EKSODONSIA

Ekstraksi gigi = Pencabutan gigi

 Definisi

Tindakan pembedahan yang bertujuan

untuk mengeluarkan gigi dari soketnya yg
melibatkan jar. tulang dan jar. lunak
dalam rongga mulut
 IDEAL:
- Tanpa rasa sakit
- Gigi keluar dg Utuh
- Luka sembuh normal
- Tanpa masalah prostetik pasca
bedah.
Pertimbangan
pra EKSODONSIA
1. Pemeriksaan keadaan umum penderita
(identifikasi penyakit sistemik)
2. Pemeriksaan klinis
3. Pemeriksaan Ro foto gigi
4. Indikasi & kontra indikasi
5. Pemilihan jenis anastetikum
6. Metode pencabutan
7. Armamentarium
8. Posisi penderita
9. Posisi operator
1. Pemeriksaan keadaan umum
penderita (identifikasi penyakit sistemik):

- Riwayat kesehatan : Keluhan

utama, riwayat peny. & alergi,
pengalaman cabut.
- Pem. penunjang lain  Lab.
Ro, Sensitivitas Test
 2. PEMERIKSAAN Klinis :

• Pem. fisik pend.

• Pem. visual extra & intra oral
3. PEMERIKSAAN radiologi :

Indikasi:
1.Riwayat cabut sulit
2.Gigi dg retensi (bentuk apikal akar bulat)
3.Indikasi untuk open method
4.Gigi-2 yg akarnya dekat dg sinus Max.
atau N. Alv. inf / mentali
5.Semua M3 RB, P atau C yang letaknya
abnormal.
6. Ada restorasi yg cukup besar atau
riwayat Tx endo.
7. Gigi dg peny. Periodontal
8. Gigi yg terkena trauma
9. Molar RA yg supraoklusi
10. Semua gigi yg erupsi sebagian
11. Gigi dng mahk. abnormal (geminasi
odontoma, dll)
12. Keadaan yang menunjang
abnormalitas gigi atau alveol.
 4. INDIKASI EKSODONSIA

1. Gigi dg karies yg besar

2. Gigi nonvital dimana PSA tak dpt
dilakukan
3. Gigi goyang ok penyakit/kelainan
periodontal
4. Perawatan ortho atau prostho
5. Penderita akan diterapi radiasi
6. Gigi yang terlibat fraktur
7. Pulpitis akut /khronis yg tdk dpt
dirawat endo.
8. Gigi gangren pulpa yang tdk dpt dirawat
endo.
9. Gigi sebagai fokal infeksi
10. Gigi impaksi dg keluhan.
11. Sisa akar
12.Gigi penyebab sinusitis  gigi P & M
RA
13.Gigi terlibat tumor (pencabutannya
disertai excisi tumor)
14.Malposisi  kontraindikasi ortho
15.Gigi kelebihan yang mengganggu
pengunyahan
16.Gigi terlibat kista  kontra indikasi
apeksreseksi
KONTRA INDIKASI

1.Lokal
-Infeksi akut
-Pericoronitis akut
-Sinusitis max akut
-Kecurigaan keganasan
-Gigi di daerah bekas radiasi
-Celulitis.
 2. Sistemik

-Peny. Jantung (infark, rheumatik HD)

profilaksis AB  mencegah SBE
-Kelainan darah  leukimia, anemia,
haemophili, polycytemia
- Toxic Goiter  gagal fungsi jantung.
-DM  sirk pemb drh perifer buruk, kadar
GD tinggi  infeksi
- Hepatitis / jaundice
2. Sistemik (lanjutan)
- Terapi kortiko steroid
- Kehamilan :
- trimester I (keguguran).
- trimester II baik.
- trimester III (hati-hati)
 5. Pemilihan anestetikum :
1. Riwayat penderita.
2. Kondisi fisik  pertimbangan jumlah
& konsentrasi.
3. Usia lanjut - tanpa
Vasokonstriktor.
4. Jenis operasi.
5. Daerah lokal.
6. METODE PENCABUTAN
1. CLOSE METHOD
TANPA PEMBUKAAN FLAP
TEKNIK FORCEP  TANG
TEKNIK ELEVATOR  BEIN / CRYER
2. OPEN METHOD
DGN PEMBUATAN FLAP : BUKA FLAP,
AMBIL TULANG, KELUARKAN GIGI,
TUTUP DG JAHITAN.
7. ARMAMENTARIUM
Pembagian armamentarium
1. Tang R.A. - Lurus
- S - Bayonet
Tang RB

2. Exolever :
- Winter (Cryer)
- Straight (Bein)

3. Alat bedah
TANG ANTERIOR RA
TANG MAHKOTA ANT RA
SISA AKAR ANTERIOR RA
TANG PREMOLAR RA (bentuk S)
MOLAR KANAN RAHANG ATAS
(bentuk S)
BEAK TANG MOLAR KA (bentuk
S)
MOLAR KIRI RAHANG ATAS
(bentuk S)
BEAK MOLAR KI RA (bentuk S)
BEAK MOLAR KI RA (bentuk S)
TANG MOLAR RA
(bentuk bayonet)
SISA AKAR POST RA (bentuk
bayonet)
TANG ANTERIOR RB
TANG PREMOLAR RB
TANG MOLAR RB
TANG TRISMUS RB
BEIN
CRYER
8. Posisi penderita
1. Rahang bawah :
oklusal RB sejajar/dengan sudut 15
derajat terhadap lantai
2. Rahang atas
oklusal dgn sudut 45 – 60 derajat
terhadap lantai
POSISI Penderita :

- Kepala, leher, punggung

 satu garis
- Angulasi kursi
- Tinggi kursi
siku operator setinggi
rahang / bahu penderita
9. POSISI OPERATOR
1. Kanan depan 
- Rahang atas
- Rahang bawah anterior
- Rahang bawah kiri posterior

2. Kanan belakang 
- Rahang bawah kanan posterior.
POSISI OPERATOR
• Kecuali : gigi M, P, C di RB ka.
 Op. berdiri di seb. kanan belakang.

• I,C,P,M RA kiri :
 Ibu jari  palatinal
Telunjuk  bukal / labial
RA kanan  kebalikannya
TEKNIK EXTRAKSI
I & gigi RB kanan :
 Ibu jari  di lingual
Telunjuk  pd labial/bukal
• Lainnya  menyangga rahang

RB Kiri :
 Ibu jari  daerah dagu
• Telunjuk  bukal
Jari tengah  lingual
ANTERIOR RAHANG ATAS
MOLAR RAHANG ATAS KIRI
MOLAR RAHANG ATAS KANAN
POSTERIOR RAHANG
BAWAH
POSTERIOR RAHANG
BAWAH
ANTERIOR RAHANG BAWAH
 CARA PENGGUNAAN Tang :

1. Pilih tang yang tepat

2. Jangan pegang tang dekat beak
3. Poros panj. Beak sejajar poros gigi
4. Beak  pd struktur akar gigi, jangan
pada enamel gigi
5. Beak  mengatup kuat
6. Hindari trauma pd gigi tetangga
 GERAKAN TANG
1.LUXASI  ARAH BUKAL – LINGUAL
UNT GIGI AKAR TUNGGAL PIPIH &
AKAR GANDA.
2.ROTASI  PUTAR.
UNT AKAR TUNGGAL BULAT.
3. EXTRAKSI  MENGELUARKAN GIGI
DARI SOCKET.
4. KOMBINASI  KOMBINASI DARI 1,2,3.
 GERAKAN DASAR EXT. R.B

IRB  Luksasi – tarik ke bukal

CRB  Gerakan ke labial + rotasi
arah mesial
PRB  Gerakan ke bukal + rotasi
mesial-distal
M1&M2RB  Luksasi bukal –
lingual + tarik ke bukal
M3RB  Luksasi ke bukal + tarik
arah buk. & ling.
 RAHANG ATAS
I.RA  Luksasi palatal-bukal + rotasi arah
oklusal
C.RA  Luksasi palatal-bukal + rotasi arah
oklusal

P.RA  Gerakan luksasi bukal-palatal + tarik ke

oklusal
M1&M2.RA  Luksasi bukal – palatal + tarik ke
oklusal
M3.RA  Luksasi ke dista + luksasi ke bukal.
 HAL-HAL YANG Mempersulit
eksodonsia:
• Dibatasi oleh bibir, pipi,
gerakan lidah & rahang bawah
• K.U. penderita
• Keadaan lokal gigi yang akan
dicabut
PERGERAKAN EXTR INSISIVUS
RA
PERGERAKAN EXTR CANINUS
RA
PREMOLAR RA
Molar RA
MOLAR RB
INSISIVUS RB
 PEMAKAIAN ELEVATOR

INDIKASI :
1. Luksasi
2. Mencabut gigi ketika beak tidak bs
menjangkau
3. Mencabut akar
4. Gigi fraktur
5. Split gigi
6. Menghilangkan interadicular bone
CARA MENGGUNAKAN BEIN
CARA MENGGUNAKAN CRYER
Tehnik memegang ”T” cryer
Benar dan salah
 RESIKO PENGGUNAAN
ELEVATOR

1. Fraktur maxilla(tuber) atau

mandibula
2. Fraktur procesus alveolaris
3. Bein selip  dpt melukai jaringan
lunak sekitar
4. Perforasi sinus maxillaris/
masuknya akar gigi ke sinus
maxilaris
FAKTOR-FAKTOR PENYULIT

1. Jumlah akar yg abnormal

2. Letak gigi diluar lengkung gigi
3. Karies yg meluas ke dlm akar
4. Fraktur atau resorbsi akar
5. Hipersementosis pd akar
6. Ankilosis
7. Geminasi
8. Gigi geligi impaksi
9. Sklerosis tlg & lesi-lesi
patologis
 KOMPLIKASI:
A.Saat Pencabutan

1.Fraktur akar
2. Fraktur proc. Alv
3. Fraktur tuber. max
4. Perforasi sin. Max
5. Akar masuk sin max
6. Perdarahan
7. Subcutan emphysema
8. Gigi tertelan
9. Gigi tetangga goyang
10.Laserasi jar lunak
11.Dislokasi TMJ.
 B. Pasca Pencabutan :
1. Perdarahan :
1. Primer
2. Sekunder
2. Echymosis & hematoma
3. Pembengkakan
4. Infeksi : bakteriemi, osteomyelitis,
septikemi.
5. Trismus
6. Dry socket / alveolar osteitis
 INSTRUKSI PASCA
PENCABUTAN
• Jangan kumur-kumur selama 6-12 jam
• Jangan menghisap-hisap luka bekas
pencabutan
• Jangan menyentuh dengan lidah
• Jangan merokok
• Jangan menggunakan air mentah
untuk kumur selama 5 hari
• Obat diminum secara teratur
CARA Mengatasi Komplikasi

1. Perdarahan
Primer :
Tekan / gigit tampon, jahit,
gelfoam gelatin sponge /
oxycel / Surgicel (bisa unt lap.
epitel) .
 Sekunder :
- Bersihkan blood clot
- Irigasi soket dng air garam
fisiologis hangat
- Perdarahan gusi  jahit
- Perdarahan tlg  jahit + gelfoam
/ gelatin sponge / oxycel /
surgicel (bisa unt lap. epitel)
- Gigit tampon
- Obat-obatan koagulan: adona,
as. Traneksamat,
2. Echymosis & Hematoma
 Kompres es,setelah 2-3 hr
dilanjutkan tx panas
3. Pembengkakan penutupan luka
terlalu rapat  obat, tx panas
4. Infeksi  Antibiotika
5. Trismus  AB tx panas +
latihan / fisio tx (konsul).
6. Dry socket :

• Irigasi H2O2 / normal saline

hangat.
• Aplikasi obat lokal  zinc oxide
eugenol, Iodoform, Alvogyl dll.
• Kontrol sampai socket tertutup.
7. Perforasi sin. max :
• Coba meniup lewat hidung dng
lubang hidung ditutup (blowing
test).
 jahit (matras), bila perlu tulang
alveol bag. bukal dikurangi.
 DILARANG :
Kumur2 terlalu keras, meniup lewat
hidung, bila bersin2, hidung jangan
ditutup selama 2mg.
8. Akar masuk sin. max :
• Coba meniup lewat hidung dng
lubang hidung ditutup (blowing
test)
• Coba sedot dng suction tip
• Perawatan Open method 
Caldwell-Luc (CWL).
• Dilakukan perwt spt perforasi
sinus max
9. Emphysema :

Bila terjadinya superfisial :

 tanpa obat :
- Tunggu 1 – 2 minggu 
sembuh
- Kompres es + tx panas
Bila menyebar lb dlm beri AB
(cephalosporin)  perub besar
pd kardiovaskuler dan
respirasi bawa ke bag
emergensi unt perwt difinitif,
monitor tanda2 vital sambil
dipersiapkan resusitasi
CARA pencegahan TERJADINYA
KOMPLIKASI:
• Prosedur/teknik – TANG
• Penggunaan ELEVATOR 
Hati-hati
• Hindari pemakaian bur dng
high speed
PENYEBAB Patahnya AKAR GIGI
1. Letak beak tdk tepat
2. Salah pilih tang
3. Karies yang luas
4. Gigi rapuhok Non vital/PSA
5. Bentuk akar gigi abnormal
6. Densitas jar. Tlg sekitarnya
7. Gerakan cabut yg salah
(kekuatan yg tdk terkontrol)
PROSEDUR Pasca CABUT :
• Periksa soket  frag. tlg, gigi,
calculus, dll.
• Curet jar. patologis pd apikal gigi.
• Tekan soket  jahit bila perlu
• Gigit tampon  ± 30”
• Obat-obatan (bila perlu)
• Instruksi kontrol bila terjadi
(komplikasi) sakit 2-3 hr.
 PROSES Penyembuhan LUKA
a. Perdarahan  blood clot
b. Terjadi jar. granulasi 
terbtk epitel
c. Clot lrt. & fibroblast
menjadi osteoblast, pd.
bag. tepi terbtk osteoid
d. Klasifikasi
e. Remodeling
Macam jahitan & cara
membuat simpul
INTERUPTED SUTURE
MATRESS SUTURE
CONTINOUS SUTURE
CONTINOUS SUBCUTICULAR
SUTURE
INDIVIDUAL SUBCUTICULAR
SUTURE
FIGURE EIGHT SUTURE
Cara membuat simpul jahitan:
MACAM-MACAM JENIS JARUM :
SURGYCAL INSTRUMENT
SURGYCAL INSTRUMENT
BUR HIGH SPEED 2 & 4 HOLE
BUR LOW SPEED & ELEKTRIC