetukan ada/tidaknya penyakit yang didasarkan
pada hasil pemeriksaan fisik dan laboraturium. Pemeriksaan fisik
berfokus pada respons klien terhadap masalah kesehatan yang
dialaminya,mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki dengan
menggunakan cara inspeksi, palpasi, dan aukultasi.
4. Studi Dokumentasi
Hasil dari pemeriksaan diagnostik.

3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data

Dalam penelitian pasti terdapat pengumpulan data yang didalamnya
terdapat suatu alat yang selalu diperlukan yaitu instrument pengumpulan
data. Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format
pengkajian Asuhan Keperawatan sesuai ketentuan yang berlaku.

3.7 Analisa Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan
data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan
 48

cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang

ada kemudian dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang
digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban dari penelitian yang
diperoleh dari hasil interpretasu wawancara mendalam yang dilakukan untuk
menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis digunakan dengan
cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data
untuk selanjutnya di interpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang ada
sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.

3.8 Etika Penelitian

Dalam kehidupan sehari-hari dilingkungan atau kelompok manusia tidak
terlepas dari etika atau moral. Demikian juga dalam kegiatan keilmuan yang
berupa penelitian, manusia sebagai perilaku penelitian dengan manusia yang
lain sebagai objek penelitian tidak lepas daei etika atau sopan santun.
Dicantumkan etika yang mendasari penyusun studi kasus, terdiri dari:
1. Informed Consent
Penelitian harus mempertimbangkan hak dan kewajiban peneliti dan
subyek penelitian. Peneliti harus menghormati hak subyek penelitian
berupa bersedia memberikan informasi. Oleh sebab itu peneliti
seyogyanya mempersiapkan formulir persetujuan subyek (inform
consent) yang mencakup:
a. Penjelasan manfaat penelitian
b. Penjelasan kemungkinan resiko dan ketidaknyamanan yang
ditimbulkan
c. Penjelasan manfaat yang didapatkan
d. Persetujuan peneliti dapat menjawab setiap pernyataan yang diajukan
subyek berkaitan dengan prosedur penelitian.
 49

e. Persetujuan subyek dapat mengundurkan diri sebagai objek penelitian

kapan saja
f. Jaminan anonimitas dan kerahasiaan terhadap identitas dan informasi
yang diberikan oleh responden.
2. Anonimity
Anonimity adalah tindakan menjaga kerahasiaan subyek penelitian
dengan tidak mencantumkan nama pada informed consent cukup dengan
inisial dan memberi nomor atau kode pada masing-masing lembar
3. Confidentiality
Confidentiality adalah menjaga semua kerahasiaan semua indormasi
yang didapat dari subyek penelitian. Beberapa penemuan kelompok data
yang diperlukan akan di laporkan dalam hasil penelitian. Data yang di
laporkan berupa data yang menunjang hasil penelitian. Selain itu, semua
data dan informasi yang telah terkumpul di jamin kerahasiaannya oleh
peneliti.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sudarsono, Erica Kusuma Rahayu., Julius F.A.S., & dkk. 2017. Peningkatan

Pengetahuan tentang Hipertensi Guna Perbaikan Tekanan Darah pada Anak

Muda di Dusun Japanan, Margodadi, Sayegan, Sleman, Yogyakarta. Jurnal

Pengabdian Kepada Masyarakat, 3(1) . 26-38

2. Korneliani, Kiki., & Dida Meida. 2012.Obesitas dan Stres dengan Kejadian

Hipertensi. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 7(2). 117-121

3. Khairunnisa, A. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hipertensi Di

Ruang Angsoka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Kaltim. DIII Keperawatan. Samarinda.

4. Rahmayani, S.T. 2019. Faktor-Faktor Resiko Kejadian Hipertensi Primer

Pada Usia 20-55 Tahun Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD 45 Kuningan. 1

(4).

5. Lingga L., 2012. Bebas Hipertensi Tanpa Obat. Jakarta: Agromedia Pustaka

6. Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah Yogyakarta: DIVA Press

7. World Health Organization. A global brief on Hypertension - World Health

Day 2013. World Health Organ. 2013;1-40

8. Rokhaeni, P. (2001). Hipertensi dan Tanda Gejala yang Menyertainya.

http://sehatnews.com Diakses pada tanggal 04 November 2021 pukul 12:00

WIB

50
9. Alomedika, 2017.

https://www.alomedika.com/penyakit/kardiologi/hipertensi/patofisiolgi

Diakses tanggal 08 November 2021 pukul 18.00 WIB

10. Suarli, S dan Yahya Bahtiar. 2012. Manajemen Keperawatan Dengan

Pendekatan Praktis

https://ejournal.unair.ac.id/JNERS/article/downloadSuppFile/3478/273

Diakses pada tanggal 05 November 2021 pukul 10:00 WIB

11. Dinarti, dkk (2017). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan: Dokumentasi

Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media Dharma

12. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth, edisi 8. Jakarta: EGC

13. Olfah, Yustiana, 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan: Dokumentasi

Keperawatan. BPPSDMK, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia:

Jakarta

51