PEMERIKSAAN

INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB)

Tujuan Pembelajaran
Tujuan pembelajaran umum
Peserta memiliki pemahaman mengenai Pemeriksaan untuk mendiagnosis ILTB

Tujuan pembelajaran khusus

a. Peserta memiliki pemahaman mengenai dan Alur Pemeriksaan ILTB
b. Peserta memiliki pemahaman mengenai TST
c. Peserta memiliki pemahaman mengenai IGRA
d. Peserta memiliki pemahaman mengenai perbedaan penggunaan TST dan IGRA
Pendahuluan
• Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB)
Suatu keadaaan dimana sistem kekebalan tubuh orang yang terinfeksi tidak
mampu mengeliminasi bakteri Mycobacterium tuberculosis dari tubuh secara
sempurna tetapi mampu mengendalikan bakteri TBC sehingga tidak timbul
gejala sakit TBC

• Orang dengan ILTB

• Tuberculin Skin Test (TST) atau Interferon Gamma-Release Assay (IGRA)
positif
• Foto toraks normal
• Pemeriksaan dahak dan Xpert MTB/Rif® negatif
Pendahuluan
• Risiko ILTB menjadi TBC aktif
• 5-10% ILTB dalam 5 tahun pertama akan menjadi TBC aktif sejak terinfeksi
• 24,4 – 69,2% anak < 15 th kontak dengan TB aktif sebanyak 3,3- 5,5% akan menjadi TBC aktif

• Faktor risiko:
• Kekebalan tubuh lemah
• ODHIV
• Malnutrisi
• Sedang pengobatan kanker
• Sedang menjalani hemodialisis
• Sedang menggunakan steroid jangka panjang

• TPT mengurangi risiko TBC aktif

 Kontak erat dengan
pasien TB

TIDAK
TERINFEKSI TBC
TERINFEKSI TBC
60 – 70%
30 – 40 %

SAKIT TBC INFEKSI TB LATEN

5 – 10% 90 - 95%

TDK DIOBATI DIOBATI

REAKTIVASI INFEKSI
50% MENINGGAL 95% SEMBUH LATEN TB
DGN TETAP 5%
MENULAR 95%
 Perbedaan TB Laten dan TBC aktif
TB laten TBC aktif
Tidak ada gejala Memiliki salah satu gejala berikut: demam, batuk, nyeri
dada, berat badan turun, keringat malam, hemoptisis,
lemah, dan penurunan nafsu makan

Uji tuberculin atau IGRA positif Uji tuberculin atau IGRA positif
Foto toraks normal Foto toraks abnormal tetapi bisa normal pada orang
imunokompromis atau TB ekstraparu

Hasil pemeriksaan mikrobiologi negative (BTA, kultur, Hasil pemeriksaan mikrobiologi dapat positif ataupun
dan TCM) negatif, termasuk pada kasus TB ekstraparu

Tidak dapat menularkan Tb ke orang lain Dapat menularkan kuman TB ke orang lain
Perlu terapi pencegahan pada kondisi tertentu Perlu pengobatan sesuai standar terapi TB
Sasaran TPT pada ILTB
1. Orang dengan HIV (ODHIV)
2. Kontak serumah dengan pasien TBC paru yang terkonfirmasi bakteriologis:
a. Anak usia <5 tahun
b. Anak usia 5-14 tahun
c. Remaja dan dewasa (usia ≥15 tahun)
3. Kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif
a. Pasien immunokompromais lainnya (Pasien yang menjalani pengobatan kanker, pasien yang
mendapatkan perawatan dialisis, pasien yang mendapat kortikosteroid jangka panjang,
pasien yang sedang persiapan transplantasi organ, dll).
b. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP), petugas kesehatan, sekolah berasrama, barak militer,
pengguna narkoba suntik.
Apa syarat pemberian TPT ?
1. Kelompok risiko tinggi
2. Tidak sakit TBC
3. Infeksi laten TBC*
4. Tidak ada kontra indikasi pemberian TPT
Bagaimana menentukan seseorang tidak
sakit TB dan terindikasi pemberian
TPT ?
Bagaimana menentukan seseorang tidak sakit TBC dan terindikasi
pemberian TPT ?
Gejala
• Pada ODHIV dan anak kontak
Pastikan ada gejala TBC atau tidak: usia di bawah 5 tahun pemberian
• Batuk TPT dapat dilakukan dengan
• Demam skrining gejala TBC tanpa harus
dilakukan pemeriksaan TST atau
• BB turun atau tidak naik IGRA maupun rontgen thorax.
• Lesu
• Keringat malam

Test infeksi TBC

Foto Rontgen dada
Tes cepat molekular
 Alur Pemeriksaan ILTB Sebelumya

1. Anak < 10 tahun dengan salah satu gejala

(batuk, demam, atau penurunan BB yang
dilaporkan atau terkonfirmasi > 5% sejak
kunjungan terakhir atau kurva pertumbuhan
datar atau BB untuk usia <-2 Z-skor )

2.Batuk, demam, keringat di malam hari, batuk

darah, nyeri dada, sesak napas, lemah dan lesu,
atau penurunan BB
(misal anak <5 tahun tidak terdapat anoreksia/
nafsu makan normal meskipun sudah diberikan
perbaikan gizi tetapi berat badan tetap tidak
naik/gagal tumbuh).
Lesu atau anak kurang aktif bermain, keringat
malam saja bukan merupakan gejala spesifik
TBC pada anak apabila tidak disertai gejala
umum lainnya.

Juknis ILTB kemenkes RI, 2020.

 Alur Pemeriksaan ILTB sebelumnya

3. Kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif

a. Pasien immunokompromais lainnya
(pasien yang menjalani pengobatan kanker,
mendapat perawatan dialisis, kortikosteroid
jangka panjang, sedang persiapan transplantasi
organ, dll) langsung diperiksa dengan TST atau
IGRA (tanpa harus melihat ada tidaknya gejala
TBC).
b. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP), petugas
kesehatan, sekolah berasrama, barak militer,
pengguna narkoba suntik.

6. Rontgen thorax atau chest X-ray (CXR) dapat

dilakukan diawal sebagai bagian dari penemuan
kasus intensif.
Jika gambaran rontgen dada mendukung TBC
(abnormal) maka orang tersebut terdiagnosis
klinis.
ALUR PEMERIKSAAN ILTB UPDATE 2022
WHO operational handbook on tuberculosis, 2022.( dengan modifikasi )
 Keterangan Alur pemeriksaan ILTB baru :
1. Dimana pemeriksaan tertentu tidak tersedia, algoritma lama tahun 2020 masih
bisa
digunakan.
2. Skreening TBC menggunakan 4 gejala TBC ( batuk, demam, keringat malam, berat badan turun )
termasuk pemeriksaan dengan akurasi tinggi seperti foto toraks dan TCM.
3. Tes untuk ILTB yaitu TST dan IGRA di Indonesia ( TBST di beberapa negara di luar
Indonesia )
4. Penilaian klinis menyeluruh termasuk eksklusi TBC ekstrapulmoner diperlukan sebelum memulai
TPT, foto toraks sebaiknya dilakukan jika tersedia untuk menyingkirkan adanya TBC paru.
5. Pada kasus dimana hasil TST dicurigai false negative ( misal: baru saja terkena infeksi virus
) pengulangan tes dipertimbangkan dilakukan setelah 30 hari.
Alur Pemeriksaan ILTB
pada ODHIV
SURAT EDARAN KEMENKES
NOMOR : HK.02.02/C/2175/2023
Alur Pemeriksaan ILTB pada Kontak Serumah Pasien TB SO/RO
SURAT EDARAN KEMENKES NOMOR : HK.02.02/C/2175/2023
Alur Pemeriksaan ILTB pada Kelompok Risiko Lain
SURAT EDARAN KEMENKES NOMOR : HK.02.02/C/2175/2023
TARGET PRIORITAS PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TBC
1. Orang dengan HIV/AIDS (ODHIV)
2. Kontak serumah dg pasien TBC paru terkonfirmasi bakteriologis
• Anak usia di bawah 5 tahun
• Dewasa, remaja dan anak usia di atas 5 tahun

3. Kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif

A. Pasien immunokompromais lainnya (keganasan, hemodialisis, mendapat
kortikosteroid jangka panjang, persiapan transplantasi organ, dll).
B. Warga Binaan Pemasyarakatan petugas kesehatan, sekolah berasrama, barak
militer, pengguna narkoba suntik.
Tuberculin Skin Test (TST)
• Mengetahui ada atau tidaknya bakteri penyebab TBC pada tubuh.

• Cairan tuberculin purified protein derivative PPD RT-23 atau PPD-S 5 TU

• Disuntik 0,1 mL intrakutan pada bagian volar lengan bawah
• Hasil dibaca 48-72 jam setelah penyuntikan (pengukuran indurasi)
• Penyimpanan suhu 2 – 8 ◦C dan terlindung dari cahaya
• Setelah dibuka, suhu penyimpanan dijaga 2 – 8 ◦C dan sisa digunakan dalam
maksimal 30 hari.
 Interpretasi Hasil TST
Indurasi ≥ 5mm
dianggap positif
ODHIV
Baru berkontak dengan pasien TBC
Orang dengan perubahan bercak
fibrosis pada rontgen dada
- Pasien dengan transplantasi organ
- Pasien immunosupresan dengan
alasan apapun
Indurasi ≥ 10mm Indurasi ≥ 15mm
dianggap positif dianggap positif
Imigran (dalam waktu < 5 tahun) dari Orang yang tidak diketahui faktor
negara dengan prevalensi TBC yang risiko TBC, meskipun demikian
tinggi pemeriksaan TST seharusnya hanya
dilakukan pada kelompok berisiko
tinggi.
Pengguna narkoba suntik
Penduduk atau pekerja yang tinggal di
tempat khusus dengan risiko tinggi
Staf laboratorium mikrobakteriologi
Orang-orang dengan kondisi klinis
khusus yang berisiko tinggi
Anak < 5 tahun, atau anak dan remaja
yang terpapar dengan orang dewasa
yang masuk kedalam kategori risiko
tinggi
 Interpretasi Uji Tuberkulin

Negatif Palsu Positif palsu

Inadekuat respon sel T ( anergi/kekebalan tubuh Riwayat vaksinasi BCG sebelumnya
lemah )
Riwayat infeksi tuberkulosis baru (dalam 8-10 Infeksi karena bakteri non tuberkulosis
minggu pajanan)

Infeksi tuberkulosis lama ( kronis ) Penyuntikkan tidak sesuai

Bayi usia < 6 bulan Kesalahan saat pembacaan hasil

Infeksi virus (cacar air, campak, dll)
Riwayat baru vaksinasi dengan virus hidup (cacar,
campak) dalam waktu 4-6 minggu
Penyuntikkan tidak sesuai
Kesalahan saat pembacaan hasil
Interferon
Gamma- • Uji diagnosis in-vitro dengan metode
enzyme-linked immunosorbent assay
Release Assay (ELISA) untuk mengukur pembentukan
(IGRA) interferon-γ dalam darah pasien yang
dikaitkan dengan infeksi M. tuberculosis.

Rekomendasi WHO: QuantiFERON®-TB Gold In-

Tube (QFT-GIT) dan T-SPOT® TB
• Sensitivitas QFT- GIT 70-83%, T-SPOT
TB 62-84%
• Spesifisitas QFT- GIT 91-100%, T-SPOT TB 90-96%
IGRA membedakan infeksi M. tuberculosis dan
mycobacterium lainnya (positif palsu TST)
Perbedaan TST dan IGRA
Kriteria TST IGRA
Sensitivitas 68 – 71,5 % 80 – 84,5 %
Spesifisitas 86 – 88,7 % 99 – 99,4 %
Pengaruh vaksinasi BCG
terhadap hasil Ada Tidak ada

Pembacaan hasil 48-72 jam Sekitar 2 hari (48 jam)

(2x kunjungan) (1x kunjungan)
Tempat pemeriksaan Di Laboratorium/ RS rujukan dengan fasilitas
Bisa di poli, Puskesmas, dll hematologi, centrifuge, dan CO2 incubator
Listrik Tidak perlu Perlu untuk centrifuge
E-katalog Sudah ada Masih proses pendaftaran
Izin edar Ada Ada
Biaya Relatif lebih murah
(Disediakan program, alur Relatif lebih mahal
permintaan pada modul 800.000-1.500.000
logistik)
TST dan IGRA

Uji Tuberkulin

1. Pengambilan 2. Pencampuran 3. Manual atau 4. Kalkulasi hasil

dan inkubasi tube ELISA dengan perangkat
darah vena lunak
otomatis

Uji IGRA
Imunologi Diagnostik TBC

Andersen 2000
Mekanisme imunologi melibatkan sel T dan APC
23
Prosedur Uji Tuberkulin (TST)
Alat dan Bahan:
1. Kapas alkohol
2. Larutan PPD RT 23 – 2 TU atau PPD-S 5 TU
3. Disposable tuberculin syringe
4. Jarum Suntik 26-27 G
5. Medical disposal box
6. Non-Medical disposal box
7. Alcohol based hand rub
8. Model tangan/pasien
9. Penggaris transparan
10. Pena
Prosedur Uji Tuberkulin (TST)
PERSIAPAN
1. Sapa orangtua pasien /pasien dan perkenalkan diri. Berikan penjelasan pada orangtua/ pasien apa yang akan dilakukan dan
bila tidak jelas dapat mengajukan pertanyaan (informed consent)
PROSEDUR
2. Hand hygiene.
3. Ambil 0.1 ml larutan PPD RT-23 2 TU solution atau PPD-S 5 TU ke dalam disposable tuberculin syringe
4. Ganti jarum suntik dengan yang baru (ukuran 26-27 G)
5. Apus daerah yang akan dilakukan penyuntikan (permukaan volar lengan bawah 5-10 cm dibawah lipat siku) dengan kapas
yang dibasahi alkohol 70%. Pilih area kulit yang tidak ada kelainan.
6. Regangkan permukaan kulit.
7. Suntikan jarum dengan hati-hati secara intrakutan dengan bevel jarum menghadap keatas pada sudut 5-15°. Bevel jarum
harus tampak di bawah permukaan kulit.
8. Periksa tempat suntikan. Jika benar akan timbul wheal 6-10 mm pada tempat suntikan.
9. Jika tidak, lakukan penyuntikan ulang di tempat lain dengan jarak minimal 5 cm dari tempat semula.
10. Keluarkan jarum. Masukkan jarum dan syringe pada disposal box.
11. Hand hygiene
12. Catat waktu (tanggal dan jam) dan lokasi penyuntikan pada rekam medis
13. Beri penjelasan kepada orangtua agar membawa kembali anak pada 48-72 jam setelah penyuntikan untuk pembacaan
TST
Prosedur Uji Tuberkulin (TST)
PEMBACAAN TST
13. Metode palpasi: Palpasi/raba tepi lateral indurasi kemudian beri tanda dengan pena, atau

Metode ballpoint: Tentukan tepi lateral indurasi dengan menggunakan pena

14. Ukur diameter transversal indurasi dengan menggunakan pengaris transparan dalam millimeter
15. Catat hasil pembacaan pada buku rekam medis. Jika tidak tedapat indurasi catat sebagai 0 mm

INTERPRETASI HASIL TST

16. Imunokompeten: positif bila indurasi ≥10 mm
Imunokompromais: positif bila indurasi ≥5 mm
 Tentukan dan asepsis lokasi injeksi

Prosedur 2-4 cm di bawah lipat siku

TST • Pilih area kulit yang tidak ada

kelainan
• Bersihkan kulit dengan swab
alkohol

Siapkan jarum suntik

• Periksa tanggal
kadaluarsa pada
vial dan pastikan
vial mengandung
tuberculin
• Siapkan jarum
suntik yang telah
mengandung
tuberculin 0,1 ml.

30
https://www.cdc.gov/tb/publications/posters/images/Mantoux_wallchart.pdf
 Injeksi Tuberkulin

Periksa uji kulit

Diameter wheal sebaiknya

6-10 mm. Jika tidak, ulangi
uji di tempat lain 2 cm
dari tempat injeksi awal
Suntikkan jarum dengan hati-hati secara intrakutan bevel jarum menhadap ke atas pada sudut 5-15°

Pencatatan tindakan
Catat waktu (tanggal dan jam) serta lokasi
penyuntikkan pada rekam medis
Bevel jarum dapat terlihat di bawah Setelah injeksi, akan timbul wheal pada
permukaan kulir tempat suntikan

https://www.cdc.gov/tb/publications/posters/images/Mantoux_wallchart.pdf 31
 Pembacaan Hasil TST
Inspeksi lokasi injeksi
Tandai indurasi
Inspeksi dibawah pencahayaan yang baik

Eritema ((bagian kemerahan di kulit)- tidak diukur Gunakan ujung jari/pulpen sebagai penanda
indurasi

Indurasi – di ukur

Palpasi indurasi Pengukuran indurasi (bukan eritema)

Gunakan ujung jari untuk memberi tanda indurasi

Ukur diameter transversal indurasi dengan
penggaris transparan dalam milimeter

https://www.cdc.gov/tb/publications/posters/images/Mantoux_wallchart.pdf 32
 Simpulan

• Infeksi Laten Tuberculosis (ILTB) menjadi tantangan dalam

eradikasi tuberkulosis.
• Pemeriksaan diagnostik dapat dikerjakan sesuai dengan
sasaran dan alur pemeriksaan.
Tata Tertib Pengerjaan Studi Kasus
1. Peserta akan mendapatkan 7 soal studi kasus dan dikerjakan di power point. Jika sudah selesai
dapat dikumpulkan bahannya pada link yang sudah disediakan panitia
2. Peserta diberikan waktu:
a. Diskusi: 30 menit
b. Paparan diskusi: 30 menit (akan ada kelompok yang memberikan paparan hasil diskusi
dan kelompok lain yang memberikan tanggapan)
c. Bedah Studi Kasus
Studi Kasus Diagnosis ILTB
1. Apa yang Anda ketahui tentang ILTB?
2. Siapa saja sasaran ILTB?
3. Bagaimana cara pemeriksaan ILTB? Jelaskan!
4. Alat dan bahan apa saja yang dibutuhkan untuk pemeriksaan TST?

5. Studi kasus 1: Seorang laki-laki 37 tahun dengan keluhan batuk darah, bb turun, nafsu makan turun dan keringat malam. Hasil
pemeriksaan TCM sputum MTB Detected medium rifampicin resisten not detected. Pasien memiliki istri dan seorang anak usia 3 tahun
sebagai kontak serumah.Apa yang sebaiknya dilakukan pada istri dan anak pasien sesuai alur pemeriksaan ILTB ?

6. Studi kasus 2: Pasien laki-laki 60 tahun, adalah penderita kanker paru yang telah menjalani kemoterapi lini pertama. Saat ini pasien
mengalami progressive disease dan akan menjalani kemoterapi lini kedua. Pasien saat ini tidak ada keluhan respirasi dan tidak ada
keluhan sistemik seperti demam, keringat malam. Pasien akan discreening untuk ada tidaknya infeksi TBC sebelum menjalani
kemoterapi berikutnya. Tindakan apa yang dilakukan pada pasien ?

7. Studi kasus 3: Seorang laki-laki 50 tahun terdiagnosis TBC paru kasus baru terkonfirmasi bakteriologis dan sudah memulai pengobatan
OAT sejak 2 hari. Mereka tinggal di pegunungan daerah terpencil. Laki-laki itu tinggal bersama istrinya yang berusia 35 tahun dan
cucunya yang berusia 14 tahun. Apa yang bisa dilakukan oleh puskesmas pada istri dan cucu pasien jika fasilitas kesehatan sangat terbatas
dimana tidak tersedia foto thorax, TST/IGRA dan fasilitas TCM ?
Studi kasus 1:
Seorang laki-laki 37 tahun dengan keluhan batuk darah, bb turun, nafsu makan turun dan keringat
malam. Hasil pemeriksaan TCM sputum MTB Detected medium rifampicin resisten not detected.
Pasien memiliki istri dan seorang anak usia 3 tahun sebagai kontak serumah. Apa yang sebaiknya
dilakukan pada istri dan anak pasien sesuai alur pemeriksaan ILTB ?
Studi kasus 2:

Pasien laki-laki 60 tahun, adalah penderita kanker paru yang telah menjalani kemoterapi lini
pertama. Saat ini pasien mengalami progressive disease dan akan menjalani kemoterapi lini kedua.
Pasien saat ini tidak ada keluhan respirasi dan tidak ada keluhan sistemik seperti demam, keringat
malam. Pasien akan discreening untuk ada tidaknya infeksi TBC sebelum menjalani kemoterapi
berikutnya, tindakan apa yang dilakukan pada pasien ?
Studi kasus 3:

Seorang laki-laki 50 tahun terdiagnosis TBC paru kasus baru terkonfirmasi bakteriologis dan sudah
memulai pengobatan OAT sejak 2 hari. Mereka tinggal di pegunungan daerah terpencil. Laki-laki
itu tinggal bersama istrinya yang berusia 35 tahun dan cucunya yang berusia 14 tahun. Apa yang
bisa dilakukan oleh puskesmas pada istri dan cucu pasien jika fasilitas kesehatan sangat terbatas
dimana tidak tersedia foto thorax, TST/IGRA dan fasilitas TCM ?
Terima Kasih