CASE PRESENTATION

(Death Case) – Maternity death, Angina Ludwig

MARANATHA
DEATH CASE TB ON OAT

IDENTITAS
Inisial : MKJ

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia: 27 tahun

Alamat : Kab. Manggarai

Tanggal Masuk RS : 10 November 2022

2
 ANAMNESIS
DEATH CASE TB ON OAT

Keluhan Utama IGD: (10/11/22) jam 12.16

Hamil pertama, keluar lender drah sejak
jam 03.00.

3
 ANAMNESIS
DEATH CASE TB ON OAT

• Riwayat Penyakit Sekarang:

• Hamil pertama (G1P0A0) uk 40 41 MGG, tidak pernah keguguran
• Keluar lendir darah dari jam 03.00
• Nyeri gigi 1 minggu smrs, kemudian rahang bawah kanan membengkak, menjalar ke kiri,
nyeri +, sulit buka mulut

• Riwayat Penyakit Dahulu:

• Komorbid disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga:

• Tidak signifikan

4
• Riwayat Sosial:
• Pasien menggunakan BPJS.
 PEMERIKSAAN FISIS
DEATH CASE TB ON OAT

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)
• Tanda Vital
• Tekanan Darah : 134/94
• Nadi : 102x/menit
• Napas : 20x/menit
• Suhu : 37,6°C
• SpO2 : 97%

5
 PEMERIKSAAN FISIS
DEATH CASE TB ON OAT

• Kepala : Normocephal
• Mata : CA -/- , SI -/-
• THT : trismus 3 cm
• Leher : Massa keras 10 cm cm submandibula
• Cor : S1S2 reg, murmur -, gallop -
• Pulmo : Vesikuler +/+ , ronki -/- , Wheezing -/-
• Abdomen : djj baik, his baik, gerak janin aktif
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema non pitting kedua ext
bawah
• Genital : VT 3 cm
6
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DEATH CASE TB ON OAT

(06/01/23)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 12,8 13.0-18.0 MCV 92 81.0-96.9

Hematokrit 37,,5 40.0-54.0 MCH 31 27.0-36.0

MCHC 34.1 31.0-37.0
Eritrosit 4,50 4.50-6.20
Leukosit 21,43 4.0-10.0 RDW-CV 12,4 11.0-16.0
Neutrofil 92 50-70
Golongan Darah A
Limfosit 3,4 20-40
Monosit 3,7 2-6 Rhesus Positif
Eosinofil 0. 0-4
Basofil 0.1 0-1 BT 2M
Jumlah Neutrofil 19,88 1.50-7.00
Jumlah Limfosit 0.,73 1.00-3.70 Ct 10 M
NLR 27 <3.13
Trombosit 212 150-400

7
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DEATH CASE TB ON OAT

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Ureum Darah 52 16.6-48.5
Kreatinin Darah 1 0.67-1.17
SGOT 29 <=40
SGPT 13 <=41
Glukosa Sewaktu 88 70-200
Natrium Darah 136 136.0-145.0
Kalium Darah 3,76 3.50-5.10
Klorida Darah 108 98.0-107.0
Urinalsa: LE +2. Proten +3, blood +3
HBsAg Kualitatif Non Reaktif
Anti HIV Non Reaktif
Penyaring
SARS-CoV-2 Negatif Negatif
8 Antigen
DEATH CASE TB ON OAT

DIAGNOSIS
• G1P0A0 uk 40 41 MGG, inpartu
kala 1 fase aktif
• Preeklampsia
• Abses submandibular suspek angina
ludwig

9
 PENATALAKSANAAN
DEATH CASE TB ON OAT

• Masuk rawat inap, DPJP dr. Paulina SpOG, co dr. Harley SpAN
• Sectio cito jam 13.00
• IVFD RL 20 tpm
• O2 NK 3 lpm
• Ceftriaxon 2 g od iv
• As tranexamat 1 g IV
• Anak lahir perempuan, NCB SMK berat 2670, A/S 7/9

10
 Click icon to add picture

FOLLOW UP
 (10/11/22)
DEATH CASE TB ON OAT

• S: Post section ku baik, belum dilakukan tindakan

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Untuk abses leher
Hemoglobin 12,3 13.0-18.0
• O: TD 118/77 HR 90 RR 20 SpO2 96% Hematokrit 36,1 40.0-54.0
• IVFD RL + Oxi 20 U 20 tpm Eritrosit 3.89 4.50-6.20
• Ceftriaxone 1 gram BD IV (10/11) Leukosit 21,41 4.0-10.0
Neutrofil 93 50-70
• Metronidazol 500 mg TDS IV (10/11)
Limfosit 2,8 20-40
• As tranexamat 500mg TDS IV Monosit 3.9 2-6
• Tramadol 50 mg TDS IV Eosinofil 0.2 0-4
Basofil 0.1 0-1
• Ketorolac 30 mg TDS IV
Jumlah Neutrofil 19.89 1.50-7.00
• PCT 1gr TDS IV Jumlah Limfosit 0.61 1.00-3.70
• Dopamet 250mg TDS PO NLR 32.6 <3.13
Trombosit 186 150-400

12
 (11/11/22)
DEATH CASE TB ON OAT

• S: Benjolan leher sudah lebih lunak, trismus 4 cm

Demam -, Sesak -
• O: TD 110/76 HR 92 RR 20 SpO2 96%
• IVFD RL 20 tpm
• Diet BBS
• Ceftriaxone 1 gram BD IV (10/11)
• Metronidazol 500 mg TDS IV (10/11)
• As tranexamat 500mg TDS IV
• Tramadol 50 mg TDS IV
• Ketorolac 30 mg TDS IV
• PCT 1gr TDS IV
• Dopamet 250mg TDS PO

• P: AFF DC, co dr. Paulus SpTHT, direncanakan untuk dilakukan eksisi drainase, trakeostomi abses
• Alih DPJP ke THT
• Inform consent dijelaskan secara langsung oleh DPJP, ditandatangani pasien dan saksi keluarga

13
 (12/11/22)
DEATH CASE TB ON OAT

• S: Sesak
• O: TD 118/77 HR 100 RR 20 SpO2 96%
• AGD: Ph 7.27, PO2 62.6, PCo2 41, HCO3 18.8, BE -7.6
• dilakukan insisi drainase dan trakeostomi
IVFD RL 20 tpm
O2 NK 3 LPM
Diet BBS
Ceftriaxone 1 gram BD IV (10/11)
Metronidazol 500 mg TDS IV (10/11)
As tranexamat 500mg TDS IV
Tramadol 50 mg TDS IV
Ketorolac 30 mg TDS IV
PCT 1gr TDS IV
Dopamet 250mg TDS PO
MP 31.25 mg BD IV (12/11)

14
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DEATH CASE TB ON OAT

Temuan:
Posisi asimetris
PARU: Tampak bercak infiltrat yang tersebar pada kedua lapangan
paru serta konsolidasi inhomogen pada paracardial kedua paru
MEDIASTINUM: Normal
TRAKEA DAN BRONKUS: Normal
HILUS: Normal
PLEURA & DIAFRAGMA: Sinus dan diafragma kiri berselubung.
Tampak densitas udara bebas pada subdiafragma bilateral
JANTUNG: Normal CTR: <50%
AORTA: Normal
VERTEBRA THORAKAL DAN TULANG-TULANG LAINNYA:
Normal
JARINGAN LUNAK: Normal
ABDOMEN YANG TERVISUALISASI: Normal
LEHER YANG TERVISUALISASI: Normal
--
Kesan:
Pasien perempuan berusia 27 tahun dengan Post SC + Abses
Submandibula:
15
- Pneumonia bilateral suspek spesifik
- Efusi pleura sinistra
- Pneumoperitoneum
 MENINGGAL 12/11
PRESENTATION TITLE

Saat dlakukan insisi pretakeal, Kembali arrest, dilakukan rjp 6 siklus,

keluar pus dari bawah warna cokeat PEA  asistol , dinyatakan meninggal
kehitaman, 200 cc. di depan keluarga jam 15.1
Dipasang kanul trakeostomi
Arrest saat dilakukan operasi jam
13.30
Dilakukan RJP  rosc
Pasien dibawa ke ICU, Dipasang
monitoring, disambung ke ventilator

16
TERIMA KASIH