Journal Reading

Departemen Oral Medicine

Penanganan Dental pada Pasien

Hipertensi: Tantangan dan Solusinya
Dosen Pembimbing : Dr. drg. Dewi Agustina, M.Dsc.,
M.Dsc

DIYAH AYU SEKARSARI

13/345960/KG/09502
ANGKATAN 56
 Journal Reading
Departemen Oral Medicine

HIPERTEN
SI
Faktor risiko berdasarkan JNC 6
Hipertensi primer
Umur

DM
Died
RAS sodium
tinggi jumlah
Dislipi nefron
demia ↓

Penyakit
Tidak saat
dewasa
aktif
yang
secara Hipovita berasal
fisik minosis dari janin
D
Gangguan yang terkait
Hipertensi Sekunder
Penyakit
Vaskular

Penyakit
Sistemik

Faktor
lain
PERAN DRG
Berdasarkan JNC 6 dan JNC 7
Pengukuran Tekanan Darah
Farmakologi Obat
Antihipertensi Manifestasi Oral
Tidak ada manifestasi oral
yang terjadi akibat hipertensi;
tetapi efek samping yang
Dosis standar dari terjadi seperti mulut kering,
kebanyakan obat perubahan rasa, dan lesi oral
antihipertensi dapat karena penggunaan obat
mengurangi tekanan
darah hingga 8-10 / 4-7 (Scully, 2013).
mmHg
Mekanisme Tekanan
Darah Meningkat
Table 4 Jenis obat antihipertensi yang umum, efek samping dental dan interaksinya dengan obat lain.

Jenis Obat Efek samping dental Efek samping lain Interaksi obat yang sering
terjadi
β-blocker Mulut kering, perubahan rasa Bradikardia, hipotensi, pusing, Hindari penggunan obat yang
•β-blocker kardioselektif pada pengecapan, reaksi sesak napas, dan kelelahan dapat berinteraksi dengan jenis
(metoprolol, atenolol, nebivolol, lichenoid ini, seperti penggunaan jangka
dan bisoprolol) panjang NSAID (dapat
•Nonselektif (carvedilol, mengurangi efek
propranolol, nadolol, dan antihipertensi), epinephrin,
sotalol) anestesi lokal jenis amida
(tingkat metabolisme anestesi
akan menurun),
bronkodilatator, vasopresor.
ACE inhibitors Kemerahan, batuk kering, Hipotensi, sakit kepala, lemah Hindari penggunaan jangka
(kaptopril, enalapril, lisinopril, ganguan pengecapan, Jangan diberikan pada panjang NSAID (dapat
benazepril, dan ramipril) perubahan rasa pada •pasien stenosis arteri renalis mengurangi efek
pengecapan, mulut kering, bilateral atau stenosis unilateral antihipertensi), siklosporin
ulserasi, angiodema, sensasi pada pasien yang memiliki ginjal (menyebabkan peningkatan
mulut terbakar, reaksi lichenoid, tunggal risiko gagal ginjal akut)
neutropenia → penyembuhan •penurunan volume akibat
yang terhambat, pendarahan asupan makanan yang menurun
gingiva saat perwatan dental, diare,
atau pengguna obat diuretik
Jenis Obat
Angiotensin II receptor
blockers
(irbesartan, candesartan,
telmisartan, olmesartan,
losartan, dan valsartan)
Calcium channel blockers
•Dihydropyridines
(amlodipine, felodipine,
nifedipine, isradipine,
nicardipine, dan nisoldipine)
•Nondihidropiridin
(benzotiazepin dan
fenilalkiramina)
Efek samping dental Efek samping lain Interaksi obat yang sering
terjadi
Mulut kering, angiodema, Hindari penggunan obat
sinusitis, ganguan antijamur dan sedatif yang
pengecapan, batuk dapat berinteraksi dengan jenis
ini, seperti penggunaan obat
simetidin, flukonazol,
indometasin, fenobarbital dan
rifampisin.
Pembengkakan gingiva sakit kepala, pusing, Hindari penggunaan obat
(Nifedipin), mulut kering, hipotensi berlebihan, benzodiazepin (meningkatkan
perubahan rasa pada takikardia refleks, dan efek sedasi), diltiazem dan
verapamil (meningkatkan kadar
pengecapan, erythema edema perifer
inhibitor kalsineurin seperti
multiforme siklosporin atau tacrolimus),
eritromisin, simetidin,
rifampisin (meningkatkan kadar
obat tersebut di plasma darah)
aspirin dan NSAID.
Jenis Obat
Diuretik
•Tipe thiazide (chlorthalidone,
hydrochlorothiazide, dan
indapamide)
•Tipe loop (asam furosemid,
torsemide, bumetanide, dan
ethacrynic)
•Tipe potasium-sparing-
deuretics atau diuretik hemat
kalium (spironolakton,
amilorida, triameter, dan
eplerenon).
Efek samping dental
Haus dan mulut kering, reaksi •
lichenoid, perubahan rasa pada
pengecapan (acetazolamide)
• Penggunaan asam
Efek samping lain
terjadi
Hipotensi orthostatik, • Hindari penggunan obat
hipokalemia, hiperlipidemia,
konstipasi, hiperglikemia,
kram otot, sakit kepala,
meningkatnya produksi
keringat
ethacrynic secara IV berefek
ototoksisitas (tinnitus,
gangguan pendengaran, tuli,
vertigo, dan rasa penuh
dibelakang telinga)
Interaksi obat yang sering
yang dapat berinteraksi
dengan jenis diuretik,
seperti penggunaan jangka
panjang NSAID (dapat
mengurangi efek obat
antihipertensi), obat
barbiturate (mengakibatkan
hipertensi ortostatik),
fluconazole dan eritromisin
(dapat meningkatkan kadar
obat tersebut di plasma
darah)

Direct-acting vasodilators Facial flushing, pendarahan Hindari penggunaan jangka

pada gingiva, infeksi, lesi seperti panjang NSAID (dapat
lupus oral/kulit, limphadenopati mengurangi efek antihipertensi)
dan opioid.
Jenis Obat Efek samping dental Efek samping lain Interaksi obat yang sering
terjadi
α-blockers Mulut kering, perubahan hipotensi ortostatik, pusing, Hindari penggunaan jangka
•nonselektif rasa pada pengecapan mual, muntah, dan panjang NSAID (dapat
(phenoxybenzamine dan hipertensi refleks. mengurangi efek
phentolamine) digunakan antihipertensi), depresan CNS,
saat keadaan darurat salisilate.
hipertensi karena
pheochromocytoma (tumor
kelenjar adrenal).
•selektif (prazosin,
terazosin, dan doksoroksin)

Central-acting agents Mulut kering, sedasi, Hindari penggunan obat

perubahan rasa pada yang dapat berinteraksi
pengecapan, reaksi dengan jenis ini, seperti
lichenoid (methildopa), NSAIDs, sedatif,
nyeri parotid, opioid epinephrine.
Kombinasi α/β blockers Perubahan rasa pada Epineprine, NSAIDs
pengecapan
 Krisis hipertensi
Hipertensi urgency & emergency
Tabel 6 Obat emergensi hipertensi
Obat Klas Obat Dosis
Fenoldopam Peripheral dopamine-1 0.1 μg/kg/min secara IV infusion
receptor agonist
Bisa dititrasi sampai ke batas maksimum 1.6
μg/kg/min
Hydralazine Vasodilator 10–20 mg IV
10–40 mg IM
Harus diberikan setiap 30 menit (intervalnya)

Nicardipine Calcium channel blocker 5–15 mg/h Ivinfusion

(dihydropyridine) Titrasi hingga 2.5 mg/h pada interval 5–15 menit

Beberapa pasien membutuhkan sampai 30mg/h

Nitroglycerin Vasodilators 5–100 μg/min IVinfusion

Titrasi setiap interval 3-5 menit, jika tidak ada respon
naikkan titrasi sampai 10–20 μg/min
 Hipertensi
PENTING
Penggunaan Anestesi Lokal dengan Epinephrine
Pada PASIEN HIPERTENSI
Dosis MAX orang dewasa dengan hipertensi dan
atau penyakit kardiovaskular yang tidak
terkendali adalah 0,04 mg (sekitar 2 atau 4
ampul tergantung pada konsentrasi
epinephrine dalam 1 ampulnya)
Jumlah epinephrine dalam anestesi
lokal dapat mempengaruhi
hemodinamik pasien.
Konsentrasi epineprine
•1:80.000 secara signifikan
mempengaruhi sistol dan diastol
serta denyut jantung
•1:100.000 dapat mempengaruhi
sistol dan denyut jantung
•1:200.000 terbatas pada
eksaserbasi detak jantung, namun
secara signifikan kurang
berpengaruh jika dibandingkan
dengan konsentrasi sebelumnya
 Tekanan Darah Perawatan Rujuk ke
(mmHg) Dental Dokter
Hipertensi
Spesialis
120/80 Semua tindakan Tidak Perlu
dapat dilakukan

120/80 – Semua tindakan Perlu

PENTING
140/90 dapat dilakukan

140/90 – Semua tindakan Perlu

160/100 dapat dilakukan
Nilai tekanan darah
160/100 – Semua Rujuk ke dokter
180/110 tindakan; spesialis segera
Pengukuran tekanan darah 180/110 mmHg sebagai pertimbangkan
pemantauan
cut off mutlak untuk perawatan dental tekanan darah
intraoperatif
untuk diatas
stage 2 (dalam 1
bulan)
>180/110 Menunda Rujuk ke dokter
perawatan spesialis segera
(Little, dkk., 2013)
 Hipertensi
Satu MET didefinisikan sebagai 3,5 mL
oksigen yang dikonsumsi per kilogram
massa tubuh per menit.

PENTING
1. Pasien yang mampu melakukan tugas ≥
10 METs risiko < mengalami kejadian
kardiovaskular yang merugikan.
Penilaian Risiko 2. Pasien yang termasuk Kelas III-IV dalam
kategori ASA atau memiliki kapasitas
Dengan METs MET ≤ 4, dianjurkan untuk
merencanakan prosedur atau
perawatan dental menjadi beberapa
kunjungan dan mengambil tekanan
darah setiap satu kunjungan.
METs adalah nilai kuantifikasi yang digunakan sebagai tes
kemampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan fisik
Tabel 8 Estimasi kebutuhan energi dalam melakuakan berbagai kegiatan
Estimated energy Aktivitas
1 MET Merawat dirinya sendiri
Makan, ganti baju, atau menggunakan toilet
secara sendiri
Berjalan didalam rumah dan berkeliling di
sekitar rumah
Berjalan satu hingga 2 blok pada jalanan yang
datar dengan kecepatan 3–5 km/h
4 METs Melakukan pekerjaan rumah yang ringan
(contoh, bersih-bersih, mencuci piring)
Menaiki tangga atau berjalan ke atas tebing
Berjalan pada jalanan yang datar dengan
kecepatan 6 km/h
Lari jarak pendek
Pekerjaan rumah yang berat (contoh,
menggosok lantai, memindahkan perabotan
yang berat)
Olahraga yang tidak begitu berat (contoh, golf,
menari, tenis ganda, melempar bola baseball
atau sepak bola)
10 METs Olahraga berat (contoh, renang, tenis single
sepak bola, basket, bermain ski)
Singkatan : MET, metabolic equivalent; h, jam.
Menegemen Dental pada Pasien Perhatikan

HIPERTENSI Pemberian
penggunaan
epineprin pada
pasien yang
anestesi menggunakan non
Pertimbangkan lokal yang selektif β-bloker,
premedikasi profunda Central-acting agents
dengan obat dan Kombinasi α/β
penenang / blockers
anxiolytic
Pantau BP
intraoperatif
secara periodik
untuk pasien
Pertimbangkan
dengan
penggunaan
hipertensi
nitrous oxide /
stage 2
oxygen
saat tindakan Perubahan Posisi
intraoperatif Lambat
(Little, dkk., 2013; Southerland, dkk., 2016)
Kesimpulan
Kesehatan Pasien adalah yang

UTAMA