Identitas Pasien

• No. RM : 11302177
• Nama : Tn. AS
• TTL : Bogor, 25 Mei 1975
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 47 Tahun
• Alamat :Babakan Tarikolot RT006/008
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• Status Pernikahan : Sudah menikah
• Pendidikan :-
• No Telepon : 089611814404
• Tanggal masuk : 21/9/2022
 Anamnesis
Keluhan Utama:
Bab cair 5-8 x/hari selama 1 bulan.

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran DPO
Tekanan darah 153/86 mmHg
Nadi 119 x/menit
Nafas 24 x/menit
Suhu 37 C
SpO2 93
BB 70 kg
TB -
Thorax -
Abdomen -
Ekstremitas -
Jenis : Darah Hasil Nilai normal Jenis : Darah Hasil Nilai normal
rutin 16/09/2022 pemeriksaan rutin 17/09/2022 pemeriksaan
Hemoglobin 13.2 13-16 Hemoglobin 14.1 gr/dL 13.7-17.5
Hematokrit 40.8 % 40-48 Hematokrit 43.2 % 40-48
Eritrosit 4.6 3,9-5,9 Leukosit 16970/µl 5000-10000
Leukosit 15500/µl 5000-10000 Trombosit 881000/µl 150000-450000
Trombosit 898000/µl 150000-400000 Kimia Darah:
Glukosa 108mg/dL
Hitung Jenis:
Sewaktu
Neutrofil 76,6 40-70 Elektrolit:
Limfosit 17,1 20-40 Natrium 127 mEq/L 135-155
Kalium 5.1 mEq/L 3.6-5.5
Chlorida 108 mEq/L 95-108
Jenis: Faeces Hasil Nilai normal Hasil Nilai normal
Lengkap pemeriksaan pemeriksaan
18/09/2022 Amilum Negatif Negatif
Makroskopis
Lemak + Negatif
Warna Coklat
Serat tumbuhan + Negatif
Konsistensi Lembek
Telur cacing Negatif Negatif
Lendir Negatif Negatif
Yeast cell + Negatif
Darah Negatif Negatif
Amoeba Negatif Negatif
Pus Negatif Negatif
Darah samar: Negatif Negatif
Mikroskopis
pH 6.5
Leukosit 2-4/LPB 0-5
Gula Negatif Negatif
Eritrosit 1-2/LPB 0-3
Lain-lain
Epitel +
Jenis : Hasil Nilai normal Jenis : Analisa Hasil Nilai normal
Hematologi pemeriksaan gas darah pemeriksaan
20/09/2022 01/10/2022
Golongan Darah B/RH(+) FIO2 70 %
Coagulasi PH 7.40 7.350-7.450
Waktu 3 menit 1-3 PCO2 33 mmHg 35-48
Perdarahan
PO2 117 mmHg 83-108
Waktu 10 menit 9-15
Pembekuan BE -4 mmol/l (-2) – (3)
Jenis : Kultur Jenis Bakteri Hasil
27/9/2022 Pembiakan
HCO3 20 mmol/l 18-23
Spuntum Gram negative Acinetobacter
Batang baumannii SO2 98 mmHg 95-98
Temperature 37.0
Kimia Klinik :
HbA1C(NGSP) 6.7%
HbA1C(IFCC) 50 mmol/mol
Jenis : Analisa Hasil Nilai normal Jenis : Analisa Hasil Nilai normal
gas darah pemeriksaan gas darah pemeriksaan
02/10/2022 03/10/2022
FIO2 90 % FIO2 70 %
PH 7.29 7.350-7.450 PH 7.30 7.350-7.450
PCO2 33 mmHg 35-48 PCO2 40 mmHg 35-48
PO2 114 mmHg 83-108 PO2 62 mmHg 83-108
BE -8 mmol/l (-2) – (3) BE -7 mmol/l (-2) – (3)

HCO3 18 mmol/l 18-23 HCO3 19 mmol/l 18-23

SO2 98 mmHg 95-98 SO2 92 mmHg 95-98
Temperature 36.8 C Temperature 36.1 C
Kimia Klinik : Kimia Klinik:
Glukosa 148mg/dL 70-200 GDS 128mg/dl 70-200
Sewaktu
Elektrolit :
Natrium 139 mEq/L 135-155
Kalium 3.5 mEq/L 3.6-5.5
Chlorida 118 mEq/L 95-108
Jenis : Analisa Hasil Nilai normal Jenis : Analisa Hasil Nilai normal
gas darah pemeriksaan gas darah pemeriksaan
04/10/2022 05/10/2022
FIO2 40 % FIO2 60 %
PH 7.00 7.350-7.450 PH 7.31 7.350-7.450
PCO2 40 mmHg 35-48 PCO2 40 mmHg 35-48
PO2 105 mmHg 83-108 PO2 102 mmHg 83-108
BE -6 mmol/l (-2) – (3) BE -6 mmol/l (-2) – (3)

HCO3 20 mmol/l 18-23 HCO3 20 mmol/l 18-23

SO2 98 mmHg 95-98 SO2 97 mmHg 95-98
Temperature 36.1 C Temperature 36.8 C
Kimia Klinik : Kimia Klinik:
Glukosa 125mg/dL 70-200 GDS 110mg/dl 70-200
Sewaktu
Ureum 68 mg/dL 20-40 mg/dL
Creatinin 11 mg/dL 0,5-1,5 mg/dL
Jenis : Analisa Hasil Nilai normal Jenis : Analisa Hasil Nilai normal
gas darah pemeriksaan gas darah pemeriksaan
06/10/2022 07/10/2022
FIO2 40 % FIO2 40 %
PH 7.29 7.350-7.450 PH 7.25 7.350-7.450
PCO2 29 mmHg 35-48 PCO2 41 mmHg 35-48
PO2 140 mmHg 83-108 PO2 88 mmHg 83-108
BE -11 mmol/l (-2) – (3) BE -9 mmol/l (-2) – (3)

HCO3 14 mmol/l 18-23 HCO3 18 mmol/l 18-23

SO2 99 mmHg 95-98 SO2 96 mmHg 95-98
Temperature 36.1 C Temperature 36.2 C
Kimia Klinik : Kimia Klinik:
Glukosa 115 mg/dL 70-200 GDS 95mg/dl 70-200
Sewaktu
Elektrolit :
Ureum 42 mg/dL 20-40 mg/dL
Natrium 184 mEq/L 135-155 mEq/L
Creatinin 1,0 mg/dL 0,5-1,5 mg/dL
Kalium 3.9 mEq/L 3.6-5.5 mEq/L
Chlorida 112 mEq/L 95-108 mEq/L
Jenis : Analisa Hasil Nilai normal Jenis : Analisa Hasil Nilai normal
gas darah pemeriksaan gas darah pemeriksaan
08/10/2022 09/10/2022
FIO2 40 % FIO2 40 %
PH 7.35 7.350-7.450 PH 7.41 7.350-7.450
PCO2 32 mmHg 35-48 PCO2 28 mmHg 35-48
PO2 86 mmHg 83-108 PO2 169 mmHg 83-108
BE -6 mmol/l (-2) – (3) BE -6 mmol/l (-2) – (3)

HCO3 18 mmol/l 18-23 HCO3 18 mmol/l 18-23

SO2 96 mmHg 95-98 SO2 99 mmHg 95-98
Temperature 36.6 C Temperature 36. C
Kimia Klinik : Kimia Klinik:
Glukosa 85 mg/dL 70-200 GDS 120mg/dl 70-200
Sewaktu
Albumin 2.2 g/dl 3.5-5.3 g/dl
Ureum 64 mg/dL 20-40 mg/dL
Creatinin 0,9 mg/dL 0,5-1,5 mg/dL
Jenis : Analisa Hasil Nilai normal Jenis : Analisa Hasil Nilai normal
gas darah pemeriksaan gas darah pemeriksaan
09/10/2022 11/10/2022
FIO2 99 % FIO2 99 %
PH 7.33 7.350-7.450 PH 7.38 7.350-7.450
PCO2 32 mmHg 35-48 PCO2 25 mmHg 35-48
PO2 116 mmHg 83-108 PO2 127 mmHg 83-108
BE -8 mmol/l (-2) – (3) BE -9 mmol/l (-2) – (3)
HCO3 16 mmol/l 18-23 HCO3 15 mmol/l 18-23
SO2 99 mmHg 95-98 SO2 99 mmHg 95-98
Temperature 36.2 C Temperature 36.4 C
Kimia Klinik: Kimia Klinik:
GDS 151mg/dl 70-200 Albumin 2.8 g/dl 3.5-5.3 g/dl
Elektrolit:
Natrium 138 mEq/L 135-155 mEq/L
Kalium 4.0 mEq/L 3.6-5.5 mEq/L
Chloride 119 mEq/L 95-108 mEq/L
Radiologi

Tanggal : 18-9-2022 Tanggal : 22-9-2022 Tanggal : 26-9-2022 Tanggal : 02-10-2022

Kesan : Bronkopneumonia bilateral

Dokter :
Kesan : Tampak gambaran appendisitis
Dokter : dr. Andika Resa, Sp. Rad
Tanggal : 19-9-2022
 Diagnosis
• Pre – Operasi
Diare, Gastroenteritis ec infeksi, appendisitis

• Pasca – Operasi
Sepsis, hiponatremia, bronkopneumonia
 Pra Induksi
• Dokter anestesi : dr. Stesy Natassa, Sp.An
• Penata anestesi : Moch. Ripal Faisal, Amd.An
• Dilakukan pada pukul : 11.30 WIB

Tanda – Tanda Vital

• Berat badan : 70 kg
• Tekanan darah : 120/70 mmHg
• Frekuensi nadi : 130 x/menit
• Frekuensi napas : 12 x/menit
• Suhu : 36,5⁰C
 Pra Induksi
• Hilangnya gigi : Tidak
• Gigi palsu : Tidak
• Masalah mobilisasi leher : Tidak
• Leher pendek : Tidak
• Batuk : Tidak
• Sesak nafas : Tidak
• Periode menstruasi tidak normal: Tidak
• Stroke : Tidak
• Sakit dada : Tidak
• Denyut jantung tidak normal : Tidak
• Mual/muntah: Tidak
• Susah kencing : Tidak
• Kejang : Tidak
• Sedang hamil : Tidak
• Riwayat pingsan : Tidak
• Obesitasi : Tidak
• Pem. Fisk & Penunjang : Ada
• Kesadaran : CM
• Buka mulut > 2 jari : Ya
• Jarak thyromental > 3 jari : Ya
• Jalan nafas : Bebas
• Gerakan leher maksimal: Ya
• Status fisik ASA : 3
• Penyulit pra anestesi : -
 Durante Anestesi
• Infus perifer : CVC
• Posisi : Terlentang
• Pre medikasi : Miloz 1 mg IV, Fentanyl 100mcg IV
• Induksi
▪ Intravena : Rocurunium 30 mg
▪ Inhalasi : Sevoflurance 2 vol
• Jalan nafas (ETT) : -
• Intubasi : Sesudah tidur, Oral, Preoksigenasi, Mudah
mask ventilasi, Tekanan luar laring
• Ventilasi : - (TV 500, RR 14)
 Instruksi Paska Anastesi
• Bila kesakitan : Ketorolac 3x30 mg, Tarmadol 3x100mg
• Bila mual/ muntah : Terlentang
• Obat-obatan lain : DPJP
• Infus : Ringer Lactate
• Minum : Bertahap
• Pemantauan Tanda Vital
▪ Setiap : 15 menit
▪ Selama : 2 Jam
• Lain-lain :Miloz 2mg/jam, Norepineprin 0,05 mcg/kgBB
 Cairan yang diberikan

Tanggal Cairan
B fluid 2000 cc/24 jam
21/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Fentanyl 25 mcq/jam, Midazolam 2 mg/jam
B fluid 2000 cc/24 jam
22/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Fentanyl 25 mcq/jam, Midazolam 2 mg/jam
Aminofluid 1000 cc/24 jam
23/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Miloz 2 mg/jam, Fentanyl 20 mcq/jam, Lasix 5 mg/jam, Raivas 0,05 mcg/jam
B fluid 1000 cc/24 jam
24/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Miloz 2 mg/jam, Fentanyl 20 mcq/jam, Lasix 5 mg/jam
B fluid 1000 cc/24 jam
25/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Miloz 2 mg/jam, Fentanyl 20 mcq/jam, Lasix 5 mg/jam
B fluid 1000 cc/24 jam
26/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Miloz 2 mg/jam, Fentanyl 20 mcq/jam, Lasix 3 mg/jam
 Cairan yang diberikan

Tanggal Cairan
B fluid 1000 cc/24 jam
27/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Miloz 1 mg/jam, Fentanyl 10 mcq/jam
B fluid 1000 cc/24 jam
28/9/22 Tutofusin 500 cc/24 jam
Miloz 2 mg/jam, Fentanyl 20 mcq/jam
29/9/22 B fluid 1000 cc/24 jam

30/9/22 B fluid 1000 cc/24 jam

1/10/22 B fluid 1000 cc/24 jam

Aminofluid 1000 cc/24 jam
2/10/22 Miloz 2 mg/jam
Fentanyl 25 mcg/jam, Raivas 0,05 mcg/jam, Recofol 30 mg/jam
Aminofluid 500 cc/24 jam
3/10/22 Smovkabiven 500 cc/24 jam
Miloz 3 mg/jam, Fentanyl 25 mcg, Raivas 0,05 mcg/jam, Recofol 50 mg/jam
 Gastroenteritis
• Gastroenteritis Peradangan lambung / usus  mual, muntah, diare
• Klasifikasi:
• Akut / Kronik
• Invasif / Non-invasif
• Etiologi: Virus, Bakteri, Parasit
• Diagnosis:
• Leukosit dan darah samar pada feses bakteri pada GEA
• Fecal Laktoferin bila demam, tenesmus, atau tinja berdarah
• Kultur Feses  Curiga bakteri (jika gejala persisten, demam, feses disertai
darah, gangguan kekebalan tubuh, kemungkinan komplikasi)
• C difficile assay  riwayat antibiotik / kemoterapi
• Pemeriksaan parasite pada tinja

Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2014.
 Gastroenteritis
• Tatalaksana:
• Terapi Cairan Rehidrasi / mencegah dehidrasi
• Antibiotik GE sedang-berat, >8x BAB, Dehidrasi, Gejala
>1 minggu, Immunocompromised.
• Ciprofloxacin (500 mg twice a day for 3 to 5 days)
• Norfloxacin (400 mg twice a day for 3–5 days)
• Levofloxacin (500 mg daily for 3–5 days)
• Azithromycin (500 mg daily for 3 days)
• Komplikasi:
• Dehidrasi  Seizure, Syok Hipovolemia
• Infeksi  Sepsis  Syok Sepsis

Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2014.
 Appendisitis
• Appendisitis → radang pada bagian usus buntu
• Etiologi: obstruksi lumen appendix
• Patofisiologi : hiperplasia limfoid, infeksi, tumor → obstruksi
lumen appendix → peningkatan tekanan intraluminal dan
intramural, oklusi pembuluh darah → appendix terisi mukus
→ dinding appendix menjadi iskemik dan nekrotik
• Tanda dan Gejala:
• Nyeri di kuadran kanan bawah,
• Dapat diikuti dengan anorexia, mual/muntah, diare,
demam, malaise
• Rovsing’s sign
• Nyeri tekan dan nyeri lepas pada titik McBurney
• Dunphy’s sign
 Appendisitis
• Hasil Laboratorium:
• WBC 10.000cells/mm3
• Keton pada urin
• Peningkatan protein C-reaktif
• CT Scan:
• Pembesaran appendix >6mm
• Penebalan dinding appendix >2mm
• Appendicolith
• Tatalaksana
• Pasien nil per os (NPO)
• Hidrasi dengan kristaloid IV
• Pemberian antibiotik IV
• Appendectomy
• Komplikasi
• Abses, hematoma pascaoperasi
• Peritonitis, sepsis
Schwartz's principles of surgery
 Bronkopneumonia
Peradangan yang terjadi pada daerah bronkus dan paru-paru.
Biasanya dimulai dari bronkiolus terminal.
Patofisiolgi :
Faktor Penyebab Bronchopneumonia masuk kedalam
saluran pernafasan.

Inflamasi Broncus dan Alveoli dengan ditandai oleh

penumpukan sekret.

Bila penyebaran kuman sudah mencapai alveolus maka

komplikasi yang terjadi adalah kolaps alveoli, fibrosis,
emfisema dan atelektasis.
Tanda & Gejala: Demam, batuk berlendir, sesak napas, takipneu,
berkeringat, Pleuritis
Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
 Stadium

• Stadium I/ Hiperemia : terjadi respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi.
• Stadium II/Hepatissi Merah : terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel
darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh pejamu (host)
sebagai bagian dari reaksi peradangan.
• Stadium III/ Hepatisasi Kelabu : terjadi sewaktu sel-sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi
• Stadium IV/ Resolusi : terjadi sewaktu respon imun dan peradangan
mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorpsi oleh
makrofag sehingga jaringan kembali ke struktur semula.

Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PENATALAKSANAAN
• Suportif : O2, nutrisi enteral/ parenteral
• Antibiotik secara empiris (biakan kuman dan tes sensitivitas)
- Usia < 3 bulan : ampisilin + gentamisin
- Usia 3 bulan – 5 tahun : ampisilin + kloramfenikol, tambahkan makrolid jika tidak
berespon dengan ampisilin + kloramfenikol
- Usia ≥ 5 tahun: makrolid, tambhakan golongan beta laktam bila tidak berespon
dnegan makrolid

Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
PENATALAKSANAAN
Terapi Antibiotik
• Beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam), yang
harus dipantau dalam 24 jam selama 72 jam pertama.
• Bila anak memberi respons yang baik maka diberikan selama 5 hari.
• Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam, atau terdapat keadaan yang
berat (tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan semuanya,
kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis, distres pernapasan
berat) maka ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8
jam).

Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
• Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat, segera berikan oksigen
dan pengobatan kombinasi ampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-
gentamisin.
• Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100 mg/kgBB IM atau IV sekali
sehari).
• Bila anak tidak membaik dalam 48 jam, maka bila memungkinkan
buat foto dada

Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
Terapi Oksigen
• Beri oksigen pada semua anak dengan pneumonia berat
• Bila tersedia pulse oximetry, gunakan sebagai panduan untuk terapi oksigen
(berikan pada anak dengan saturasi oksigen < 90%, bila tersedia oksigen yang
cukup).
• Lanjutkan pemberian oksigen sampai tanda hipoksia (seperti tarikan dinding dada
bagian bawah ke dalam yang berat atau napas > 70/menit) tidak ditemukan lagi.

Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
 Sepsis

• Disfungsi organ yang mengancam kehidupan (life-threatening organ

dysfunction) yang disebabkan oleh disregulasi imun terhadap infeksi
• Penyebab infeksi : bakteri (paling sering), virus, jamur, dan parasit
• Organ tersering yang merupakan infeksi primer, adalah paru-paru,
otak, saluran kemih, kulit, dan abdomen
Signs and symptoms

•Sepsis is a medical emergency and can present with various signs and symptoms at
different times. Warning signs and symptoms include:
•fever or low temperature and shivering,
•altered mental status,
•difficulty breathing/rapid breathing,
•increased heart rate,
•weak pulse/low blood pressure,
•low urine output,
•cyanotic or mottled skin,
•cold extremities,
•and extreme body pain or discomfort (5-7).

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sepsis
Sepsis six
Pemeriksaan penunjang
• Kultur darah
• Foto thorax, USG, ekokardiografi, dan EKG
• Fungsi hati
• Glukosa, elektrolit, Analisa gas darah
• CRP
• Laktat
Tatalaksana
• Pemberian kristaloid 30ml/kg
• Berikan antibiotic empiric
• Vassopresor jika hipotensi selama/ setelah resusitasi cairan
Syok sepsis
Berdasarkan Sepsis 3 • Tanda awal inflamasi
• Syok septik dapat diidentifikasi • Demam
• Takikardia
dengan gambaran klinis sepsis • Takipneu
dengan hipotensi yang menetap, • Leukositosis/leukopenia
memerlukan terapi vasopresor untuk
meningkatkan MAP ⩾ 65 mm.
• Hg dan laktat > 2 mmol L−1 (18 mg
dL−1) meskipun telah dilakukan
resusitasi cairan yang adekuat